阴道分娩产后出血的影响因素及护理要点分析

孙颖

阴道分娩产后出血的影响因素及护理要点分析

孙颖

目的 分析经阴道分娩产后出血的相关影响因素，并提出针对性的护理措施。方法 选取经阴道分娩产妇100例作为研究对象，回顾分析其产后出血的主要原因。结果 子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，占75.0%。经多因回归素分析，则可见产后宫缩乏力、胎盘植入或胎盘粘连、产次≥3次、心理状态差等为诱发产后出血的独立危险因素。结论 把握经阴道分娩产妇产后出血的相关影响因素，做好预防性和针对性护理，有利于降低产后出血发生率。

经阴道分娩；产后出血；因素；护理

产后出血是胎儿娩出后的24 h内产妇出现严重出血，且出血量＞500 ml的情况，属于严重的产后并发症，被认为是造成产妇死亡的主要原因之一，把握影响产后出血的主要因素，并对其进行有效预防具有十分重要的意义［1］。本文就2014年1月～2016 年2月收治的经阴道分娩产妇100例作为研究对象，分析产后出血的影响因素，并提出针对性护理措施。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年2月收治的经阴道分娩产妇100例作为研究对象，年龄23～41岁，平均年龄为（30.3±2.2）岁，其中，正常分娩的有94例，使用产钳助产、臀位助产、牵引术助产的产妇各2例。初产妇和经产妇分别有69例和31例，产次＜3次的产妇和产次≥3次的产妇分别有74例和26例。45例产妇有流产史，流产次数＜2次和≥2次的分别有28例和17例。产妇分娩时的孕周为36～42周，平均（38.9±2.3）周。产妇产后出血量为500～2 100 ml，平均出血量为（1 010.7±38.2）ml。

1.2方法

回顾分析产妇的年龄、产次、妊娠期合并症、是否合并胎盘植入或胎盘粘连、产后是否存在宫缩乏力现象、是否存在软产道损伤、是否合并凝血功能障碍等，并调查了解产妇的心理状态，分析造成产后出血的主要原因，并对上述相关因素对产后出血发生情况的影响进行多因素回归分析。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。Logistic多因素回顾分析，以α=0.05 为检验显著性标准。

2　结果

分析100例经阴道分娩产后出血产妇的出血原因，可见因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等致出血的产妇分别有75例、14例、7例、4例。以子宫收缩乏力所占比例最高（75.0%），高于其他原因，比较有统计学意义（P＜0.05）。

对造成阴道分娩产后出血的原因进行多因素回归分析，则宫缩乏力、胎盘植入或胎盘粘连、产次≥3次、心理状态差的95% CI分别为2.701～23.412、1.123～7.721、5.113～57.314、0.937～3.972，均为诱发产后出血的独立危险因素。

作者单位：江苏省丰县人民医院妇产科，江苏 丰县 221700

3　讨论

本文对100例经阴道分娩后产妇发生产后出血的原因进行相关影响因素进行了总结和分析，发现宫缩乏力、合并胎盘植入或粘连、产次≥3次、心理状态差等因素则是产后出血的独立危险因素。宫缩乏力的发生会对患者的子宫平滑肌细胞缩复作用造成影响，导致子宫血窦的关闭出现障碍；而合并凝血功能障碍、发生软产道损伤也会因自身组织功能的损伤导致出血的发生［2-3］；产妇合并胎盘粘连或植入，与宫腔操作次数有密切相关性，产次的增加会提高感染发生率。产妇的不良心理状态则可能对机体内分泌机制、免疫机制造成影响。不同因素之间相互影响，相互作用，增加产后出血风险［4-5］。

针对上述因素，对经阴道分娩的产妇，做好积极的预防性、针对性的护理措施对于降低产后出血发生率意义重大：（1）产前，对产妇的既往产次、流产史进行详细询查，告知其多次宫腔操作的危害，加强孕前与孕期健康检查；对合并胎盘粘连或植入等高危因素的产妇加强护理。（2）做好产前沟通工作，指导产妇保持轻松愉悦的心情，同时，告知其分娩时的注意事项，提高其配合程度，加快分娩进程，降低软产道损伤发生风险［6］。（3）分娩时检查发现患者的阴道及宫腔存在可疑胎盘滞留，可通过手术方法取出，对胎盘粘连的产妇严禁强行剥离胎盘。做好外阴、阴道、宫颈等处的详细检查，一旦出血能迅速找出出血位置，按照解剖层次缝合损伤伤口。对合并凝血功能障碍的产妇可通过药物改善。（4）分娩后，正确指导产妇进行乳头刺激，引导新生儿学会吮吸乳头，促进产妇的子宫收缩，降低出血量［7-9］。

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Analysis of Influencing Factors and Nursing Points of Postpartum Hemorrhage After Vaginal Delivery

SUN Ying Obstetrics and Gynecology Department， Fengxian People's Hospital， Fengxian Jiangsu 221700， China

Objective To analyze the influence of the related factors of postpartum hemorrhage， put forward the pertinent nursing measures. Methods 100 cases of vaginal delivery were selected as the research object， analyzed the main causes of postpartum hemorrhage. Results Uterine contraction fatigue was the main cause of postpartum hemorrhage，accounting for 75.0%. The multivariate regression analysis， visible postpartum uterine inertia， placenta implantation and placental adherence，production is≥ 3 times， mental state poor as independent risk factors of postpartum hemorrhage induced. Conclusion Grasp the relevant influencing factors of postpartum hemorrhage after vaginal delivery， do preventive and targeted nursing， and help to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

Vaginal delivery， Postpartum hemorrhage， Ifactors， Nursing

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.137

R473

A

1674-9308（2016）19-0214-02