探讨髓芯股骨头扩大减压植骨治疗早期股骨头坏死临床效果

时剑辉 刘振中 张宇 陈丽丽



探讨髓芯股骨头扩大减压植骨治疗早期股骨头坏死临床效果

时剑辉 刘振中 张宇 陈丽丽

【摘要】目的 探讨股骨头坏死且处于早期的患者临床诊治方法及效果。方法 收集我院治疗的早期股骨坏死的患者66例，分成治疗组与介入对照组。结果 治疗组有效率93.94%，好于对照组63.64%。结论 对早期股骨头坏死，实施经股骨头处转子髓芯股骨头扩大减压与自体松质骨植骨联合治疗方案，可以大幅度提高患者治疗的有效率，改善股骨头坏死患者的预后。

【关键词】髓芯股骨头扩大减压；股骨头坏死；自体松质骨植骨

股骨头坏死是由于各种原因导致患者股骨末端出现无菌性坏死，如果不及时进行治疗，会有较大的致残率［1-4］，通过实验分析患有股骨头坏死且处于早期的患者，使用经股骨头处转子髓芯股骨头扩大减压与自体松质骨植骨联合治疗方案的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2013年11月～2015年10月我院接受治疗的早期股骨坏死的患者66例作为研究对象，根据治疗方案的差异将其划分成治疗组与介入对照组。治疗组有33例，其中男24例，女9例，患者年龄37～59岁，平均年龄为（48.31±10.69）岁，对照组有33例，其中男23例，女10例。治疗组年龄36～59岁，平均年龄为（47.46±10.54）岁。本研究所有研究对象均经过MRI与骨穿活检证明为早期股骨头坏死。均排除严重的心脏疾病，肾脏疾病和肝脏疾病。两组患者的年龄，性别等一般资料对比，t=5.385，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组患者使用介入方案进行治疗，经表皮穿刺未病变一侧的股动脉，导管插管完成后，进行患侧股动脉造影和髂内动脉造影。造影是观察血管表现和走向，观察患者股骨头坏死的情况。完成后使用超滑导丝依次经旋股内动脉和旋股外动脉、闭孔动脉进行插管，并寻找股骨头供养血管。发现对股骨头供养血管后，进行一次DSA造影再一次确认患者介入治疗情况。首次治疗完成后患者间隔1周、2周后再次进行介入治疗，观察股骨头血管数量及粗细变化，血管密度改变情况。

治疗组手术前实施硬膜外局部麻醉，协助患者取仰卧位，适当垫高髋部。术前准备完成后，在患侧髂前上棘和髂骨内外侧骨板之间，选择松质骨颗粒作为移植骨；大转子下3 cm插入导针至股骨坏死区，“C”型臂侧再插入一个导针，分离周围坏死区软组织后，直暴露股骨皮质，助手调整并固定最大孔径套筒，应用环钻钻开股骨干骨皮质进入股骨头坏死病灶区，进行病理标本活检，取活检标本送病理实验室进行相应检查，所得外侧皮质骨柱及沿转子间、股骨颈减压通道所取的松质骨留用。使用特殊骨刀进入股骨头，对股骨头坏死病灶进行减大面积压清除。最后通过植骨器边植入所取自体髂骨松质骨颗粒。

1.3 观察指标

采用了相关髋关节功能评定标准，依据疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离4项进行综合评价，每项分为6级，1级最差，6级最好；按不同时间，不同关节进行记录；疗效总评定：治愈≥80分；有效≥50分；差＜50分。

1.4 统计学方法

上述资料使用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，t检验，计数资料使用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈16例，有效15例，无效2例，有效率93.94%，对照组治愈11例，有效10例，无效12例，有效率63.64%，治疗组患者的治疗效果好于对照组患者，Χ2=16.562，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

股骨头坏死是股骨头血液不能正常的供应循环，从而出现骨坏死吸收以及重新构建，股骨下骨囊性有着病理样改变，出现了股骨头塌陷以及髋关节骨关节炎症状等，严重的影响患者的工作和生活，危害程度大，虽然有很多的诊治该病的方式，但是效果不明显。在临床中如果能做到早诊断早治疗，可缓解病情的发展速度，保留骨头，减少出现关节置换情况，因此早期诊断及治疗很关键［5-8］。

诊治时把重点放在死骨清除上，通过融合新骨植骨来诊治塌陷前期股骨头坏死。去除坏死部位及植入新骨，可以让患者该区域的微循环情况发生好转，提高新骨成活度，给股骨头适当的支持作用。新鲜自体骨还可以继续给患者提供活的细胞，有加快骨生长的作用，还可以诱导骨细胞，增强抗感染力，同时骨颗粒能够对断裂的位置进行补充，促进该部位的微循环。

综上所述，对早期股骨头坏死实施经股骨头处转子髓芯股骨头扩大减压与自体松质骨植骨联合治疗方案可提高患者治疗的有效率，改善股骨头坏死的预后。

参考文献

［1］ 蔡树鹏，刘尚礼，唐勇，等. 微创髓芯减压植骨支撑治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死的疗效观察［J］. 中国临床解剖学杂志，2013，31（2）：217-219.

［2］ 陈卫衡，谢斌，刘道兵，等. 髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死临床疗效的动态研究［J］. 中华关节外科杂志，2014，8（5）：578-584.

［3］ 刘知泉，李光胜，胡敏，等. 中药结合髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死疗效分析［J］. 四川中医，2015，33（2）：91-92.

［4］ 吴建勋，吴赛玉. 髓芯减压植骨加中医辨证治疗成例股骨头缺血性坏死的疗效观察［J］. 光明中医，2013，28（1）：62-64.

［5］ 郭伟华，李保良，王虎，等. 微创髓芯减压联合钽棒植入术治疗早期股骨头坏死［J］. 广东医学院学报，2013，31（2）：193-195.

［6］ 郑吉波. 髓芯减压钽棒假体植入治疗股骨头坏死的临床疗效［J］.中国医药导报，2012，9（16）：187-188.

［7］ 钟贵华. 髓芯加压植骨与多孔钽棒植入修复非创伤性股骨头坏死［J］. 中国组织工程研究，2012，16（29）：5501-5505.

［8］ 李磊，杨宇，蔡立雄，等. 髓芯减压联合自体浓缩骨髓有核细胞移植治疗早期股骨头坏死［J］. 重庆医学，2015，44（3）：343-344，348.

【中图分类号】R68

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.060

作者单位：黑龙江省医院骨科，黑龙江 哈尔滨150036

To Investigate the Clinical Effect of Bone Marrow Core Decompression and Bone Grafting in Treatment of Early Stage of Femoral Head Necrosis

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the method and effect of clinical diagnosis and treatment of femoral head necrosis in the early stage of the disease. Methods 66 patients with early femoral necrosis treated in ourhospital were divided into two groups， the treatment group and control group. Results The effective rate of the treatment group was 93.94%， better than the control group 63.64%. Conclusion Early avascular necrosis of the femoral head of the implementation of the femoral bone pulp of the rotor core of the femoral head to expand the decompression and autologous cancellous bone bone grafting combined treatment scheme can greatly improve patient treatment effciency， signifcantly improve the prognosis of osteonecrosis of the femoral.

［Key words］Expanded decompression of the femoral head， Femoral head necrosis， Autogenous cancellous bone graft