中药治疗儿童过敏性紫癜42例

张雪芹



中药治疗儿童过敏性紫癜42例

张雪芹

【摘要】目的 观察中药治疗儿童过敏性紫癜的效果。方法 病变偏于上半身或全身散在分布紫癜者，给予“凉血五花汤”加减治疗。皮肤紫癜偏于下半身采用“凉血五根汤”，辩证加减治疗。结果 本组42例，临床治愈40例，占95.2%；有效和无效各1例，各占2.4%。结论 中药凉血活血，疏风解毒，清热活血化瘀，治疗过敏性紫癜疗效良好。

【关键词】中药；过敏性紫癜；治疗

过敏性紫癜是儿童常见以毛细血管为主要病变的变态反应性紫癜性疾病[1]。2013年2月～2015年2月，我们采用北京中医医院著名皮肤疮疡科全国著名的赵丙南老医生的经验方“凉血五花汤”和“凉血五根汤”，辩证加减治疗本病效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组42例，均符合中医儿科学的诊断标准[2]。其中男24例，女18例。年龄5～14岁，平均（10.5±0.5）岁。入院时病程5～35 d，平均病程20 d。单纯皮肤紫癜者9例。皮肤紫癜合并关节肿痛12例，合并腹部症状者10例，合并肾脏症状8例，合并血管神经性水肿3例，均由不同程度的便血或尿血。

实验室检查：本组患者均进行了血小板、出凝血时间检查，均在正常范围，轻度贫血12例，白细胞＞10×109/L 20例，大便潜血阳性32例，尿常规异常改变22例，血沉增快25例。C反应蛋白检查26例，其中呈阳性反应5例，42例均作了X线胸部检查，其中肺纹理增强13例，脑电图检查6例，其中呈中度异常者4例。

体格检查皮肤紫癜部位，偏于上半身或全身散在分布红色或紫色皮损者19例，偏于双下肢者23例。有明确的发病原因者18例，原因不明者24例，曾有过敏性紫癜病史者5例。

1.2 方法

紫癜皮损偏于上半年或全身散在分布者采用凉血五花汤加减治疗。红花9～15 g，鸡冠花9～15 g，凌霄花9～15 g，玫瑰花9～15 g，野菊花9～15 g。外感加银花、连翘，尿血、便血加大小蓟、槐米、蒲黄、地榆炭；腹痛者加白芍、延胡索，关节肿痛加防己、秦艽、忍冬藤。肾脏损害者加白茅根、泽泻、车前子，每日1剂，水煎分2次温服，7 d为1个疗程，共1～3个疗程。

紫癜皮损偏于下半身者采用凉血五根汤：白茅根30～60 g，瓜蒌根15～30 g，茜草根9～15 g，紫草根9～15 g，板蓝根9～15 g。煎服方法和随证加减，疗程同凉血五花汤。服药期间忌食辛辣等刺激性饮食，并停用以往所用药物[3]。

2 结果

2.1 疗效评定标准。

治愈：临床症状体征完全消失，肾功能及尿常规正常，大便潜血试验阴性，停药观察1个月无复发者。显效：临床症状体征基本消失，肾功能及大便潜血检查均阴性，高倍视野下尿常规仍见尿蛋白或红细胞（±～＋）。有效：临床症状体征大部分明显消失，仍间断出现散在性皮肤新鲜红色斑点。肾功能及大便潜血检查均阴性。尿蛋白或红细胞仍见（＋＋）。无效：治疗2周诸症均无明显好转。

2.2 症状体征改善时间

皮肤紫癜消退时间平均为（9±3）d，关节肿痛消失时间平均为（5±2）d，腹痛消失时间平均为（4±2）d，大便潜血呈阴性时间平均为（6±2）d，尿血消失时间平均为（5±2）d，尿蛋白消失时间平均为（15±3）d。

2.3 治疗效果

本组42例，临床治愈40例，占95.2%；有效和无效各1例，各占2.4%。

3 讨论

西医称本病为亨—利氏综合征（allergic purpura)。是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛、腹痛、呕吐、便血、尿血等症状为主要临床表现[4]。《证治准绳·疡医》称为“紫癜风”[5]。其病理病机是邪热由表入里、入营入血，迫血妄行而血不循经，血液外溢，其阳络损伤者，血多上溢，阴络损伤者，血多下溢，同时阳络则血外溢，阴络则血内溢。外溢则为吐衄，内溢则为便血、尿血。溢于肌肤则为紫癜，淤血不行则出现关节肿痛、腹痛等症状，治疗上拟采用清热凉血、活血解毒化瘀的方法，才能取得良好的治疗效果[6]。

凉血五花汤和凉血五根汤是北京中医医院国家著名皮肤病专家赵丙南老医生用于临床治疗红斑性皮肤病的经验方剂，本方适用于血热发斑，热毒阻络所引起的皮肤病。因为药味取花，花性轻扬，故以治疗病变皮损在上半身或全身散发者为宜。凉血五根汤中的紫草根、茜草根、白茅根凉血活血为主，佐以瓜蒌根养阴生津，板蓝根清热解毒适用于血热发斑，热毒阻络所引起的皮肤病。因根性下沉，故以治疗病变皮损下半身者为宜，本方的功用是凉血活血，清热解毒化斑。

国内报道，过敏性紫癜的肾损害患者占45.2%[7]。我们经治例数较少，但本组患者均有不同程度的腹痛、便血及尿血。因此，我们在采用赵丙南老医生的“凉血五花汤”和“凉血五根汤”治疗过敏性紫癜时，注意了防治肾损害、消化道黏膜损害、血管神经性损害等方面的问题，在清热凉血活血，解毒化斑的基础上，随证加减，重用活血化瘀或止血等临证药物，从而获取满意疗效，患者症状体征改善较快较好，治愈率达95.2%[8]。

参考文献

[1]桂贞. 儿童过敏性紫癜肾炎62例中医辨证特点分析[J]. 大家健康（中旬版），2013，7（5）：69-70.

[2]汪受传. 医儿科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2014：750-756.

[3]于大君，金俊佑. 聂莉芳教授治疗过敏性紫癜肾炎的经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2003，4（4）：190-191.

[4]任瑞英. 过敏性紫癜应用血府逐瘀汤加味治疗的效果研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（33）：213-214.

[5]李艳英，孔庆歆. 过敏性紫癜中医辨证论治的体会[J]. 贵阳中医学院学报，2012，34（5）：76-78.

[6]王茜茜. 血府逐瘀汤加味治疗过敏性紫癜23例[J]. 浙江中医杂志，2000，35（9）：384.

[7]卢燕，陈芳，杨燕. 消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究[J]. 北京中医药大学学报，2001，24（4）：63-65.

[8]王金环，孙凤，孙伟正，等. 紫癜风（过敏性紫癜）诊治方案应用分析[J]. 时珍国医国药，2012，23（11）：2812-2814.

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0176-02

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.123

作者单位：山东省聊城市莘县中医医院内科，山东 聊城 252400

Chinese Medicine Treatment of 42 Cases of Children With Allergic Purpura

ZHANG Xueqin, Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Shen County, Liaocheng Shandong 252400, China

[Abstract]Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of children with allergic purpura. Methods If the lesion of the patients was distributed in the upper body or the whole body, the patients were given with "cooling wuhua decoction" for modified treatment. Partial skin purpura on the lower body with "five liangxue decoction" for dialectically modified treatment. Results In 42 cases, 40 cases were cured, accounting for 95.2%, the effective and ineffective treatment in each 1 case, accounting for 2.4%. Conclusion The traditional Chinese medicine have the work about cooling blood and activating blood circulation, dispelling wind, heat detoxification and blood circulation and have good curative effect in the treatment of allergic purpura.

[Key words]Traditional Chinese medicine, Allergic purpura, Treatment