自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植在翼状胬肉治疗中的疗效观察

李　铮　王瑞峰　唐文建



自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植在翼状胬肉治疗中的疗效观察

李铮王瑞峰唐文建

【摘要】目的 比较自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植在翼状胬肉治疗中的临床效果。 方法 选取2013年4月～2015年10月在我院进行自体角膜缘干细胞移植治疗的90例翼状胬肉患者作为治疗组，同时选取羊膜移植治疗的73例翼状胬肉患者作为对照组，并比较两组患者临床治疗效果。 结果 治疗组患者治愈率95．6％（86/90），复发率4．4％ （4/90），对照组患者治愈率86．3％（63/73），复发率13．7％（10/73），两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0．05），此外治疗组患者并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。结论 自体角膜缘干细胞移植术在治疗翼状胬肉方面临床效果较好，且术后复发率以及术后并发症发生率较低，该方法安全可靠。

【关键词】羊膜移植；自体角膜缘移植；翼状胬肉；临床治疗效果

作者单位： 郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450000

翼状胬肉是临床眼科疾病中较为常见的一种角结膜性疾病，其发病常与遗传和理化因素等有关［1］。疾病较轻患者具有局部刺激症状，而疾病较重患者将导致视力显著下降［2］。我院对2013年4月～2015年10月住院的90例翼状胬肉患者采取自体角膜缘干细胞移植治疗，发现其临床治疗效果较好。现将其汇报如下：

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2013年4月～2015年10月在我院进行自体角膜缘干细胞移植治疗的90例翼状胬肉患者作为治疗组，同时选取羊膜移植治疗的73例翼状胬肉患者作为对照组。治疗组患者中女性患者31例，男性患者59例，患者年龄41～78岁，平均年龄为（57.6±10.5）岁，胬肉大小为2～7 mm，平均胬肉大小为（4.5±0.7）mm，胬肉厚度包括较薄者33例、中度型肥厚者45例、重度肥厚者12例；对照组患者中女性患者24例，男性患者49例，患者年龄40～80岁，平均年龄为（56.9±9.9）岁，胬肉大小为2～9 mm，平均胬肉大小为（4.8±0.5）mm，胬肉厚度包括较薄者25例、中度型肥厚者40例、重度肥厚者8例。两组患者上述指标间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均予以翼状胬肉切除术：对翼状胬肉的颈部至胬肉头予以分离，深度可到前弹力层，体部不存留纤维组织和血管，将巩膜和角膜病变组织剥离干净。使透明角膜充分暴露，随后切除胬肉，将占有丝裂霉素C的棉片贴附在巩膜面，时间约为3 min，再使用生理盐水冲洗，对结膜予以缝合，并留存3～4 mm巩膜暴露区。对照组患者在此基础上实施羊膜移植术，选取大小合适的生物羊膜，置于切除的胬肉处，采用10-0尼龙线将周围结膜和植片缝合。治疗组患者常规切除胬肉后予以自体角膜缘干细胞移植：自体角膜缘干细胞来源于患者同侧眼上方，包括角膜缘1.0 mm、透明角膜上皮0.5 mm、结膜2.0 mm，总共约3.5 mm，移植角膜缘需与切除胬肉处的角膜缘相对准，并采用10～0尼龙线将周围结膜和植片缝合。两组患者在术后采用红霉素眼膏予以涂眼，每天予以换药1次，同时予以氧氟沙星滴眼液点眼，每天4次，术后予以常规视力及裂隙灯检查，观察并记录切口修复愈合情况。

1.3临床效果评价标准

临床治愈标准为角巩膜切口愈合，巩膜暴露区域洁净光滑，结膜平复，未见胬肉和新生血管增生。复发指患者术后角膜切口处可见翼状胬肉或新生血管生长，结膜局部肥厚充血。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治愈率、复发率以及并发症发生率等数据进行统计学分析，所得数据均采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组患者治愈率为95.6％（86/90），复发率为4.4％（4/90），对照组患者治愈率为86.3％（63/73），复发率为13.7％（10/73），两组数据比较差异具有统计学意义（χ2=4.396 6，P=0.036 0）；此外治疗组患者出现眼睑球黏连2例，对照组患者出现眼睑球黏连7例，治疗组患者并发症发生率低于对照组（χ2=4.193 2，P=0.040 6）。

3　讨论

翼状胬肉是临床最常见的眼表疾病之一，是以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病，其病因复杂，常于生活工作等环境密切相关，近几年的研究表明翼状胬肉的发生发展与长期慢性炎症的刺激，理化因素免疫因素等多种因素作用造成角膜缘干细胞破坏有关。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用也是发病基础。国内外学者一直对翼状胬肉的手术方式进行着不断的探讨。临床上常采取翼状胬肉切除术结合激光以及抗代谢药物等方法对翼状胬肉进行治疗，然而经过长期观察其临床治疗效果不佳，复发率较高［3］。临床研究报道，对翼状胬肉患者采取羊膜移植治疗，发现其术后效果较好，然而由于羊膜移植属于异体来源，可能发现机体免疫排斥，而且羊膜仅仅是一种底物，临床治疗时往往需要较多的健康结膜作为支撑才能完成手术治疗，此外术后需要予以抗代谢药物和局部射线治疗，毒副作用大，患者难以接受。近些年随着对干细胞的不断深入研究，国内外学者均对自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉方面的治疗效果进行探讨，从而对角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉降低复发率提供了更多的科学依据。发现与传统单纯翼状胬肉切除术以及结膜转位术进行比较，该方法具有较好的临床治疗效果，同时术后复发率以及术后感染情况明显降低［4］。现代显微手术技术的发展，使得我们可以更加准确的制备带有角膜缘干细胞的移植片，从而保证了手术的成功。目前具有代表性的手术方式为翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，其对于复发率的控制要优于其他术式。

在本组观察病例中，通过两组比较发现治疗组患者的治愈率为95.6％，复发率仅为为4.4％，两组比较差异具有统计学意义，此外治疗组出现眼睑球黏连等术后并发症的数量少于对照组，表明治疗组的远期临床效果均好于对照组。本文研究结果发现，与羊膜移植治疗相比，自体角膜缘干细胞移植术在治疗翼状胬肉方面临床效果较好，且疾病复发率以及术后并发症发生率较低。另外需注意手术中操作分离要仔细，操作轻柔，避免移植片翻转、卷曲、移植片下积液等情况出现［5］。

综上所述，采用自体角膜缘干细胞移植术进行翼状胬肉切除治疗，是一种安全有效的治疗方法，能够降低复发率减少并发症的发生，操作简便术后愈合快，提高了手术成功率和安全性。

参考文献

［1］孙晓宇． 自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉临床分析［J］． 社区医学杂志． 2013，11（13）：64-65．

［2］陈霞琳，汪迎，高胡进，等． 生物羊膜移植与带角膜缘的自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察［J］． 临床眼科杂志，2015，23（1）：70-72．

［3］曲广慧，苏婷，孔光． 羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉等眼表疾病中的应用［J］． 中国继续医学教育，2015，7（2）：33-34．

［4］赖美华． 自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的效果探讨［J］． 中外医疗，2015，34（28）：32-33．

［5］李旻姝． 自体角膜缘干细胞治疗翼状胬肉的疗效观察［J］． 中国继续医学教育，2015，7（25）：112-113．

The Observation About Limbal Stem Cell Transplantation and Amniotic Membrane Transplantation in the Treatment of Pterygium

LI Zheng WANG Ruifeng TANG Wenjian， Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan， 450000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium self. Methods From April 2013 to October 2015， 90 cases of pterygium patients in our hospital in the treatment of limbal stem cell transplantation autologous were selected as treatment group， and 73 cases of pterygium patients with amniotic membrane transplantation were selected as a control group， and to compare the clinical effect of two group. Results the cure rate of patients in the treatment group 95.6％ （86/90）， the recurrence rate of 4.4％ （4/90）， the cure rate of patients in the control group 86.3％ （63/73）， the recurrence rate of 13.7％ （10/73）， the difference was statistically significant （P＞0.05）， in addition the incidence of complications in the treatment group was lower than the control group （P＞0.05）. Conclusion The clinical value of Limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium was better， and the relapse rate and complication rate was low， the method is safe and reliable.

［Key words］Amniotic membrane transplantation， Limbal transplantation，Pterygium， Clinical effect

【中图分类号】R779．65

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0147-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．099