复合式小梁切除术在青光眼治疗中的临床效果观察

殷先第



复合式小梁切除术在青光眼治疗中的临床效果观察

殷先第

【摘要】目的 探讨在青光眼临床治疗中采用复合式小梁切除术的效果。方法 选取我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例，根据患者的就诊次序将其平分为研究组与对照组，各50例（各60眼）。对照组接受传统小梁切除术治疗，研究组实施复合式小梁切除术，比较两组患者的眼压、前房深度以及功能性滤过泡等临床指标。结果 手术3个月后，研究组的眼压、前房深度以及滤过泡指标均要优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在青光眼临床治疗中采用复合式小梁切除术，能够有效控制眼高压，降低浅前房、滤过泡失效等并发症的发生率。

【关键词】复合式；小梁切除术；青光眼；临床疗效

作者单位：158300密山，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院

青光眼属于终身性的眼科疾病，长期受高眼压影响，患者容易出现不可逆性视神经损伤，造成视功能损害，视力健康水平下降。本文从我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例作为观察对象，探讨在青光眼临床治疗中采用复合式小梁切除术的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究从我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例（120只患眼）进行临床研究。患者纳入标准：经眼压测验及房角、眼底、视野检查确诊为青光眼；临床确诊为开角型青光眼或闭角型青光眼；均知情同意。排除标准：小梁切除术手术禁忌、麻醉禁忌；合并其他严重眼科疾病；精神疾病、认知障碍患者。根据患者的就诊次序，将其分为研究组与对照组，各50例。研究组男性27例，女性23例，年龄42～77岁，平均年龄为（60.45±7.38）岁；对照组男性28例，女性22例，年龄40～79岁，平均年龄（61.06±7.45）岁。对比两组患者的性别构成、年龄以及术前眼内压等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1对照组 采取传统小梁切除术，在显微镜观察下执行手术操作，采用2%的利多卡因+0.75%的布比卡因，对所有患者行球周麻醉［1］。以穹窿部为基底作结膜瓣，并做1/2巩膜厚度、大小为4mm×5mm的巩膜瓣，切除部分小梁组织，大小为1mm×2mm，并在对应的虹膜周围作切除处理，手术结束后使用合适大小的尼龙线缝合巩膜瓣，针数2～4针。

1.2.2研究组 实施复合式小梁切除术，麻醉以及巩膜瓣制作方法与对照组相同。巩膜瓣制作完成后，将经浸泡过的丝裂霉素C（浓度0.2mg/ml）棉片置于巩膜瓣下，待2min后取走棉片，再用100ml医用生理盐水对滤过区进行反复冲洗［2］。选择在颞上方角膜缘靠内侧约1mm位置作前房穿刺口，释放房水，降低眼内压，以稍低于正常眼压为宜。切除部分小梁组织，大小为1mm×1mm×3mm，并在对应的虹膜周围作切除处理，保证切除范围稍大于切口虹膜组织，采用合适粗细的尼龙线缝合巩膜瓣后缘，两侧边中间分别缝合一针即可拆除缝线，自前房穿刺口输入平衡盐液，观察巩膜瓣房水渗漏情况，并对缝线松紧进行调整。最后再使用同样的尼龙线缝合固定结膜瓣，手术结束后，在下方球结膜下方注射1.5mg地塞米松，常规进行抗感染、抗炎症治疗。

1.3观察指标及评定标准

随访调查3个月，观察手术后3个月两组患者的眼压、前房深度以及功能性滤过泡等临床指标。根据SISOTI PA等人提出的眼压控制标准［3］评价患者的眼压控制情况，即术后未使用或使用1～2种降眼压药物，眼压水平≤21mmHg，则视为控制有效；根据Spaeth标准进行前房深度分级；按照Kronfeld标准［6］进行滤过泡分型。0级：部分或完全闭合，裂缝-10°；I级：窄角10°，可闭合；II级：中等窄角20°，不可闭合；IV～III级：宽角，45°～20°，不可闭合。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

手术3个月后，研究组的眼压控制率为100%，前房深度分级中，I级有3例，II级仅1例 ，0级46例，滤过泡指标中I型有21例，II型16例，III型10例，Ⅳ型3例 ，对照组中控制有效率为86.7%，房前深度I级15例，II级10例，III级1例，过滤跑指标中，I型有13例，II型13例，III型8例，Ⅳ型16例 ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床治疗青光眼的基本目标是降低眼内压，以有效保护患者的视神经和视力功能。复合式小梁切除术在传统术式的基础上加用了丝裂霉素C，进一步完善了巩膜瓣拆线、缝线操作，有效避免了术后并发症发生［4-7］。本次研究结果显示，手术3个月后，研究组的眼压、前房深度以及滤过泡指标均优于对照组，提示与传统小梁切除手术相比较，复合式手术的疗效更好，不仅能够有效控制眼内压，而且能够预防浅前房、滤过泡失效等手术并发症。

参考文献

［1］张文九，陈陶阳，戴追.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察［J］.医药论坛杂志，2011，8（23）：64-65，68.

［2］冯英策.复合式小梁切除术在原发性青光眼治疗的临床应用价值研究［J］.中国卫生标准管理，2015，6（9）：124-125.

［3］李诗敏.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，5（27）：41，31.

［4］尹汉龙，胡颖娟.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（17）：64-65.

［5］覃汉林.复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察［J］.中国临床新医学，2013，6（7）：691-693.

［6］石东风.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（25）：71-72.

［7］程君.探讨原发性青光眼的临床治疗［J］.中国继续医学教育，2015，7（5）：64.

·疗效对比·

Observation on the Clinical Effect of Compound Trabeculectomy in Glaucoma

YIN Xiandi，Nongken Mudanjiang Center Hospital，Mishan 158300，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma.Methods From March 2013 to June 2015，100 cases of glaucoma patients were randomly selected，according to the orderof the patient's treatment divided into the study group and the control group，50 cases in each group（60 eyes）.The control group received the traditional trabeculectomy，the study group received composite trabeculectomy，and compared the two groups of patients with intraocular pressure，anterior chamber depth and functional filtering bleb and other clinical indicators.Results After 3 months of operation，the IOP，anterior chamber depth and filtering bleb indexes of the study group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the clinical treatment of glaucoma，compound trabeculectomy can effectively control the incidence of ocular hypertension，reduce shallow anterior chamber，filtering bleb failure and other complications.

［Key words］Compound，Trabeculectomy，Glaucoma，Clinical efficacy

【中图分类号】R775

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.081