婴儿嗜酸细胞性胃肠炎发病概况

程艳波王艳丽王爱平史长松



婴儿嗜酸细胞性胃肠炎发病概况

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【摘要】目的 分析近年来婴儿嗜酸细胞性胃肠炎临床发病情况。方法回顾性分析我院收治的54例食物过敏性胃肠疾病婴儿的临床资料，对婴儿嗜酸细胞性胃肠炎的相关检查及发生率进行分析。结果 35例行胃肠镜检查的患儿中22例嗜酸细胞升高，符合婴儿嗜酸细胞性胃肠炎病理诊断标准13例（37.1%），其中嗜酸细胞性食管炎2例（5.7%），嗜酸细胞性胃炎4例（11.4%），嗜酸细胞性食管炎伴胃炎1例（2.8%），嗜酸细胞性肠炎6例（17.1%）。结论 早期诊断和治疗婴儿嗜酸细胞性胃肠炎非常重要，无条件做胃肠镜的患儿，过敏原检测及食物回避也是一种有效的方式。

【关键词】婴儿；嗜酸细胞性胃肠炎；治疗

食物过敏性胃肠炎也称食物变态反应或食物过敏，是因某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的免疫反应。近10年过敏性疾病的发病率不断增加，食物过敏也受到了大家的关注[1-2]。随着儿童胃肠镜的普及，儿童嗜酸细胞性胃肠炎的报道逐年增加。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院2010年1月～2014年12月54例有胃肠道症状的患儿，男34例，女20例，1～3月22例，3～6月18例，6～12 月14例。呕吐34例（呕出血性胃内容物3例），腹泻30例（黏液血性便20例），湿疹25例，伴有喘息性疾病16例（因喘息住院患儿8例，2次以上住院患儿3例）。

1.2 诊断标准

采用Talley标准[3]：（1）存在胃肠道症状；（2）活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或以上部位的嗜酸性粒细胞浸润≥20 Eos/HPF，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多；（3）除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病等。

1.3 方法

（1）采用OLYMPUS GIF-N230，GIF-XP240，GIF-XQ240胃镜行肠镜检查，过敏原检测采用德国MEDIWISS医疗科技有限公司的敏筛过敏原血清定量检测系统；（2）检查患儿的身高、体重、血常规（血红蛋白，嗜酸细胞计数）、大便常规、大便培养、血清CRP、血清铁蛋白、血清IgE、胃肠超声、消化道造影、病理；（3）治疗方法：54例患儿中建议回避食物过敏原，未添加辅食的患儿换用纽康特奶粉（氨基酸配方粉），其中18例患儿腹泻及呕吐症状好转，合并的湿疹及咳嗽症状同时有好转；5例患儿14 d仍无好转，其中2例患儿因消化道出血症状重，同意口服激素治疗，甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d），每日2次，维持症状好转并持续8周后逐渐减量。2例患儿口服孟鲁斯特4 mg/d，每日1次，持续至逐渐添加辅食并过度到正常饮食，历时8～12月不等。

2 结果

2.1 贫血

54例患儿中，轻度贫血28例（51.8%），中度贫血5例（9.2%）；血清铁蛋白下降37例（68.5%）。

2.2 体格发育

体重未达到预期范围的38例（70%），低于同年龄、同性别参照人群均值-2 SD以下的12例（22%），低于-3 SD以下的3例（5.5%）。身高低于同年龄、同性别参照人群均值-2 SD以下的7例（13%），低于-3 SD以下的2例（3.7%）[4]。

2.3 大便检查

大便常规：正常34例（63%），WBC＞8/HP 32例，RBC＞5/HP 27例，潜血阳性18例，轮状病毒阳性2例，真菌芽孢2例。大便培养：无致病菌生长。嗜酸粒细胞计数＞5% 7例（13%）。

2.4 胃肠镜检查

胃肠镜下表现多见充血、水肿、糜烂、点片状溃疡、疣状隆起，快速尿素酶HP阳性3例。

2.5 病理检查

病理报告以急性或慢性炎性细胞浸润为主，嗜酸细胞计数≥20 Eos/HPF 13例（37.1%），其中嗜酸细胞性食管炎2例（5.7%）嗜酸细胞性胃炎4例（11.4%），嗜酸细胞性食管炎伴胃炎1例（2.8%），嗜酸细胞性肠炎6例（17.1%）。

2.6 过敏原血清定量检测结果

血清总IgE：100～200 IU/ml 13例，IgE：50～100 IU/m 18例，IgE：17.5～49.9 IU/ml 10例IgE：3.5～17.49 IU/ml 5例，IgE：0.35～0.69 IU/ml 2例，IgE：0～0.34 IU/ml 3例。牛奶过敏15例，虾过敏11例，鸡蛋白过敏13例，牛肉过敏8例，尘螨过敏6例，贝过敏3例，芒果过敏2例，点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉过敏5例，狗毛皮屑过敏2例，猫毛皮屑过敏1例。

2.7 随访

未做胃肠镜检查的患儿，根据过敏原检测的结果，采取食物回避或氨基酸奶粉替代治疗，3 d胃肠道症状有缓解（8/15），完全氨基酸奶粉替代的患儿较单纯食物回避的患儿症状缓解快。随着胃肠道症状的缓解，患儿饮食量的增加，1月后体重、血红蛋白、血清铁蛋白较前有上升。

3 讨论

以往认为嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见的胃肠道疾病，以胃肠道某部位嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。任何年龄均可发病，男性略高。病因尚不清楚，可能与食物、药物、寄生虫、过敏反应有关。临床表现多样，缺乏特异性，嗜酸粒细胞浸润深度、累及部位和范围不同，病理特点和临床表现亦不相同。临床主要特征有腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、焦虑、腹水、便血、体重减轻等，婴幼儿主要表现呕吐，喂养困难，体重较轻。该病一般预后尚可，但有报道认为由于某种因素破坏了胃肠黏膜的完整性，食物（或其他）抗原进入组织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，引起嗜酸粒细胞浸润并产生大量炎症介质，如嗜酸细胞阳离子蛋白、嗜酸细胞过氧化物等造成组织损伤，从而形成恶性循环[5]。

Khan S[6]把嗜酸细胞性胃肠炎分为3型：（1）黏膜型：嗜酸细胞主要浸润黏膜层和黏膜下层，临床表现以腹痛、腹泻为主；（2）肌型：嗜酸细胞浸润肌层，可导致不完全性或完全性肠梗阻；（3）浆膜型：嗜酸细胞浸润累及浆膜层，可有腹水，腹水中可有大量嗜酸细胞。我院收集的病例年龄小，病理组织只取到黏膜层，早期的病理标本嗜酸细胞的阳性率较低，随着与病理科的多次沟通及对该病的认识，阳性率达到了一个稳定指标。

至1937年Kaijser首次报道以来，成人发病率较高，这与对小儿嗜酸细胞性胃炎诊治认识不足及胃镜检查条件受限有关，相关文章报道较少，缺乏实质性研究，治疗不规范[7-8]。对于无法完成胃肠镜检查的基层医院，高度怀疑食物过敏的患儿，食物回避或选用氨基酸奶粉治疗，一般3 d迅速缓解胃肠道症状，14 d缓解所有过敏症状，包括皮肤症状。不仅可用于治疗轻、中、重度的牛奶过敏/多种食物蛋白过敏，还可以协助医生快速有效的诊断牛奶过敏。

参考文献

[1]桂永浩. 小儿内科高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2011：203.

[2]杨珍，陈同辛. 儿童不同过敏性疾病的过敏原构成分析[J]. 中国当代儿科杂志，2015，17（9）：912-917.

[3]TalleyNJ，Shorter RG，Phillips SF，et al. Eosinophilic pastroenteritis：a clinicopathological study ofpatients with disease of themucosa，muscle layer，and subserosal tissues[J]. Gut.，1990，31（1）：54-58.

[4]薛辛东. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：9.

[5]江勇，卢向东，张颖，等. 嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊治分析67例[J]. 世界华人消化杂志，2013，21（11）：1035-1039.

[6]Khan S，Orenstein SR. Eosinophilic gastroenteritis[J]. Gastroenterol Clin North Am.，2008，37（2）：333-348.

[7]万盛华，李香莲，张双红，等. 儿童嗜酸细胞性胃肠炎的临床、内镜及病理学特点[J]. 南昌大学学报（医学版），2014，54（12）：42-45，69.

[8]朱碧溱，白海涛，吴谨准，等. 儿童嗜酸细胞性胃肠炎2例分析并文献复习[J]. 临床儿科杂志，2015，33（6）：583-587.

【中图分类号】R573.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0016-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.010

作者单位：1 河南省人民医院儿科，河南 郑州 450003；2 郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450004

The Morbidity Situation of Eosinophilic Gastroenteritis in Infants

CHENG Yanbo1WANG Yanli2WANG Aiping2SHI Changsong1, 1 Departmengt of Pediatrics, He’nan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China, 2 Departmengt of pediatrics, Zhengzhou First people’s hospital, Zhengzhou He’nan 450004, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical morbidity situation of infants with eosinophilic gastroenteritis in recent years. Methods 54 infants with allergic gastroenteritis in our hospital were retrospectively analyzed. The tests and incidence of infants with eosinophilic gastroenteritis were analyzed. Results 35 cases of gastrointestinal endoscopy in children in 22 patients addicted to acid cells increased in line with the baby addicted eosinophilic gastroenteritis pathological criteria for the diagnosis of 13 cases (37.1%), which is addicted to eosinophilic esophagitis in 2 cases (5.7%), eosinophil cells acid gastritis in 4 cases (11.4%), addicted acid cell esophageal inflammation with gastritis in 1 case (2.8%), eosinophil eosinophilic enteritis in 6 cases (17.1%). Conclusion It is very important to get early diagnosis and treatment on infants with eosinophilic gastroenteritis. Allergen test and avoiding foods are effective way for infants that could not test by endoscopy.

[Key words]Infant, Eosinophilic gastroenteritis, Treatment