多螺旋CT对肝癌介入治疗的临床效果分析

王彦虎



多螺旋CT对肝癌介入治疗的临床效果分析

王彦虎

【摘要】目的 探讨肝癌介入治疗后多螺旋CT对肝癌介入治疗的效果。方法 选取2011年1月～2014年12月于我院进行肝癌介入治疗的患者78例为研究对象，所有患者均诊断为肝癌行肝癌介入治疗后，运用碘油CT平扫与强化CT扫描，评价介入治疗后血供变化及碘油沉积情况。结果 所有患者经介入治疗4周后，行碘油CT平扫后，23例全瘤均匀致密，55例病灶内沉积高密度碘化油影，形态不规整、密度不均匀。强化CT扫描显示，53例患者肿瘤较治疗前缩小。结论 肝癌患者介入栓塞治疗后行多螺旋CT平扫与强化扫面可观察瘤体形态学和血供的变化，对评价介入治疗的效果及制定治疗方案具有重要的意义。

【关键词】肝癌；介入治疗；多螺旋CT

肝癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，致死率极高。目前外科手术仍是治疗肝癌的有效手段，但由于肝脏管道结构的复杂性和变异性，增加了手术及介入治疗的难度和风险[1]。目前全面了解肝脏血管的解剖结果对手术方案的选择、制定具有重要的作用[2]。同时了解肝动脉的解剖对全面阻断肿瘤区域的动脉血供，保证肝动脉化疗栓塞，提高介入治疗的临床效果至关重要[3]。随着肝癌介入治疗方法的发展，经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）已成为非手术治疗的首选方法，其疗效于肿瘤内碘油沉积程度及其血供有密切的关系。多层螺旋CT可更加准确的显示靶血管的解剖及变异，能从多个角度观察靶血管与病灶的关系[4-5]。现研究TACE术后，对肝癌患者行CT平扫碘油沉积形态及非碘油沉积区双期增强扫面，根据TACE术后肿瘤的血供变化，评价肝癌介入治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2014年12月于我院进行肝癌介入治疗的患者78例为研究对象，其中男性43例，女性35例，年龄24～73岁，平均（46.6±9.8）岁。病灶大小为2～6 cm，平均为4.6 cm。

1.2 方法

所有患者均行TACE治疗4周后行多螺旋CT平扫及双期增强扫描进行复查。

检查方法：（1）平扫：所有患者检查前口服清水500～1 000 ml，平扫取仰卧位，范围自肝顶至肾下极。扫描参数：扫面电压120 KV，电流250 mAs，螺距0.984，旋转时间0.5 s，层厚5 mm，间隔5 mm，扫描视野330 mm。（2）双期增强扫描：经肘静脉注入80～100 ml碘海醇后行螺旋CT肝双期扫描；注射速度为3 M/s。延迟扫描时间：肝动脉期25～30 s，门静脉期为60 s。扫面电压120 kV，电流250 mAs，螺距1.243，旋转时间0.5 s，层厚7 mm。

2 结果

所有患者经介入治疗4周后，行碘油CT平扫后，23例全瘤均匀致密，55例病灶内沉积高密度碘化油影，形态不规整、密度不均匀。强化CT扫描显示，53例患者肿瘤较治疗前缩小。

3 讨论

肝细胞癌行TACE介入治疗后，碘化油可以进入正常的肝组织，在肝内，碘油沉积呈弥漫分布，逐渐变成小颗粒，并通过肝脏淋巴组织清除[6]。有研究显示，由于肝癌细胞中缺少吞噬细胞而导致碘油沉积于病灶内清除较慢。TACE介入治疗后，经CT进行复查，可以鉴别良性病变碘油清除较快，肝癌病灶中，碘油清除缓慢。一般3周左右碘油在肝内呈现明显的高密度影，与周围肝实质界限清除，因此在TACE介入治疗4周，行螺旋CT检查，可明确分辨肝癌和正常肝组织[7]。肿瘤内整体碘油沉积形态在CT平扫内分为均匀致密型和不均匀型。通过对碘油形态的分析，可了解肿瘤栓塞后的组织学变化，除了变性坏死或纤维化外，就是存活的肿瘤组织。

螺旋CT双期增强扫描可较好的反映肝癌TACE术后的血供变化，我们的研究结果显示，23个病灶为均匀致密型，动门双期均未见强化，说明病灶稳定，没有血供，可行外科手术治疗。不均匀型中，肝动脉及门静脉期均见强化，表明存活肿瘤组织尚有动脉及门静脉血供，需进一步做肝动脉及侧支循环的化疗栓塞治疗[5，8]。肝动脉期未见强化，门静脉期强化，表现为动脉期未见强化，而门脉期见斑片状强化，提示，肿瘤门静脉区参与供血。可经动脉导管注入较大剂量的碘油，使肿瘤血管过度充盈，以便碘油从肝窦反流到门静脉小分支，从而达到动门双期栓塞的目的，也可直接采用门静脉途径进行栓塞。

通过螺旋CT平扫碘油形态的分析，可帮助我们了解肿瘤栓塞后肿瘤组织学的变化，双期增强扫面可进一步明确肿瘤血供的变化，进而指导我们制定合理的治疗方案。综上所述，螺旋CT平扫加双期动态扫描可对肝细胞癌介入治疗后作出准确的治疗效果评估，从而指导临床治疗方案的选择。

参考文献

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[2]韦勇，涂蓉，邓丹琼，等. 原发性肝癌介入治疗的临床疗效评价[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（12）：2500-2502.

[3]王东林，陈广礼. 双源螺旋CT三维重建技术在肝癌介入治疗中的应用[J]. 医药论坛杂志， 2011（3）：83-84.

[4]王云飞，马海鸿. 小肝癌的多螺旋CT三期扫描表现与血供特点[J]. 中国继续医学教育， 2013，5（1）：1-3.

[5]高岩峰. 多层螺旋CT扫描对肝癌介入治疗效果探讨[J]. 中国保健营养，2015， 25（15）：363-364.

[6]刘长春，董景辉，安维民，等. 右膈下动脉64层螺旋CT三维重建在肝癌介入治疗中的应用[J]. 中国医学装备，2014（5）：87-89.

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[8]孙建华. 原发性肝癌患者64层螺旋CT灌注成像血流动力学分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：176-177.

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.023

作者单位：河南省洛阳市新区人民医院影像科，河南 洛阳 471023

Analysis of the Clinical Effect of Multi Spiral CT in Interventional Treatment of Liver Cancer

WANG Yanhu, Department of Imaging, the People’s Hospital of Luoyang New District, Luoyang He’nan 471023, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of and cancer activity of herpatocellular carcinoma with spiral CT. Methods 78 cases diagnosed with hepatocarcinnoma from January 2011 to December 2014 were collected. All patients were diagnosed as liver cancer interventional treatment for hepatocellular carcinoma after using lipiodol CT scan and enhanced CT scan to evaluate the changes of blood supply after interventional therapy and accumulation of iodized oil. Results The patients received lipiodol CT scan in 4 weeks after intervenional therapy. We found that 23 cases was deposition regular patterns and even density in lesions, 55 cases was deposition of high-density lipiodol shadow which was non-regular patterns and uneven density in lesions. Enhanced CT scan showed that 53 cases had smaller tumors than before. Conclusion It is useful to evaluate the tumor morphology and blood supply changes of hepatocellular carcinoma patients after interventional therapy by lipiodol spiral CT scan after interventional therapy.

[Key words]Liver cancer, Interventional treatment, Spiral CT