结节性甲状腺肿患者手术治疗的临床分析

孙建平



结节性甲状腺肿患者手术治疗的临床分析

孙建平

【摘要】目的 探析结节性甲状腺肿患者采取手术治疗的临床效果。方法 选取我院2013年1月～2015年12月收治的80例结节性甲状腺肿患者，根据不同的手术方式将其分为研究组和对照组，各40例，研究组采取甲状腺次全切除术，对照组采取甲状腺结节切除术，比较两组手术治疗效果及复发情况。结果 研究组治疗的总有效率为97.5%与对照组的87.5%比较差异有统计学意义，P＜0.05；研究组复发1例，其复发率为2.5%，对照组复发9例，其复发率为22.5%，比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿效果显著。

【关键词】手术治疗；结节性甲状腺；临床效果

结节性甲状腺肿是散发性甲状腺肿或地方性甲状腺肿在该疾病的晚期所继发的一种增生性结节，一般情况下，药物治疗效果不理想，因此，目前主要的治疗方式是手术治疗[1]，为探析结节性甲状腺肿患者采取手术治疗的临床效果，本文将2013年1月～2015年12月收治的80例结节性甲状腺肿患者作为本次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年12月收治的80例结节性甲状腺肿患者，根据不同的手术方式将其分为研究组和对照组，各40例，研究组：男性10例，女性30例，年龄25～69岁，平均（44.3±5.4）岁，病程1个月～20年，平均（10.5±4.3）年，双侧结节25例，单侧15例，结节数目3～6个，结节直径0.2～6.5 cm；对照组：男性9例，女性31例，年龄24～69岁，平均（44.6±5.2）岁，病程1个月～19年，平均（10.2±4.1）年，双侧结节24例，单侧16例，结节数目2～6个，结节直径0.2～6.6 cm；两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取气管插管全麻方式进行手术，术中常规进行结节快速冰冻病理检查。给予患者仰卧位，在肩下垫一软枕，切口在患者胸骨切迹的2～2.5 cm处，沿着患者颈部皮肤纹理做切口，注意两侧的刀口不要超过胸锁乳突 肌的前缘，依次按照顺序进行切开，分离颈阔肌、深筋膜之间的组织和颈前肌群，在不伤及患者机体组织的情况下将患者甲状腺组织进行充分显露，再将其被摸纵向切开，根据结节的大小及位置等情况，决定患者手术的方式。

1.2.1 研究组 采取甲状腺次全切除术：在了解患者甲状腺病理的基础上，首先将甲状腺的峡部进行切断，再将左侧上极血管、韧带进行分离，之后将甲状腺上极提起，其次，甲状腺的后部、气管食管沟等显露至可以看到甲状旁腺，对患者希氏三角区分离后，找到患者甲状腺下极动脉及喉返神经，并进行充分显露。将其动脉及甲状腺结扎，将切下的腺体后部周围的多数腺体和残余结节进行剔除和切除，最后进行缝合。

1.2.2 对照组 采取甲状腺结节切除术，对上下极血管、韧带及甲状腺旁腺等分离、显露的方法同研究组，仅对患者甲状腺结节进行剔除。

1.3 疗效评价

显效：经过B超检查，临床症状体征均消失，且T3、T4、TSH、TMAb等恢复至正常范围，未出现复发；有效：患者临床症状体征得到缓解，TMAb等恢复情况不是十分明显，T3、T4等恢复正常，无复发；无效：临床症状体征无变化，且上述指标无改善，出现复发。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后的有效率比较

研究组治疗的总有效率为97.5%与对照组的87.5%比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表1。

2.2 两组患者复发情况对比

所有患者手术顺利，未出现切口感染、大出血、声音嘶哑等并发症，均为一期愈合。研究组复发1例，其复发率为2.5%，对照组复发9例，其复发率为22.5%，比较差异有统计学意义，（χ2=8.497，P＜0.05）。

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上的多发性疾病，目前，该疾病具有逐年上升的趋势，其患病机制尚无统一说法，普遍认为该疾病是由于散发性甲状腺肿或地方性甲状腺肿在该疾病的晚期所继发的一种增生性结节，而增生的结节会引起甲状腺组织坏死或者发生囊性病变，甚至严重会发生恶变[2-3]。临床上对其治疗主要是手术治疗，一般情况下手术治疗能够准确的将病变部位进行切除，同时有效率及复发率均比较低[4]。目前临床上为了彻底治愈，最大程度上降低复发几率，对甲状腺的切除范围越来越大，必要时会进行甲状腺全切，不过术后患者痛苦程度也会随之做那个价，因此，多数情况下，临床上还是建议患者进行甲状腺次全切除术，这样也可以很好的保留患者部分甲状腺腺体，同时还可以减少手术对患者甲状旁腺的损伤，还有最重要的一点优势是术后患者不必长期服用甲状腺素[5]。

临床上对于甲状腺结节性囊肿的治疗中，主要是根据患者结节大小、数量及部位等，尽可能多的保留患者的正常甲状腺组织，在具有最好的手术效果下，选择手术方式[6]。本次研究中， 研究组治疗的总有效率为97.5%与对照组的87.5%比较差异有统计学意义，此结果说明了，甲状腺次全切除术的治疗效果更佳。所有患者手术顺利，未出现切口感染、大出血、声音嘶哑等并发症，均为一期愈合。研究组复发1例，其复发率为2.5%，对照组复发9例，其复发率为22.5%，比较差异有统计学意义，此结果说明，该术式的复发率低，同时也说明了甲状腺次全切除术并发症少。这与文献[7-8]中治疗组手术复发率为3.0%，对照组复发率为21.5%研究相似。

综上所述，对于结节性甲状腺肿患者采取次全切除术在保证患者治疗效果的同时，也保留了患者正常的腺体组织，提高了术后患者恢复能力及术后生活质量，因此，临床上应综合考虑患者的情况，选择手术方式。

参考文献

[1]臧元星. 结节性甲状腺肿100例外科手术治疗疗效分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：117.

[2]杨国荣. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（20）：86-87.

[3]张新. 低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿的美学效果与临床观察[J]. 中国医疗美容，2015，5（2）：32-33.

[4]张福林. 探析接受结节性甲状腺肿手术患者术后病情复发的原因[J]. 当代医药论丛，2014（10）：252-253.

[5]张先奎. 手术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果观察[J]. 医学美学美容（中旬刊），2015（4）：293-294.

[6]骆晓红，潘扬，袁平，等. 结节性甲状腺肿手术治疗200例[J].贵阳医学院学报，2013，38（5）：533-534.

[7]赖运兴. 130例结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效研究[J]. 中国当代医药，2011，18（32）：15-16.

[8]刘辉. 甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果研究[J]. 中国继续医学教育，2016，7（24）：104-105.

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.047

作者单位：江苏省泰州市高港中医院普外科，江苏 泰州 225300

Clinical Analysis of Surgical Treatment for Patients With Nodular Goiter

SUN Jianping, Department of General Surgery, Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaogang, Taizhou Jiangsu 225300, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment for patients with nodular goiter. Methods 80 patients with nodular goiter were selected from January 2013 to December 2015, according to the different surgery, it can be divided into research group and control group, 40 cases in each group, the team take time total resection of thyroid, the control group take thyroid nodule resection, compared two groups of surgical treatment and relapse. Results Study group treatment the total efficiency was 97.5% and control group was 87.5%, the difference was statistically significant, P＜0.05. Study group 1 case of recurrence, the recurrence rate was 2.5%, the control group of 9 cases of recurrence, the recurrence rate was 22.5%, the difference has statistical significance, P＜0.05. Conclusion Subtotal resection of thyroid nodular goiter significant effect.

[Key words]Surgical treatment, Nodular thyroid, Clinical effect