彩超在肝脓肿诊断与治疗中的应用价值探讨

王建



彩超在肝脓肿诊断与治疗中的应用价值探讨

王建

【摘要】目的 探讨彩超在肝脓肿中诊断和治疗中的应用价值。方法 选取2013年8月～2015年9月在我院经过临床初步诊断怀疑为肝脓肿但是没有明确诊断的35例患者作为本次研究的对象，所有患者均行彩超进行诊断，对诊断结果明确的10例肝脓肿患者先予以保守治疗，如果治疗效果不佳则在超声引导下行穿刺抽脓联合局部应用抗生素注射治疗，观察患者的临床诊断和治疗效果。结果 35例患者中肝脓肿患者共10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，10例肝脓肿患者经过保守治疗后，均治愈，病程在15 d～5个月，在此期间，通过复查超声，有4例患者肝内的病灶基本完全消失，有6例患者肝内病灶大部分被吸收，有少部分存留。在行穿刺抽脓过程中，有3例患者因为脓液较为黏稠，应用甲硝唑、庆大霉素加入生理盐水中后进行冲洗，并将注入的庆大霉素部分保留在脓腔内。10例肝脓肿患者中经过1次穿刺成功的有2例（20%），2次穿刺成功的有3例（30%），3次穿刺成功的有4例（40%）。结论 彩超在肝脓肿诊断和治疗中的应用具有定位准确、创伤小、安全、准确的优势，可以缩短患者的病程，治疗效果明显。

【关键词】彩超；肝脓肿；诊断；治疗；应用价值

肝脓肿是一种肝脏化脓性疾病，主要由细菌、真菌等多种微生物引起，如果没有予以及时有效的治疗，其死亡率高达30%[1]。相关研究报道显示，肝脓肿的发生与全身细菌性感染密切相关，尤其是当发生腹腔内感染时，如果患者的机体抵抗力差，一旦细菌侵入肝脏，则容易发生肝脓肿[2]。肝脓肿常见的体征表现为患者的肝区有压痛感，且肝变大，在肝区有叩击痛，如果脓肿位于肝脏的表面，其相应的部位会出现红肿、压痛以及水肿等体征，如果脓肿位于右下方，则会出现右上腹饱满，部分患者出现局限性隆起以及波动肿块等[3]。在肝脓肿晚期，患者会出现腹水，其原因是门静脉炎或者脓肿压迫门静脉的循环、低蛋白、长期营养不良以及肝功能损伤导致。由于肝脓肿对身体的影响较为严重，严重的威胁了患者的健康安全，因此，要加强对肝脓肿的重视，及时检查和治疗，防止意外的发生。而肝脓肿的临床表现没有特异性，因此给临床的诊断带来巨大的挑战[4]。随着影像学的介入，肝脓肿的确诊率有了明显的提高，本次研究通过选取35例经过临床初步诊断怀疑为肝脓肿但是没有明确诊断的患者作为研究对象，探讨彩超在肝脓肿中诊断和治疗中的应用价值，现将具体的诊断和治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年9月在我院经过临床初步诊断怀疑为肝脓肿但是没有明确诊断的35例患者作为本次研究的对象，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄8～70岁，平均年龄（55.7±2.4）岁，其中有10例患者明确确诊，其中包括7例男性患者，3例女性患者，以上患者均先行内科的保守治疗，治疗效果不佳后采取经过超声引导下穿刺抽脓治疗。所有患者均知晓本次研究的目的，自愿参加本次实验研究，并签署了同意书。

1.2 仪器

应用由美国GE公司生产的VIVID7超声诊断仪对患者进行诊断，调整超声的探头频率为3.5～5.0 MHz。

1.3 检查方法

先予以患者常规的检查，发现其肝占位性病灶后，详细的记录患者的病变位置，病灶的大小，观察其周围的形态、边界、内部的回声以及是否有液化、周边流血等症状的发生，对于不能确诊的患者，可以结合实验室检查结果观察患者的白细胞、中性粒细胞等数量是否上升，除此之外，还可以参考患者的癌胚抗原以及AFP等相关的检查结果，然后根据患者的临床资料和其他相关检查最终明确诊断。

1.4 治疗方法

检查结束后，对于确诊的肝脓肿患者先行内科的保守治疗，如果治疗效果不明显可以在超声阴道下进行穿刺抽脓联合注射抗生素治疗，在行手术前，要先检查患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等相关指标，在术前予以肌肉注射止血药。通过B超选取合适的穿刺点，确定进针方向，找准进针的深度，选取的路径要以最短的距离为最佳。在选取路径时，要避开大血管、膈肌、胆管，在穿刺时指导患者选取侧卧位或者左前卧位，常规对患者进行消毒，进行局部麻醉，用无菌手套套在探头上，在超声引导下，用18 G套管针准确的穿刺进入脓肿腔内，将针芯取出，链接无菌注射器，将脓液抽出，然后将其进行培养和相关的检查。对于脓液黏稠不容易抽吸的患者可以一边进行稀释一边进行抽吸，将所有的脓液吸出后，将甲硝唑加入生理盐水中进行反复的冲洗，直到冲洗后抽出的液体为淡红色，然后将庆大霉素注射到脓腔内。在穿刺抽液后的2～5 d，可以进行复查，然后根据患者脓腔的大小，决定患者是否需要进行2次治疗，对于超过5 cm的脓肿，一次冲洗不能完全的治疗，可以行多次的穿刺抽吸脓肿，并常规的注射抗生素进行治疗，必要的情况下，可以留置引流管进行引流。

1.5 评价标准

临床治疗痊愈的评价标准为：患者畏寒、发热、肝区疼痛等症状基本完全消失，血象恢复正常[5]。

1.6 统计学处理

本试验数据均采用Excel表格形式记录数据，对数据进行统计分析。

2 结果

35例患者中经过确诊结果显示，肝脓肿患者共10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，10例肝脓肿患者经过保守治疗后，均治愈，病程在15 d～5个月，在此期间，通过复查超声，结果显示，有4例患者肝内的病灶基本完全消失，有6例患者肝内病灶大部分被吸收，有少部分存留。经过超声检查，其超声影像学表现为有不规则液性暗区，有紊乱的回声区，部分患者显示有“蜂窝状”的变化。当继续予以患者抗炎治疗后，再次经过超声检查，影像学表现为肝内病灶消失，肝实质内的光点基本恢复。在行穿刺抽脓过程中，有3例患者因为脓液较为黏稠，应用甲硝唑、庆大霉素加入生理盐水中后进行冲洗，将注入的庆大霉素部分保留在脓腔内，然后根据患者的临床情况继续治疗。10例肝脓肿患者中经过1次穿刺成功的有2例（20%），2次穿刺成功的有3例（30%），3次穿刺成功的有4例（40%）。

3 讨论

肝脓肿在临床中较为常见，病因尚未明确。相关调查显示，近几年来，肝脓肿的发病率显著升高，尤其是广谱抗生素的应用，导致肝脓肿的临床表现不明显，不利于临床的诊断和治疗。对于肝脓肿，其感染的途径主要包括门静脉、肝道以及肝动脉等，不同的病理阶段患者呈现不同的超声特征。在早期和中期，肝脓肿患者不能予以明确的诊断，需要结合患者的动态图像变化以及临床综合表现诊断。

相关研究报道显示，肝脓肿的超声演变和患者的病程以及脓肿的液化情况有直接关系，具体如下：（1）病程初期：病变分布不均匀，有低、中回声且与肝组织分解不清除，类似于肝恶性肿瘤。（2）病程进展期：脓肿区出现坏死、液化，超声有“蜂窝状改变”，液化区无回声。（3）脓液：脓液稀薄者大片无回声，脓液粘稠者或者有脱离坏死组织的患者内部有紊乱的回声。（4）慢性脓肿壁回声较强，有钙化出现，在此阶段中，肿瘤如果全部吸收，则表示超声病程长。对于肝脓肿的彩色血流特点主要表示为病灶内的周围血流呈现延伸样[6]。

随着超声的介入，在超声下经皮治疗肝脓肿被广泛的应用于临床治疗中。一般对于脓肿小的不适合抽吸的多采取支持疗法联合抗生素治疗，对于脓肿较大的，脓肿壁较厚的，由于抗生素不易进入脓腔，因此，要及时将脓液引流，在超声监测下，穿刺、抽吸、冲洗等过程可以有效的避免医源性损伤[7-8]。相关研究报道显示，将抽出脓液行细菌培养，通过药敏试验可以调节抗生素，缩短病程，治疗效果明显。

本次研究中选取35例临床初步诊断怀疑为肝脓肿但是没有明确诊断的患者作为研究对象，结果显示，肝脓肿患者10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，通过复查超声，结果显示，有4例患者肝内的病灶基本完全消失，有6例患者肝内病灶大部分被吸收，有少部分存留。在行穿刺抽脓过程中，有3例患者因为脓液较为粘稠，应用甲硝唑、庆大霉素加入生理盐水中后进行冲洗，并将注入的庆大霉素部分保留在脓腔内。综上所述，应用彩超在肝脓肿中诊断和治疗中，可以准确定位，具有创伤小、方便、安全、准确的优势，可以有效的缩短患者的病程，治疗效果明显。

参考文献

[1]牛泽然，杨金焰，徐歉，等. 超声对胆囊穿孔合并肝脓肿诊断与治疗的应用[J]. 中国保健营养（中旬刊），2014，10（5）：3165-3166.

[2]黄精，王洪林. 化脓性肝脓肿的病因及诊治进展[J]. 检验医学与临床，2014，8（9）：1264-1266.

[3]张桂霞，侯剑华，张红秋，等. 彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用[J]. 中国医疗前沿，2010，5（4）：32.

[4]邓得应，刘润香. 彩超引导下经皮肝置管引流治疗肝脓肿38例[J].中国现代普通外科进展，2012，15（9）：682，718.

[5]岳林海，张翔. 彩超对肝脓肿的诊断分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014（6）：135-136.

[6]苏宝连，黄泽辉，陈晖，等. 肝鳞癌误诊为肝脓肿1例[J]. 承德医学院学报，2014，31（1）：77-78.

[7]曾德辉，张德强，梁意敏，等. 彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效评价[J]. 实用肝脏病杂志，2013，16（6）：561-562.

[8]李丽娟. 超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（21）：46-47.

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.022

作者单位：山东省煤炭泰山疗养院超声科，山东 泰安 271000

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Liver Abscess

WANG Jian, Department of Ultrasonography, Coal Taishan nursing home, Tai’an Shandong 271000, China

[Abstract]Objective To evaluate the colour to exceed the application value in diagnosis and treatment of liver abscess. Methods 35 cases of after the preliminary clinical diagnosis of suspected for diagnosis of liver abscess but no clear patients were chosen as the research object from August 2013 to September 2015 in our hospital, all patients do colour to exceed diagnose, clear the diagnosis result of 10 patients with liver abscess with conservative treatment first, if the treatment effect is poor in ultrasound-guided downward puncture pumping pus joint local application of antibiotics injection treatment, observation of the clinical diagnosis and treatment of patients with effect. Results 35 cases of patients with a total of 10 patients with liver abscess, 15 patients with hepatocellular carcinoma and 10 cases of liver hemangioma, 10 patients with liver abscess after conservative treatment were cured, course of diseases in 15 d ～ 5 months, during this period, through the review of ultrasound, there are four basic cases of intrahepatic lesions completely disappear, most of intrahepatic lesions in 6 patients were absorbed, a few of them survived. Line puncture pumping pus in the process, there are 3 patients because of pus is relatively thick, used metronidazole, gentamicin after joining in the physiological saline to wash, and keep the injection of gentamicin part within the vomica. 2 cases of 10 cases of liver abscess were successfully punctured by 1 times (20%), 2 times of puncture success in 3 cases (30%), 3 times puncture success has 4 cases (40%). Conclusion Colour to exceed the application in the diagnosis and treatment of liver abscess with positioning accuracy, the advantage of slight trauma, safe, accurate, can shorten the patient's course of the disease, treatment effect is obvious.

[Key words]Exceeds, Liver abscess, Diagnosis, Treatment, Application value