神经外科医学生临床知识与科研思维培养初探

李瑞春 鲍刚 李扩 徐高峰 廉民学 祁磊 刘昊



神经外科医学生临床知识与科研思维培养初探

李瑞春 鲍刚 李扩 徐高峰 廉民学 祁磊 刘昊

【摘要】本课题组在了解了传统医学生的培养模式的弊端后，进行了卓有成效的改革，实行先临床、再科研、最终回归临床的思路，并在医学生的临床培养阶段实行“1：1：1”的培养方案，大大提高了医学生临床学习的积极性，并为学生们提供了广阔的科研思路。

【关键词】医学生；临床知识；科研思维；培养

新时代的医学生不仅需要德、智、体全面发展，还应掌握全面的临床知识以及敏锐的科研思维，以适应21世纪医药卫生事业的发展，以及生物医学研究的迅猛进步[1-3]。本神经外科教研室通过多年培养医学生的实践经验，总结出较为科学的三步走方案即“临床-科研-回归临床”，现总结如下。

1 临床思维培养

1.1 临床思维的认识

思维方法，是指人在以世界观和方法论的基础上所形成的认识事物、研究问题的思维模式，影响和指导人们的认识活动和实践活动[4]。医学思维方法，是指医务人员，在研究和处理医学问题时起主导作用的思维模式。现今社会已对医学生的培养提出了新的要求[5]。

1.2 问题的发现

本课题组于2009年，制定了“医学研究生临床思维培养情况调查表”，对500名医学硕士、博士研究生进行不记名调查，总结出传统方法培养医学研究生存在的问题：（1）临床技能掌握较差；（2）手术操作机会较少；（3）疾病鉴别能力较差；（4）实习期间总体收获不大。

1.3 新的培养模式

1.3.1 构成 本课题组针对调查问卷反映出的现实问题，设计了全新的、更加实用的医学生培养方案，即“1：1：1”方案：每名进入神经外科开始实习的医学生，对应一位教授或副教授作为该生的“临床责任导师”，并且针对一种神经外科常见疾病作为该生的“主攻疾病”。

该方案拉近教授和学生之间的距离，从传统一对多转变为更专一、更固定的一对一的培养模式，使学生和责任导师可以直接交流。对于学生，与专家教授直接的交流会使他们更珍惜进入临床实习的机会，在最短的时间内，学到老一辈医务工作者多年累积的临床经验；而直接和学生们沟通交流，会使“责任导师”了解当今医学生最想获得的知识以及较为欠缺的技能，针对这些问题，“责任导师”能够做到有的放矢，传道授业游刃有余。

每位学生在进入临床实习阶段后，其“责任导师”会为该生指定一项“主攻疾病”，进而学生需要了解整个病区该“主攻疾病”患者的情况，通过查阅数十份病例后，要求学生对该疾病做出自己的总结，其内容应包括：该病病因、起病首发症状、鉴别诊断、影像学特征、治疗方案、手术入路、常见并发症、预后情况等。并且要求学生参与该疾病的手术治疗，从参观者-二助-一助甚至在教授的指导下完成简单手术的主刀工作。这样学生会对该疾病从理论认识到知识总结归纳，再到实际的治疗、手术的参与，形成一套完整的知识体系，不但形成了“以点带面”的学习思路，还培养了学生学习理论知识的主动性、树立良好的自信心和成就感，激发了学生对该疾病的浓厚兴趣，使其主动思考在该疾病治疗过程中存在的问题，进而将这些问题转化为新的科研思路，为下一步的科研方向打好基础。

1.3.2 监管 本教研室在充分考核教师综合实力的基础上，选择高学历、高资历、经验丰富、且具备临床或科研专长的教授或副教授担任“责任导师组长”，形成由责任导师为主、一对一辅导、医学生为中心，组长来监管的培养结构。教研室明确规定了各指导小组在“责任导师组长”地带领下，按培养目标要求对医学生进行全面辅导，及时解决其在临床学习中遇到的问题。

1.3.3 考核 衡量责任导师是否完成规定的指导内容，学生在本科室技能操作是否熟练，学生参与手术量（主刀次数、一助次数、二助次数）项目实施过程中是否提出建设性意见，及时提交组织、管理、验收、评估计划等。医学生需提交一份针对“主攻疾病”的总结报告，内容包括：该病病因、起病首发症状、鉴别诊断、影像学特征、治疗方案、手术入路、常见并发症、预后情况等；同时，针对“主攻疾病”提出一份书面问题报告，包括该疾病治疗过程中存在的问题，并将这些问题转化为新的科研思路；终末考核由其他指导教师考，由学生独立完整处理一位“主攻疾病”患者，从患者的收住、术前诊治、手术风险评估、手术参与或完成情况、术后的恢复至患者出院，最终得出结论该生是否通过考核。

2 科研思维培养

2.1 科研思路切入点：从临床问题入手

以“基于临床问题的科研思路”方式进行辅导。经过前一阶段的临床学习，学生们会对自己的“主攻疾病”有较为深入的认识，并有一定患者的积累，或多或少均会有所发现并思考，很自然的将临床问题转化为新的科研思路。例如：某些疾病的发生发展由于哪些因素会起到决定性作用；某疾病的预后受那些情况影响等等。

2.2 研究方案制定：紧抓参考文献

科研指导小组对学生拟定的科研题目实行组会“启发、探讨、总结”等方式进行辅导：拟定课题-组内讨论-发现问题-查阅文献-完成开题。其中发现问题和查阅文献是一个优秀课题成功的关键。在辅导学生完成科研课题的研究中，注重培养学生的创新性思维能力，和科学研究的严谨性。例如，在导师带领下，根据实验计划大量查阅文献，进行选题、设计，并在科内预答辩，针对其创新性、可行性以及实验方法进行讨论或修订。学生根据实验设计，在参照现有实验方法的基础上，探索并开拓科学经济的实验新方法，在实验操作技巧上可随时得到上级研究生的指导，以保证科研实践的顺利。

3 回归临床

将最新的研究成果与临床治疗结合起来，解决具体问题。例如，经研究发现胶质瘤患者肿瘤组织有MGMT启动子区甲基化时，患者对替莫唑胺的化疗作用更为敏感，因此，为胶质瘤患者检测其MGMT甲基化水平，对其患者的术后是否接受化疗具有明确的指导意义。

4 总结

随着生物医学科学的突飞猛进，疾病的诊治方法也日新月异，临床经验以及临床技能无疑具有更加重要的价值。但是疾病在不同的患者身上展现的情况也是千变万化的，因此在临床思维活动中，既要做到直接临床经验的积累，又要注重间接经验的获取，举一反三，增强动手能力的培养，提高逻辑思维能力和诊断水平[6-8]。当然，神经外科医学生来说，临床知识、科研思维的训练需要规范的、长期的积累，因此，本课题组在传统培养模式的基础上，提出“临床-科研-回归临床”的总思路，并在临床知识培训中，推行“1：1：1”模式，使学生从临床学习之初就认识到它的重要性，能够在每次实践活动中注重临床与科研两种思维相结合的培养。经过几年实践的验证，本课题组培养了一批专业知识扎实、动手能力强、科研思维成熟的神经外科医学生。总之，新时代的医学生的培养，应该适时调整教学方法，使之适应时代、社会发展的需求。

参考文献

[1]刘仕勇，杨辉.医学研究生临床科研创新能力的培养[J].西北医学教育，2012，20（1）：51-53.

[2]邹丽琴.中国八年制医学教育培养模式研究[D].重庆：第三军医大学，2013：11-14.

[3]张勤.我国八年制医学专业课程改革研究[D].杭州：浙江大学，2014：15-17.

[4]易露茜，陶立坚，陈启元.医学教育改革与国际标准的研究[J].医学教育，2005，25（4）：9-12.

[5]方锦革.外科医生临床科研素质的培养[J].中医药管理杂志，2014，22（4）：597-598.

[6]陈心足，陈小龙，陆政昊，等.临床前医学生课外临床科研能力的启蒙与拓展——科研志愿者模式的探索[J].中国循证医学杂志，2014，14（1）：120-124.

[7]马中.谈年轻外科医生临床科研能力的培养[J].西北医学教育，2004，12（4）：334-335.

[8]钟南山.临床医师与临床科研——挑战与对策[J].中国实用内科杂志，2009，29（8）：681-682.

作者单位：710061 西安交通大学第一附属医院神经外科

Methods on Culturing Clinical Practical and Scientific Idea for Neurosurgery Medical Students

LI Ruichun BAO Gang LI Kuo XU Gaofeng LIAN Minxue QI Lei LIU Hao, Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]After knowing the disadvantages of traditional education mode on culturing medical students, our group reformed fruitfully for all sorts of problems exposed.Our clinical training mode advocated practice the first clinical and scientific research, finally return to clinical.And in the medical students clinical stage we carried out the cultivation of the scheme for "1: 1: 1".The enthusiasm of medical students clinical study was improved greatly and the broad scientific research train of thought was provided for students.

[Key words]Medical students, Clinical knowledge, Scientific thinking, Cultivate

通讯作者：刘昊，E-mail：qilin75@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.011

【文章编号】1674-9308（2016）07-0015-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A