综合性护理干预对重症颅脑损伤患者术后康复的影响

王晓丹 孙静



·论著·

综合性护理干预对重症颅脑损伤患者术后康复的影响

王晓丹 孙静

【摘要】目的 研究综合性护理干预对重症颅脑损伤患者术后康复的影响。方法 选择2014年2月～2015年1月来我院治疗重症颅脑损伤的患者104例，随机将其分成对照组和护理组，每组各52例。对照组在围手术期行常规护理，护理组在围手术期行常规护理+术后综合护理，观察两组患者治疗效果。结果 护理后护理组患者在入住ICU时间、住院时间、护理满意度、SOFA评分、APACHEⅡ评分、GCS评分方面均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症颅脑病损伤患者术后采用综合性护理干预，能有效提高疗效，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者满意度。

【关键词】综合性护理；重症颅脑损伤；术后康复

重症颅脑损伤临床表现为严重的意识障碍，患者的日常生活受到严重影响，且并发症多，不利于患者的恢复，增加了护理的困难［1］。有效的护理对于重症颅脑损伤患者的治疗效果及预后十分重要，如何减少患者的并发症、提高患者的满意度已成为临床医护人员研究的重点。研究显示［2］，对重症颅脑损伤患者采用综合护理干预效果显著，能有效减少患者的并发症，促进患者恢复。本研究对来我院治疗重症颅脑损伤的患者采用综合性护理，并与常规护理相比，观察效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年1月来我院治疗重症颅脑损伤的患者104例，随机将其分成对照组和护理组，每组52例。对照组中男28例，女24例；年龄18～78岁，平均年龄（52.4±7.4）岁。护理组中男27例，女25例；年龄17～81岁，平均年龄（53.1±8.2）岁。两组患者在一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

所有患者入院后均进行对症治疗，稳定病情后采用相同的手术治疗。对照组在围手术期行常规护理，护理组在围手术期行常规护理+术后综合护理，综合护理方法如下。

1.2.1 预防感染护理 （1）体位护理：休息时，将患者床位调整为30°左右的半卧位，防止患者发生呕吐或反流。（2）呼吸道护理：选择适合患者口腔pH值的护理液进行口腔护理，防止口腔感染。采用排痰机松解痰液，再选用合适的吸痰方法吸出痰液。如果患者痰液粘稠，可以采用盐酸氨溴索气道雾化吸入。（3）改良鼻饲：为了防止患者胃胀引起的反流，减少应激性溃疡的发生率，可以采用小口径鼻饲管持续点滴补充患者营养。（4）加强引流管的护理：安置导管时需进行碘伏消毒，密切关注引流管的正常运作，如果不需要则及时拔出导管。（5）切口感染护理：密切观察切口情况，如有必要则合理使用抗生素预防感染。

1.2.2 皮肤护理 （1）根据患者实际情况合理调整翻身时间，对容易产生压疮的皮肤部位加强监视，及时清洁皮肤。（2）可采用硫酸镁湿敷的方法防止患者发生静脉炎。（3）定期对患者下肢进行按摩。

1.2.3 防止意外拔管 （1）密切关注患者情况，如果患者有拔管的倾向，则需使用约束带对患者进行约束。（2）在翻身时护理人员需动作轻柔，将导管与患者同时转动。（3）加强夜间巡视，密切关注患者病情。

1.2.4 心理护理 （1）护理人员或家属采用听觉、触觉刺激昏迷的患者，促进患者尽早苏醒。（2）对清醒的患者进行心理辅导，缓解其紧张、恐惧等不良心理，介绍病房环境、病情、导管使用方法及必要性，列举成功案例增强患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

统计两组患者的生存状态、预后情况、焦虑情况、并发症发生率、护理满意度、住ICU时间、住院时间。生存状态采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ评分）进行评价，总分71分，评分越低表示患者的生存状态越好、病死率越低；预后情况采用全身性感染相关性器官功能衰竭评分量表（SOFA评分）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评定，SOFA评分越高表示患者预后效果越差，GCS评分15分，分数越高表示预后越好［3］；焦虑情况采用视觉模拟焦虑（VAS）法进行评估，满分10分，分数越高表示焦虑越严重。护理满意度采用我院自制的评分表进行评定，满分100分，分数越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况比较

护理后，护理组APACHEⅡ评分、SOFA评分、GCS评分分别为（14.92±5.11）分、（7.65±1.17）分、（8.94±4.01）分；对照组APACHEⅡ评分、SOFA评分、GCS评分分别为（18.23±4.26）分、（9.87±1.62）分、（6.94±3.18）分。护理组APACHEⅡ及SOFA评分低于对照组差异有统计学意义（t1=3.588，t2=8.011，P ＜0.05），护理组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.818，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

护理组有3例（5.77%）发生感染，有2例（3.85%）压疮，有2例（3.85%）其他并发症，共7例（13.46%）发生并发症。对照组有8例（15.38%）发生感染，有9例（17.31%）压疮，有6例（11.54%）应激性溃疡，有9例（17.31%）其他并发症，共32例（61.54%）发生并发症。护理组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Χ2=25.641，P＜0.05）。

2.3 两组患者的各项指标相比

护理组入住ICU时间、住院时间、护理满意度、VAS评分分别为（15.84±1.82）d、（58.23±2.18）d、（94.01±3.27）分、（3.24±0.64）分；对照组入住ICU时间、住院时间、护理满意度、VAS评分分别为（20.01±1.64）d、（70.01±2.42）d、（81.52±2.46）分、（6.08±0.27）分。护理组入住ICU时间、住院时间、护理满意度、VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t1=12.274，t2=26.080，t3=22.010，t4=29.483，P ＜0.05）。

3 讨论

近些年，随着交通业的不断发展，重症颅脑损伤的发生率不断上升，其致残率及致死率都较高，威胁患者的生命安全［4］。重症颅脑损伤患者由于脑部受到严重损伤，多数昏迷时间较长，会发生多种并发症，严重的甚至导致患者死亡。重症颅脑损伤患者会发生感染、皮肤问题等并发症。感染是最常见的并发症之一，由于患者昏迷时间较长，抵抗力降低，引流管、导管等侵入性操作容易对患者的呼吸道黏膜、尿道黏膜产生损伤，破坏了其保护功能，从而导致感染的发生［5］。压疮、湿疹等皮肤问题也是常见的并发症，不利于患者的预后，增加治疗的难度，延长了住院时间，增加了患者及其家属的经济负担［6］。对重症颅脑损伤患者采用综合护理干预效果显著，能通过多种有效的护理方法提高护理效果，促进患者的身体及心理恢复健康。本研究对来我院治疗重症颅脑损伤的患者采用综合性护理干预，取得了不错的效果。

本次研究结果显示，护理后护理组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分低于对照组，GCS评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，入住ICU时间、住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，VAS评分低于对照组。说明对重症颅脑损伤患者采用综合护理干预效果显著，能减少感染及并发症的发生，患者预后效果更好，满意度更高，住院时间更短。其原因主要是综合护理干预通过预防感染的护理，对患者的呼吸道进行护理，用振动排痰机排痰能减少患者的身体摆动，防止脱管发生，也能松弛肌肉、增加血液循环及咳嗽的反射，排痰效果更明显，从而防止呼吸系统的阻塞，减少感染的发生。并且对导管进行消毒，对切口加强护理，都能减少感染的发生率［7-8］。

通过对患者进行皮肤护理，减少了压疮及静脉炎等并发症的发生率。对患者进行防止意外拔管的护理，能减少意外拔管导致的应激反应，有利于患者病情的稳定及恢复。而心理护理通过对昏迷的患者进行感觉刺激，促进患者脑部生物电活动，有利于受损伤的神经元恢复，从而缩短患者昏迷的时间，有利于患者预后［9-11］。

综上所述，对重症颅脑病损伤患者术后采用综合性护理干预，能有效的提高疗效，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者满意度。

参考文献

［1］ 李丽，李淑君，孙翠. 综合性护理在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用［J］. 临床与病理杂志，2015，35（5）：815-819.

［2］ 卜玲，陈顺芳，李志红. 手术室护理干预对颅脑损伤患者术后医院感染的控制作用研究［J］. 中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3499-3500，3527.

［3］ 严朝霞，张舒，罗小菊. 颅脑损伤患者的综合护理分析［J］. 中国医刊，2015，50（9）：103-105，106.

［4］ 苏晓丽，胡炜，方雪红. 重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用研究［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（7）：1206-1209.

［5］ 李翠英，张娟红. 早期康复护理干预对颅脑损伤术后偏瘫患者的影响［J］. 辽宁中医药大学学报，2012，14（6）：201-202.

［6］ 杨锦霞，章灵芝，苏燕，等. 早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、运动及认知功能的影响［J］. 中国现代医生，2013，51（32）：118-120.

［7］ 赵青荣，魏红，张彬，等. 集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者感染的影响［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：1017-1019.

［8］ 武化云，刘佰运，李佳徽，等. 循证护理指导重型颅脑损伤并发症护理的研究［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（8）：757-758.

［9］ 杨艳，张禹，肖宏. 颅脑损伤患者高压氧联合心理护理干预效果分析［J］. 中国医药导报，2015，12（29）：122-125.

［10］ 谭志平，顾德云，陆叶，等. 优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用［J］. 中国实用护理杂志，2015，31（z1）：215.

［11］ 王华.重症颅脑损伤患者早期综合治疗效果分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（30）：83-84.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.140

作者单位：河南省商丘市第一人民医院重症医学科，河南 商丘476000

The Influence of Postoperative Rehabilitation of the Severe Craniocerebral Injury by Comprehensive Nursing Intervention

WANG Xiaodan SUN Jing ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To study the infuence of postoperative rehabilitation of the severe craniocerebral injury by comprehensive nursing intervention. Methods 104 cases of patients with severe craniocerebral injury at our hospital from February 2014 to January 2015， to randomly divided into the control group and treatment group， each 52 cases. The control group was treated by routine nursing during the perioperative period， and the treatment group was treated by routine nursing and comprehensive nursing intervention. To observed the treatment effect of them. Results The time of stayed in the ICU， hospital stays， nursing satisfaction， grade of SOFA， grade of APACHEⅡ and the grade of GCS of the treatment was better than the control， there was statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion To using the comprehensive nursing for the patients with severe craniocerebral injury of the postoperationm， that able improve the treatment effect， reduce the complication， shorten the hospital stays and to improve the satisfaction of patients.

［Key words］Comprehensive care， Severe craniocerebral injury，Postoperative rehabilitation