内镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理

郑丽颖

内镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理

郑丽颖

目的 探讨总结内镜直视下放置鼻空肠营养管患者的配合及护理措施。方法 总结25例内镜直视下鼻空肠营养管放置患者在置管期的配合及护理措施，评估患者置管效果。结果 25例患者均一次性置管成功，置管时间5～12 min，平均（9.7±1.1）min。整个置管过程中患者耐受性良好而无不良反应发生，后续营养补充过程中无并发症。结论 内镜直视下放置鼻空肠营养管需要护理人员与家属、医师、患者的联合配合才能达到安全、顺利插置的目的，护理人员也应该注重完成患者置管后的各项监督及预防性护理措施，避免患者置管后并发症的发生。

内镜；鼻空肠营养管；配合护理措施

营养支持是当前临床内科、外科、儿科及危重症科室患者治疗进程中极为常用的一种营养补充措施，对提升患者免疫能力及生活质量均有良好效果[1]。研究显示[2]，肠内营养相较于肠外营养具有更强的优越性，能更加有效的维持患者肠粘膜结构及屏障功能的完整性。本次研究将探讨总结内镜直视下放置鼻空肠营养管患者的配合及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2016年1～6月在我院接收鼻空肠营养管插置治疗的患者25例为研究对象，其中男15例、女10例，年龄45～85岁，平均（65.2±12.6）岁。本组患者疾病类型包括重症胰腺炎6例、胃癌6例、食管癌后吻合口瘘4例、胆管癌5例、胰腺癌4例。

1.2 护理方法

本组患者均要求术前禁食禁水并持续8 h，依照常规置管流程完成内镜下鼻空肠营养管的插置操作。鼻空肠营养管插置结束后护理人员应使用X线观察患者营养关所在位置，确定其置入空肠。具体配合措施如下：

（1）选择合适的营养液：护理人员在营养液的选择中应该注重选择有利于空肠营养管顺利输注且能够为患者提供全面、均衡营养要素的营养液类型，一般空肠营养管营养液的选择多以全力、瑞素等肠内营养专用营养剂为主。

（2）选择合适的肠内营养输注方式：肠内营养剂输注方式包括一次性输注、间隙性重力滴注、持续性泵注三种方式，护理人员应结合患者实际营养需求与身体素质选择更为合适的肠内营养输注方式。本次研究中患者均选用持续性泵注方式，其具有营养吸收效果好、不良反应少等优点[3]。护理人员在营养液输注过程中也应该注意控制营养剂温度于37～40℃，控制营养剂输注时间。

（3）加强术中配合措施：护理人员应协助患者调整体位并保持全身放松状态，清洁患者口腔并指导患者咬住要口气，指导患者在术中的放松方法以及配合措施。同时护理人员应该依照放置胃管的方式将空肠营养管置入患者胃内，同时放置胃镜并在胃镜指导下使用活钳钳夹空肠营养管前端，将空肠营养管前端置入十二指肠后松开活检钳，在内镜直视下推送空肠营养管直达空肠。而后护理人员取出活检钳并缓慢退出胃镜。整个手术期间护理人员应密切关注患者生命体征指标变化情况并使用语言、抚摸等措施缓解患者紧张状态。

同时给予以下护理措施：

（1）注重营养管的护理：护理人员务必要做好营养管的护理工作，将营养管妥善固定于患者鼻翼两侧并加强每日检查频率，护理人员应及时更换营养管的固定胶布并测定空肠营养管留在鼻外的长度变化情况，对营养管进行调整以避免营养管出现缩短或者脱出现象。护理人员应使用酒精每天对鼻外的空肠营养管进行消毒。

（2）心理护理：护理人员在患者接受空肠管插置之前应与其进行交流，告知患者空肠管插置的必要性、安全性以及其相较于其他营养补充方法的优势所在，鼓励患者积极面对的同时为患者讲解空肠管的插置流程、配合措施，指导患者练习深呼吸状态并与患者进行其他方面的积极交流，缓解患者内心紧张状态。护理人员还应该与患者家属进行密切沟通，要求其密切关注患者鼻外营养管的固定情况并关注患者生命体征指标的变化情况，联合患者家属给予患者更多的心理抚慰。

（3）并发症预防护理：空肠管插置后患者经常容易出现鼻、咽、食管等结构的损伤并由此导致患者出现机械性、感染性炎症症状[4]。护理人员应定期观察本组患者鼻腔黏膜的完整性，每天给予患者鼻腔、口腔清洁措施；肠胃系统症状是空肠管插置患者最常见的并发症类型[5]。护理人员可以抬高患者床头高度并尽量减少夜间输注营养液的次数，控制营养液的滴注速度并确保营养液输注过程中的无菌操作。有必要者应给予抗生素应用以调整患者肠道菌群，有条件成熟者可以为其补充膳食纤维。患者中若有腹泻症状严重者停止肠内营养补充并改为肠外营养补充。

2 结果

本次研究中25例患者均一次性置管成功，置管时间5～12 min，平均（9.7±1.1）min。整个置管过程中患者耐受性良好而无不良反应发生，后续营养补充过程中无并发症出现。

3 讨论

肠内营养支持具有操作简单、价格低廉、符合人体生理循环等诸多优点，其已经成为当前临床营养支持时的首选方式[6]。内镜下空肠管放置实施过程中更是具有放置速度快、安全性较高、痛苦程度低等多项优点[7]。但空肠营养管插置仍然属于侵入性操作，术者在空肠管插置时必须取得患者的充分配合，才能确保空肠管插置的顺利进行。

本次研究针对内镜下鼻空肠营养管的放置配合及护理措施进行了总结阐述。临床研究结果显示[8]，护理配合在内镜下鼻孔肠管插置中对提高一次性插管成功率、降低并发症发生率均有良好效果。本次研究中25例患者均一次性置管成功并在后续过程中无并发症出现，说明彼此的研究结果是一致的。护理人员在内镜下鼻孔肠管放置过程中，首先应该做好患者的心理辅导与准备练习，指导患者积极配合以完成置管操作，进而针对患者插管后的生命体征指标进行密切监测，做好患者的皮肤、口腔、并发症等相关症状的护理措施，确保患者置管期间的生理、心理、症状等诸多指标的安全性。

综上所述，内镜直视下放置鼻空肠营养管需要护理人员与家属、医师、患者的联合配合才能达到安全、顺利插置的目的，护理人员也应该注重完成患者置管后的各项监督及预防性护理措施，避免患者置管后并发症的发生。

[1] 梁红兰，刘晓，梁克，等. 内镜直视下放置空肠营养管的临床应用及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：290-291.

[2] 闫炎，吴齐. 上消化道肿瘤病人围手术期内镜辅助置入鼻空肠营养管的不同方法比较[J]. 肠外与肠内营养，2014，21（4）：241-243，246.

[3] 姜彤，赵玉斌. 空肠营养管置管方法研究进展[J]. 解放军医药杂志，2011，23（5）：94-96.

[4] 丁建明. 60例食管狭窄内镜下治疗分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（20）：102-103.

[5] 赖敏莉，李静娴，冼笑儿. 护理配合在改良后内镜下放置鼻空肠管的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：127-128.

[6] 齐丽娜，牛海艳，张文. 胃镜下放置鼻空肠营养管新方法的配合与护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（22）：5431.

[7] 周磊，张旭，曹海龙. 急性胰腺炎内镜下螺旋型鼻空肠营养管放置方法探讨[J]. 中华全科医学，2016，14（8）：1305-1307.

[8] 沈光贵，姜小敢，鲁卫华，等. X线及内镜引导下放置鼻空肠营养管在危重患者中的应用效果比较[J]. 中国全科医学，2012，15（29）：3396-3398.

Coordination and Nursing Care of Nasal Jejunum Nutrition Tube Placed Under Endoscope

ZHENG Liying Endoscopic Diagnosis and Treatment Center, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the efficacy of endoscopic placement of nasojejunal tube coordination and nursing measures of patients. Methods To sum up the coordination and nursing measures of 25 patients with endoscopic sinus surgery and to evaluate the effect of indwelling catheter. Results 25 cases of patients with catheterization success, 5～12 min catheter, the average (9.7±1.1) min. The whole tube in the process of good patient tolerance and no adverse reactions occur, subsequent nutritional supplements without complication. Conclusion Nasoenteric feedingtubes placement needs of nursing staff and their families, physicians and patients with combined to achieve the safe and smooth insertion to endoscopic, nursing staff should pay attention to the patients completed the supervision and preventive nursing measures after the tube, to avoid the occurrence of

Endoscopy, Nasal jejunum nutrition tube, Nursing measures

R472

A

1674-9308（2016）33-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.140

吉林省吉林市中心医院内镜诊疗中心，吉林 吉林 132011

complications in patients with indwelling catheter.