不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析

郭东升



不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析

郭东升

【摘要】目的 分析全身麻醉（GA）及硬膜外麻醉（CEA）对妊娠期糖尿病（GDM）产妇血糖水平的影响。方法 按照麻醉方式不同将我院180例GDM产妇分为对照组90例及观察组90例，分别应用GA及CEA，比较两组麻醉效果。结果 观察组切皮即刻及胎儿娩出2 h血糖水平均低于对照组（P＜0．05）。观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0．05）。结论 CEA对GDM剖宫产产妇血糖水平影响更小，安全性更高。

【关键词】妊娠期糖尿病；全身麻醉；硬膜外麻醉；血糖

作者单位：黑龙江富锦市妇幼保健院麻醉科，黑龙江 富锦 156100

据调查，我国GDM发生率为6％～7％，严重威胁母婴健康［1］。近年来，随GDM发生率逐年递增，GDM产妇剖宫产手术以及麻醉问题日益凸显，如何有效控制产妇围手术期血糖水平，是保障母婴安全的必要条件［2］。本研究，对比GA及CEA对GDM产妇血糖水平的影响，以期促进剖宫产围手术期母婴安全。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年3月按照麻醉方式不同将我院180 例GDM产妇分为对照组及观察组，各90例。入组标准：符合GDM诊断标准［3］；ASAⅠ～Ⅱ级；接受剖宫产手术；知情同意。排除标准：合并严重心、肾、肝、肺疾病者。对照组，年龄22～34岁，平均（28.58±5.16）岁；孕35～42周，平均（38.52±3.44）周。观察组，年龄24～35岁，平均（29.06±5.47）岁；孕35～41周，平均（38.46±3.58）周。组间基线资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

入室后常规监测心电图、血氧饱和度、脉搏、血压等，建立静脉通路。观察组施以CEA：协助产妇取左侧卧位，消毒皮肤，选择L2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后，给予5 ml试验剂量利多卡因（2％），留置3 cm硬膜外导管，协助患者取仰卧位，常规观察5 min（排除蛛网膜下腔阻滞），分次追加药物，将麻醉平面控制在T6～8水平，调整手术床使之向左倾斜（必要时可静注10～15 mg麻黄碱）。对照组施以GA：应用咪达唑仑（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg）、瑞芬太尼（1 μg/kg）以及琥珀胆碱（1.0 mg/kg）行麻醉诱导，气管插管后吸入七氟醚进行持续麻醉。

1.3观察指标

比较两组血糖水平（切皮即刻、胎儿娩出即刻、胎盘娩出5 min、胎儿娩出2 h），出生1 min新生儿Apgar评分［4］。

1.4统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，组间计量数据比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇血糖水平比较

麻醉前，观察组、对照组血糖水平分别为（5.63±0.29）mmol/L、（5.60±0.32）mmol/L（t=0.659，P=0.511），差异无统计学意义。

观察组切皮即刻、胎儿娩出2 h时产妇血糖水平分别为（5.72±0.33）mmol/L、（5.80±0.55）mmol/L，均低于对照组（7.10±0.46）mmol/L、（6.54±0.46）mmol/L（t分别为24.075、9.791，P分别为0.000、0.000）。观察组胎儿娩出即刻、胎盘娩出5 min产妇血糖水平分别为（6.91±0.28）mmol/L、（4.59±0.39）mmol/L，对照组分别为（6.94±0.32）mmol/L、（4.62±0.41）mmol/L，t分别为0.669、0.503，P分别为0.504、0.616，差异无统计学意义。

2.2两组新生儿Apgar评分比较

出生1 min，观察组新生儿Apgar评分为（9.32±0.30）分，高于对照组（9.01±0.29）分（t=7.048，P=0.000）。

3　讨论

据报道，产时高血糖可增加新生儿低血糖的发生率，严重威胁新生儿健康［5-6］。因此，合理控制GDM产妇产时血糖水平就显得尤为重要。

本研究为分析不同麻醉方式对GDM产妇产时血糖水平的影响，观察组切皮即刻及胎儿娩出2 h血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P ＜0.05），与相关报道一致［7-8］。其可能原因为：GA在麻醉诱导及维持期时，无法充分抑制手术所致的应激反应，产妇肾上腺髓质轴过度分泌，从而引起血糖升高；CEA可通过阻断产妇交感肾上腺皮质冲动的传出，而起到抑制应激反应，保持血糖平稳。

综上，CEA对GDM剖宫产产妇血糖水平影响更小，安全性更高。

参考文献

［1］陈勇兰． 腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病患者分娩的影响［J］． 临床医学，2016，36（1）：94-96．

［2］汪漪． 妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系［D］． 苏州：苏州大学，2014：1-46．

［3］乐杰． 妇产科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：150-151．

［4］唐茂生，颜陶，顾贤阳． 新生儿 1 分钟Apgar评分差异的主观因素分析［J］． 中国新生儿科杂志，2014，29（5）：335-337．

［5］蒋艳敏，何平，刘慧姝，等． 腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病母儿结局的影响［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2013，29 （11）：894-897．

［6］张玉荣，赵艳荣，赵二林，等． 小剂量舒芬太尼复合布比卡因对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术效果的影响［J］． 中国药业，2015，24 （1）：9-10．

［7］赵丽萍，瞿健，沈晓凤． 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响［J］． 临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1091-1092．

［8］殷晓丽． 不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果［J］． 中国现代药物应用，2015，9（17）：128-130．

Effects of Different Anesthesia Methods on Blood Glucose Level in Gestational Diabetes Mellitus

GUO Dongsheng Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Care Hospital of Fujin， Fujin Heilongjiang 156100， China

［Abstract］Objective To analyze the effects of general anesthesia （GA） and epidural anesthesia （CEA） on blood glucose level of maternal blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 180 cases of patients with GDM were randomly divided into the control group 90 cases and the observation group 90 cases， used GA and CEA. The anesthesia effect of two groups were compared. Results After skin incision and fetus 2 h， the blood glucose levels of the observation group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. The neonatal Apgar scores of the observation group were significantly higher than control group （P＜0.05）. ConclusionCaesarean section maternal with GDM application CEA has many advantages， such as blood sugar more stable， better security.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， General anesthesia， Continuous epidural anesthesia， Blood glucose

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0050-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．034