儿童分泌性中耳炎的疗效观察与分析

田卫卿



儿童分泌性中耳炎的疗效观察与分析

田卫卿

【摘要】目的 分析儿童分泌性中耳炎临床治疗方法与效果；方法 选取我院收治的48例分泌性中耳炎儿童，给予其保守治疗3个月，效果不佳给予手术治疗。结果 46例患儿治疗总有效率为97.91%。7例患儿行腺样体切除术，治疗有效率为100%。7例患儿行腺样体切除术+鼓膜置管术，治疗总有效率为85.71%。结论 对分泌性中耳炎患儿实施保守治疗，有着良好的治疗有效率，在手术治疗时，推荐腺样体切除手术。

【关键词】分泌性中耳炎；保守治疗；腺样体切除术

分泌性中耳炎时一种以中耳积液和听力下降为临床表现的中耳非化脓性炎性疾病［1］，是导致儿童听力损伤的重要常见疾病之一［2］。本次研究将通过参考借鉴分泌性中耳炎临床指南相关标准对48例分泌性中耳炎患儿进行规范化治疗，观察其治疗效果，为临床治疗提供循证依据。

1　材料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2015年5月～2016年5月收治的分泌性中耳炎患儿48例，男22例，女26例，患儿年龄3～14岁，平均年龄（7.1±0.5）岁。所有患者均经临床病理学确诊为分泌性中耳炎患儿，镜检可见其鼓室有积液。所有患儿的规范化治疗和疗效标准均参照临床指南相关标准进行［3］。

1.2方法

1.2.1保守治疗 所有患儿均采用保守治疗方案进行为期3个月的临床治疗，治疗方法包括［4］：（1）及时查找病因并进行有针对性的治疗，积极恢复患儿的咽鼓管通畅。如患儿确诊为腺样体肥大或扁桃体肥大，经保守治疗3个月无效时，可采用手术治疗方案。（2）给予患儿全身抗生素加激素进行消除中耳渗出以及咽鼓管水肿的治疗。同时给予其强力稀化粘素，用以恢复期黏膜纤毛的清洁能力；（3）每日采用鼓膜按摩机给予患儿鼓膜按摩1次，同时根据患儿的耐受性，给予其相应的咽鼓管吹张治疗。

所有患儿临床保守治疗1周后，对其进行鼓室导抗测试，如治疗有效，则继续进行治疗，至鼓室导抗体转为A型为止。

1.2.2手术治疗 经临床保守治疗3个月仍不见病情改善的患儿，则给予其手术治疗。随机将需手术治疗的患儿等分为腺样体切除术组（手术A组），腺样体切除术+鼓膜置管术组（手术B组）。

手术A组：患儿行插管全麻术，以1%丁卡因棉片收敛鼻腔，根据患儿情况选取适宜直径的0°鼻内镜经鼻腔下至鼻咽部，适宜切割刀头对腺样体进行切除，术后在患儿鼻腔和鼻咽部填充高膨胀材料［5］。

手术B组：患儿行插管麻醉，同上法切除腺样体后，行鼓膜置管术。在耳内镜下，与鼓膜前下方做手术切口，将鼓膜切开后吸出其内分泌物后，采用鼓膜置管器将适宜型号的浅蓝色T型管置入其中［6-7］。术后预防性应用抗生素1周，严禁对外耳道滴药，并做好防水。

1.3疗效标准

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》相关诊断标准［8-9］，将治疗效果分为治愈、有效、无效3个层级。治愈：患儿听力恢复，无耳闭情况，鼓膜恢复正常功能，鼓室导抗图为A型；有效：患儿临床症状明显改善，鼓膜稍有内陷，鼓室导抗图为C型；无效：患儿临床症状未见改善，鼓室导抗与治疗前无明显变化。治疗总有效率=治愈率+有效率。

2　结果

经保守治疗3个月后，48例患儿中，有25例患儿治愈、9例明显好转，治疗总有效率为70.83%。14例患儿转而手术治疗，行腺样体切除术的7例患儿治愈4例，有效3例，治疗总有效率为100%；7例行腺样体切除术+鼓膜置管术中，治愈2例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为85.71%。

治疗无效的1例患儿为术后27天脱管后耳内反复流脓，鼓膜穿孔不愈。

3　讨论

分泌性中耳炎是导致儿童听力损伤的常见疾病之一［10］，目前其治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种［11］。在采用保守治疗时，常给予患儿短期抗生素与糖皮质激素配合咽鼓管吹张治疗，目前对于治疗方案的利弊存在着较大的争议。常用的手术治疗包括鼓膜置管术和腺样体切除术［12］，虽然两种治疗方案联合应用的疗效十分理想，但是由于鼓膜置换术患儿拔管或脱管后，其耳内积液复发的几率十分大，因此降低了其治疗效果。

4　结论

儿童分泌性中耳炎在治疗时应以清除中耳积液、改善鼓室内的通气，加强分泌物引流、估计鼓室黏膜细胞和纤毛运动的修复为主。治疗应尽可能行保守治疗，在手术治疗时，推荐腺样体切除手术，根据新指南推荐手术指证行规范化治疗。

参考文献

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［3］陈丙辉，陈楚亮. 鼓膜置管手术治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］.河南外科学杂志，2015，21（6）：54-55.

［4］宋冰. 儿童分泌性中耳炎实施腺样体手术治疗的临床分析［J］. 中外医疗，2016，35（6）：68-69.

［5］区洁楹，梁建刚，陈靖，等. 腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效及对IL-6、IL-8的影响［J］. 中国临床研究，2015，28（12）：1647-1649.

［6］刘锡忠. 鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］. 微创医学，2015，10（6）：838-840.

［7］ 杨觅，曲滨，王家玉，等.鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎观察［J］.中国处方药，2016，14（5）：105-106.

［8］杨超君，王笑笑. 鼻渊舒口服液联合西药治疗儿童分泌性中耳炎40例临床观察［J］. 中医儿科杂志，2016，12（2）：51-53.

［9］赵雅男，崔志汉. 综合治疗小儿急性分泌性中耳炎472例分析［J］.人民军医，2016，59（5）：501-502.

［10］骆辉珍，徐志坚，钟晓燕，等. 曲安奈德辅助治疗分泌性中耳炎的疗效观察［J］. 现代诊断与治疗，2015，26（21）：4826-2827.

［11］吕霞. 60例儿童分泌性中耳炎的疗效分析［J］. 大家健康，2016，10（12）：198.

［12］史春和. 常规加外耳道加压通气及咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎疗效观察［J］. 人民军医，2016，59（5）：490-491.

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0127-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.080

作者单位：河南省洛阳市第三人民医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471002

Observation and Analysis of Secretory Otitis Media in Children

TIAN Weiqing Department of ENT， The Third People's Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471002， China

［Abstract］Objective To analyze clinical treatment methods and effect of pediatric secretory otitis media. Methods A total of 48 cases of children with secretory otitis media in our hospital were given about conservative treatment for 3 months， if the effect was poor， the patient would be given about surgical treatment. Results The total effective rate was 97.91% in the treatment of 46 cases of children. The effective rate was 100% in 7 cases. 7 cases of children with adenoidal resection surgery plus tympanic membrane catheterization treatment， the total effective rate was 85.71%. Conclusion On the secretory otitis media， children with conservative treatment， good treatment efficiency， at the time of surgery recommended adenoid body resection.

［Key words］Secretory otitis media， Conservative treatment， Adenoid resection