骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值

张恩颖　曹忠帅　王国才

骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值

张恩颖1曹忠帅2王国才1

目的 分析骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值。方法 选择我院2013年6月～2015年5月收治的208例血液疾病患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨骨髓涂片结合活检的临床诊断价值。结果 联合检测的诊断率（100.00%）明显高于单独应用骨髓涂片（72.60%）或活检（95.19%），对比差异具有统计学

意义（P＜0.05）；骨髓涂片检测Ⅲ～Ⅴ级增生检出率（64.90%）低于骨髓活检（70.20%）。结论 对于血液疾病的诊断，骨髓活检是涂片检查的重要补充手段，结合两者检测对于提高疾病诊断率具有重要价值。

骨髓涂片；骨髓活检；血液病诊断；临床价值

骨髓涂片是临床中诊断血液系统疾病的重要方法，但是受到很多因素的影响，单独骨髓涂片无法准确的指导临床诊断［1］。骨髓涂片和活检在临床中具有各自的优缺点，其中骨髓活检是骨髓涂片的重要补充之一，能够真实的反映出骨髓细胞增生的程度，骨髓组织的变化等，在很大程度上提高血液疾病的诊断准确率，对于治疗具有重要价值。本文回顾性分析208例血液病患者的临床资料，探讨骨髓涂片结合活检的临床价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月～2015年5月收治的208例血液疾病患者作为观察对象，其中有男性105例，女性103例；年龄最小为6岁，最大为81岁，平均为（51.4±8.8）岁。所有患者均表现出不同程度的出血、贫血、淋巴结肿大、发热、关节疼痛以及外周血象异常等症状。其中有急性白血病患者（AL）56例、再生障碍性贫血患者（AA）42例、原发性骨髓纤维化（MF）32例、特发性血小板减少性紫癜（ITP）24例、多发性骨髓瘤（MM）18例、骨髓转移癌（MCBM）12例、骨髓增生异常综合征（MDS）20例、其他类型疾病患者4例。

1.2方法

所有患者均使用骨髓活检针穿刺进行骨髓抽吸，采集骨髓样本，取0.3 ml骨髓均匀涂抹于涂片上，进行瑞氏染色之后常规检查；骨髓活检患者抽吸患者骨髓组织之后进行固定，不需要进行脱钙处理，使用酒精进行梯度脱水之后选择甲基丙烯酸羟乙基酯塑料包埋之后制作成为切片，进行HGF染色、铁染色等处理之后检查。

1.3观察指标

1.3.1涂片观察主要观察骨髓有核细胞的增生程度、不同阶段的细胞比值，是否出现异常细胞或者转移癌细胞。根据实际的增生情况分级：Ⅰ级：增生重度减低；Ⅱ级：增生减低；Ⅲ级：增生活跃；Ⅳ级：增生明显活跃；Ⅴ级：增生极度活跃［2］。

1.3.2骨髓活检主要对造血细胞的增生程度、基质变化以及组织结构的改变进行观察，其中造血细胞增生程度所指的是造血细胞面积占造血细胞面积及其与脂肪细胞面积之和的比例，采用五级分类法进行判断：Ⅰ级：造血细胞面积在20%以下；Ⅱ级：造血细胞面积在20%～40%之间；Ⅲ级：造血细胞面积在40%～60%之间；Ⅳ级：造血细胞面积在60%～80%之间；Ⅴ级：造血细胞面积在80%以上［2］。

1.4统计学分析

本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0统计学软件实施数据处理，计数资料采用百分比（%）的形式表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05代表不同检测方式之间的差异结果具有统计学意义。

2　结果

2.1骨髓涂片结合活检对于血液疾病的诊断符合率对比

对208例患者使用骨髓涂片与骨髓活检进行检查，其中使用骨髓涂片检查的符合率为72.60%（151/208）；使用骨髓活检对于疾病的诊断符合率为95.19%（198/208）；联合骨髓涂片和骨髓活检的诊断符合率达到100.00%（208/208）。骨髓活检的符合率高于骨髓涂片检查，而联合检查的符合率高于其他二者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2骨髓涂片与骨髓活检对于增生的临床诊断价值

骨髓涂片检出的151例患者中，Ⅰ级有11例（5.29%）、Ⅱ级42例（20.19%）、Ⅲ级60例（28.85%）、Ⅳ级19例（9.13%）、Ⅴ级19例（9.13%）；骨髓活检198例患者中有Ⅰ级有17例（8.17%）、Ⅱ级42例（20.19%）、Ⅲ级81例（38.94%）、Ⅳ级38例（18.27%）、Ⅴ级20例（9.62%），骨髓活检对于Ⅲ～Ⅴ级增生患者的检出率70.20%（139/198）高于骨髓涂片检查的64.90%（98/151）。

3　讨论

骨髓形态学检查是诊断血液疾病的基础性检查手段，对于大多数患者而言，通过骨髓形态学检查得到的结果能够进一步确定诊断的方向以及治疗的方法［3-4］。骨髓涂片与活检是最为基本的形态学检查，两者均能够反映出骨髓造血功能的改变［5］。其中骨髓涂片具有简单、方便的特点，能够很好的判断骨髓有核细胞的增生程度、细胞形态等结果，同时还能够观察到血细胞的微小结构，进行细胞组织化学分析，对于急性白血病的诊断、骨髓增生异常综合征的分型等具有非常重要的价值，也是骨髓活检无法取代的检查方式［6］。但是受到操作局限性，骨髓不容易抽出，无法完全反映造血全貌。骨髓活检主要提供各系细胞在结构上的表现，观察造血细胞的结构和定位［7］。能够观察到骨髓中骨小梁的结构，了解脂肪与结缔组织之间的解剖关系，有助于观察骨髓病理组织全貌，进而判断骨髓增生的真实情况［8］。但是，骨髓活检在形态不典型的情况下也会造成误诊。总之，骨髓活检与骨髓涂片各自具有不同的优缺点，临床中应结合实情具体选择。

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［3］王小勇. 骨髓活检在血液病诊断中的临床应用研究［J］. 实用临床医药杂志，2012，16（21）：131-133.

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The Value of Bone Marrow Smear Combined with Biopsy Diagnosis on Diseases of the Blood

ZHANG Enying1CAO Zhongshuai2WANG Guocai11 Clinical Laboratory Department， The Fourth Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130000， China， 2 Clinical Laboratory Department， Jilin University First Hospital， Changchun Jilin 130031， China

Objective To analyze the diagnosis value of bone marrow smear combined with biopsy on the diseases of the blood. Methods 208 cases of patients with hematologic diseases treated were selected in our hospital from June 2013 to May 2015， the clinical data was retrospective analyzed，the diagnosis of clinical value on the bone marrow smear combined with biopsy was analyzed. Results The diagnosis of combined detection rate（100%） was significantly higher than that of bone marrow smears alone（72.60%） or biopsy （95.19%）， with statistically significant difference（P＜0.05）； Bone marrow smear testⅢ ～Ⅴ grade hyperplasia detection rate （64.90%） was lower than that of the bone marrow biopsy（70.20%）. Conclusion For the diagnosis of blood diseases， bone marrow biopsy is an important supplementary means of smear examination， both to improve the diagnostic rate of disease detection has important value.

Bone marrow smear， Bone marrow biopsy， Blood disease diagnosis， Clinical value

R446.8

A

1674-9308（2016）14-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.025

1吉林大学第四医院检验科，吉林 长春 130000；2吉林大学第一医院检验科，吉林 长春 130031

曹忠帅，E-mail：376496602@qq.com