薤白防治胸痹作用探析※

李鑫辉　杜建芳　黄淼鑫　李雅婧　胡方林　许福丽

（湖南中医药大学中医学院，长沙　410208）



薤白防治胸痹作用探析※

李鑫辉杜建芳黄淼鑫李雅婧胡方林许福丽

（湖南中医药大学中医学院，长沙410208）

摘要：本文结合古人经验和现代文献综合分析胸阳痹阻是胸痹的主要原因，阳微阴弦为胸痹病机之关键，又通过古籍考证了薤白防治胸痹的功效，探讨了薤白防治胸痹的临床疗效，及防治心血管病现代药理作用，指出薤白在防治胸痹方面具有理论依据，同时具有临床和药理依据，提示薤白防治胸痹药用价值较高，未来具有广阔的开发前景。

关键词：薤白；胸痹；阳微阴弦；胸阳痹阻

薤白为百合科葱属植物小根蒜Allium macrostelnon Bunge和薤Allium chinese G．Don的干燥鳞茎。别名小根蒜、山蒜、苦蒜、小根菜、野蒜等，为常用中药。薤白始载于《神农本草经》：“薤，味辛温，主治金创，创败，轻身，不饥，耐老，生平泽。”薤白味辛、苦，性温。归心、肺、胃、大肠经。具有通阳散结，行气导滞的功能。其性辛散行滞，苦泄痰浊，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结。冠心病是危害人类生命健康的重要疾病之一，冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等的范畴。本文拟对薤白防治胸痹的作用机制及客观基础进行理论探讨，以揭示薤白防治胸痹作用的药用价值，为薤白的进一步研究和开发利用提供参考。

1胸阳痹阻是胸痹的主要原因

中医认为本病是由于年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等因素引起：⑴年老体虚。《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”本病多发于中老年人，肾气渐衰，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心阳不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；⑵饮食不当。宋《太平惠民圣方》云“胸痹疼痛痰逆于胸心膈不利”，恣食生冷，过食肥甘厚味，日久损伤脾胃之阳，运化失司，聚湿生痰，上犯心胸，胸阳不振而成胸痹；⑶情志失调。《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情中“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”，忧思伤脾，脾虚气结，郁怒伤肝，肝郁气滞，郁闭胸阳，胸阳不运，而发为胸痹心痛；⑷寒邪内侵。《诸病源候论》云：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅而发本病。分析众因，胸痹无不与阳虚、阳痹有着密切联系。

2阳微阴弦为胸痹病机之关键

张仲景早在《金匮要略》中即提出“阳微阴弦”为本病的病机关键所在。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”此条论述上焦阳虚，胸阳不振，下焦痰浊水饮之阴邪之气方能乘虚而侵及胸阳之位，以致痰浊壅塞，胸阳不通，气滞血瘀，出现胸痹心痛，说明“阳微阴弦”是形成胸痹的主要病机。正因为是阴盛之邪乘上焦心胸之阳虚之干扰，才形成了痹阻之证，所以说“责其极虚也”。当然只有虚而没有阴邪上干也不致成病，古又说“以其阴弦故也”。《医门法律·中寒门》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”尤在泾体会到：“阳主开而阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛，痹者闭也。”这里的“阳”是指胸中阳气的宣畅、温煦功能，以“阳微”为本，“阴”属里属寒，乃阴浊邪气，包括痰饮、瘀血等病理产物，以“阴弦”为标。此类病证是本虚标实的病机特点，为薤白通阳治疗胸痹奠定了理论基础。

3薤白防治胸痹古籍考

有关薤白性味《本经》云：“味辛，温”;《别录》云：“苦，温，无毒”;《千金·食治》云：“味苦辛，温，滑，无毒”。薤白归经《本草经解》云：“入足厥阴肝经、手太阴肺经、手少阴心经”。薤白功效《本草求真》云：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。是以瘀血可散……胸痹刺痛可愈”;《纲目》云：“治少阴病厥逆泄痢，及胸痹刺痛，下气散血，安胎，温补助阳道”。对薤白的临床应用始于医圣张仲景，在《金匮要略》中入药3次，分别为瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证和枳实薤白桂枝汤证，纵观此3方证中，张仲景应用薤白，主要取其通阳散结、理气行滞之功，主治胸痹之病。其中3次与瓜蒌实同用，1次与枳实同用，可见通行之性与瓜蒌实和枳实相近。薤白性善通阳散结，尤其善通胸阳；瓜蒌实功专豁痰下气，尤其善祛胸中之痰，两味相伍，为宽畅胸膈而疗胸痹的最佳药对组合。仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中3次配伍应用，以治“胸痹”、“喘息咳唾，胸背痛，短气”、“不得卧，心痛彻背”、“胸满”和“心中痞”等症。《灵枢·五味》云：“心病者，宜食薤”，可见仲景深谙此说。后世对薤白的应用多取法于仲景而多有发挥。孙思邈《千金方》云薤白“心痛宜食之”；李时珍《本草纲目》谓薤白“治胸痹刺痛，下气散血”等。

4薤白防治胸痹临床应用

多数冠心病主要是由于心阳虚弱，无力推动血液运行，使血液流动缓慢，最终导致心脉瘀阻而发病，临床常以薤白加减配伍应用治疗冠心病取得满意疗效。武雪萍等[1]以自拟加味瓜蒌薤白半夏汤为基本方观察冠心病痰瘀毒互结证的临床疗效，结果心绞痛疗效：显效26例，有效18例，无效6例，总有效率为88％；钟勉扬[2]以薤白温通汤治疗胸痹心痛90例，治疗效果显示：显效68例，有效12例，无效10例，总有效率为87.91％。代晓红[3]观察宣痹通阳法治疗冠心病心绞痛疗效，以瓜蒌薤白三方为基础随证加减，对照组以复方丹参滴丸口服，结果治疗组疗效优于对照组，临床症状及心电图明显改善。张燕辉[4]观察瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病合并血脂异常的临床疗效，结论显示在常规药物治疗基础上，运用瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病合并血脂异常的疗效显著。丁达等[5]观察桂枝薤白汤治疗冠心病稳定型心绞痛(阳虚血瘀型)的临床疗效，结论显示桂枝薤白汤对于冠心病稳定型心绞痛(阳虚血瘀型)临床疗效显著。上述临床报道都配伍薤白目的在于增强通胸中之阳气，开胸中之气结，结果起到对冠心病较好的治疗作用。

5薤白现代药理研究

薤白中含有甾体皂苷、挥发油、含氮化合物、酸性成分、多糖、无机元素等多种成分。能促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清氧化脂质，抑制血小板聚集和释放反应，抑制动脉平滑肌细胞增生等[6]。严标文等[7]观察薤白白酒汤对心肌缺血大鼠生理学、血清学和组织学相关指标的影响，探讨薤白白酒汤抗心肌缺血的疗效，结论显示薤白白酒汤对心肌缺血损伤有保护作用。区文超等[8]研究表明3种薤白皂苷单体化合物呈剂量依赖性抑制血小板CD40L的表达，并明显抑制血小板与中性粒细胞之间的黏附，提示薤白皂苷化合物可能具有抗血小板相关炎症的作用。郑如刚等[9]研究薤白粗多糖(cAMP )、半纯多糖( AMP )和2种纯化多糖(AMP-I，AMP-II )对自由基的清除作用，结果表明，4种薤白多糖均能清自由基，并随着质量浓度的增加清除作用增强。可见薤白对心血管疾病防治具有多种药理作用，是一种非常具有开发价值的药物。

6薤白防治胸痹应用剂量与煎煮法考

在《伤寒论》和《金匮要略》中薤白用量少则3两，多则半斤，用量较大，尤其治疗胸痹需重用此药，折合成现代剂量，大概40～100 g左右。《中华人民共和国药典》(2005年版)中，薤白的用量为9～15g。临床应用时可根据经验酌情应用。在《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤及枳实薤白桂枝汤方所治胸痹证中，薤白应用半斤，约合目前110 g左右，可见薤白为治疗胸痹之要药，用量极大，现临床上很少用至此量。王氏等[10]增加薤白用量治疗冠心病后其效卓然，可见大剂量薤白入方，乃为常法，揣测后世医家因惧其量而人为缩减，有悖仲景原意，薤白在临床内服应用时，不必拘泥于药典用量。用治胸痹，至少应在常规剂量上增加，而且需要配伍瓜萎实，必要时可配伍枳实应用，如此方能效宏力专。在煎煮方面，《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤中薤白均与白酒同煮，不加水。则是因心气痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以开之，白酒功善通阳，以助药力，促进痹阻得通，胸阳得宣。在枳实薤白桂枝汤中，煎煮法是上五味，以水五升，先煮枳实，厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。其意是取枳朴行气散满驱邪在先，薤白、桂枝宣痹通阳居后，可见仲景应用秩序井然。以上通过薤白应用剂量与煎煮法探讨，为临床合理应用薤白防治胸痹提供借鉴。

综上所述，薤白作为一种常用中药，在我国分布广泛，资源丰富，具有多种药理功效，切合胸痹病因病机，临床疗效显著，为治“胸痹”之要药，药用价值较高，应用范围较广，且有药食两用之功。但目前关于薤白治疗胸痹的相关研究中多采用薤白提取物进行研究，对于其有效成分及其作用机制的研究仍有待进一步深入，现应加强薤白治疗胸痹的药理活性、有效成分及临床应用的研究，以期对冠心病的治疗或预防获益，薤白未来具有广阔的开发前景。

参考文献

[1]武雪萍，范红，刘超峰，等.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病痰瘀毒互结证的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(9):800-801.

[2]钟勉扬.薤白温通汤治疗胸痹心痛90例[J].中外健康文摘，2013，34(8)：277-277.

[3]代晓红.宣痹通阳法治疗冠心病心绞痛65例[J].中国中医急症，2013，22 (8):1383-1385

[4]张燕辉.瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病合并血脂异常患者37例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22(23):79-79

[5]丁达，王清海.桂枝薤白汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J].山西中医，2011，27(4): 22-23.

[6]盛华刚.薤白的化学成分和药理作用研究进展[J].药学研究，2013，32 （1）：42-45.

[7]严标文，但汉雄，韩林涛，等.薤白白酒汤对大鼠心肌缺血损伤的保护作用[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：30-32.

[8]区文超，钟赟，刘本荣，等.薤白皂苷化合物对CD40L表达及血小板中性粒细胞黏附的影响[J].广东医学，2011，32(7):833-835.

[9]郑如刚，梁振益，陈神平，等.不同薤白多糖体外对自由基的清除作用[J].热带生物学报，2013，4（3）：257-259.

[10]孟德玉，王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会[J].光明中医，2006，21(6):47-48.

Analysis on the Effect of Allium Macrostemon in the Prevention and Treatment of Chest Pain Syndrome

LI Xinhui, DU Jianfang, HUANG Miaoxin, LI Yajing, HU Fang-lin, XU Fuli
(College of Traditional Chinese Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

Abstract:The paper comprehensively analyed chest yang obstruction is the the major cause of chest pain, and weak yang and strong yin is the key pathogenesis of chest pain combined with the experience of ancient and modern literature.Through the ancient books textual research on the effectiveness of allium macrostemon in the prevention and treatment of chest pain syndrome, the clinical effect of allium macrostemon in the prevention and treatment of chest pain syndrome, modern pharmacological effects and the prevention and treatment of cardiovascular disease were discussed.It pointed out that the allium macrostemon has the theoretical basis for the prevention and treatment of obstruction of both clinical and pharmacological basis, allium macrostemon high medicinal value on prevention and treatment of chest pain, and has wide development prospects in the future.

Keywords:allium macrostemon; chest pain syndrome; weak yang and strong yin; chest yang obstruction

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：李雅婧2016-01-05）

基金项目：※国家中医药管理局重点学科“中医各家学说”开放基金（No：2014GJXS02）；湖南省教育厅重点基金（No：15A143）；湖南省中医药管理局科研基金（No：201559）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.061

文章编号：1672-2779（2016）-07-0126-03