预见性护理对老年重症肺炎的应用价值研究

杨瑞霞

预见性护理对老年重症肺炎的应用价值研究

杨瑞霞

目的 探讨预见性护理对老年重症肺炎的应用效果。方法 选取我院2014年2月～2015年2月收治的120例老年重症肺炎患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为预见性护理组和对照组两组，两组患者均进行一般护理，预见性护理组在此基础上加用预见性护理。观察护理效果和并发症发生情况。结果 预见性护理组的总有效率为95.0%，对照组总有效率为81.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。预见性护理组的并发症发生率为20.0%，对照组的并发症发生率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过实施预见性护理能提高老年重症肺炎患者的总有效率，降低相关并发症发生率，值得在今后临床护理工作中推广应用。

预见性护理；重症肺炎；老年

肺炎是老年人中常见疾病之一，具有较高的发病率和致死率［1］。加之老年人的机体功能下降，重症肺炎发生率高，更易发生多系统并发症。预见性护理指护理人员预先发现护理工作中存在的风险因素，再采取有效的护理对策，防止出现由于护理工作疏忽所导致的并发症，减少护患纠纷，最终提高护理质量与患者满意度的护理方式［2］。我院2014年2月～2015年2月对60例老年重症肺炎患者进行预见性护理，获得较好效果，现把结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2015年2月收治的120例重症肺炎患者作为临床研究对象，所有患者均符合美国胸科学会（ATS）对重症肺炎的诊断标准。将所有患者随机分为预见性护理组和对照组两组，每组60例。其中预见性护理组男42例，女18例；年龄65～83岁，平均（72.6±9.1）岁。对照组男39例，女21例；年龄67～81岁，平均（73.2±8.8）岁。两组患者在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组患者均进行一般护理。包括病房温度、湿度控制，测量患者体温、血压，监控变化轨迹，注意为患者保暖、预防感冒，注意清淡饮食，餐具定期消毒，预防交叉感染。预见性护理组在此基础上加用预见性护理［3-5］：（1）预防医源性感染：在为患者输液前，护理人员要先认真洗手，先为没有出现发热的患者进行操作，做到无菌操作。注射时选择适当的位置并熟练操作，避免多次注射导致反复感染。每天对雾化器、供氧管道等进行消毒；对有留置尿管者做好尿护，避免尿管所致侵入性的上行尿路感染。（2）呼吸道护理：老年患者呼吸道粘膜萎缩，且粘液的分泌多而稠，因此容易导致痰液滞留。护理人员要指导患者有效咳嗽和腹式呼吸，同时多为患者拍背、翻身，鼓励患者多咳嗽和深呼吸，保持气道通畅。对于极度重症不能自主咳痰患者，可给予15 s左右的吸痰操作。（3）口腔护理：口腔卫生情况不佳易导致口腔内定植菌大量繁殖，进而下移至气管，指导协助患者清理口腔，必要时予漱口水漱口或擦洗口腔。（4）评估及密切观察患者吞咽情况：发现进食呛咳存在误吸风险者及住院期间呛咳加重者及时与医生沟通，对继续经口进食者，对其饮食进行指导及监督，建议选择质软易于吞咽食物，避免选择颗粒过多不易于咀嚼吞咽的食物。（5）鼻饲患者管理：对于已下胃管者，做好口腔护理，喂养时鼓励患者坐起，对病重者根据情况摇高床头30°以上。注意观察患者胃排空情况，避免胃潴留导致误吸的发生。（6）压疮的预见性护理：对患者进行压疮评估，卧床及活动不便者使用防褥疮气垫，保持皮肤清洁，患服随脏随换，大小便失禁者注意保持肛周及会阴的清洁干燥。（7）坠床的预见性护理：对高危者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压情况及远端的血供，约束前同患者家属及患者积极沟通，取得家属的配合和患者的理解。床边四周可使用软枕阻隔，防止撞伤，及时将危险因素告知医生，必要时配合医生使用镇静剂。（8）跌倒的预见性护理：进行跌倒评估，预见高危人群，履行告知义务，贴放防跌倒醒目标识。对使用镇静药、降压药、降糖药、利尿药及合并脑血管疾病患者及家属、护工加强宣教。（9）准确记录患者出入量，对出现明显进食减少，尿量变化及腹泻者，及时通知医生。（10）输液相关护理：选择粗、直、弹性好血管进行留置针穿刺，使用甘露醇等易导致组织坏死的药物前确认血管通畅，输液过程加强巡视，发现药物输注过慢、过快，及时调整速度，尤其避免输液过快诱发急性左心衰发生。（11）心理护理：老年重症肺炎患者由于长期疾病，容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，护理人员要主动与患者交流，多鼓励和肯定患者树立其战胜疾病的信心。

2　结果

2.1两组效果比较

预见性护理组总有效率为95.0%，对照组总有效率为81.7%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.175，P＜0.05）。详情见表1。

2.2并发症

预见性护理组共发生并发症12例，比例为20.0%。其中导管相关性感染1例、感染性休克1例、急性左心衰3例、急性肾功能衰竭2例、应激性溃疡3例、褥疮2例；对照组共发生并发症22例，比例为36.7%。其中导管相关性感染3例，感染性休克2例、急性左心衰5例、急性肾功能衰竭2例、应激性溃疡4例、褥疮6例。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.104，P＜0.05）。

3　讨论

老年重症肺炎为常见呼吸系统疾病。老年患者身体机能下降、缺少运动，容易导致患者的呼吸幅度降低、肺通气不足，肺泡交换面积减少，发生呼吸困难的症状，加重老年患者的痛苦［6］。且老年重症肺炎更易发生并发症，预后差，良好的护理措施，有利于提高患者的治疗效果以及对治疗的满意度。

老年患者口腔卫生情况差，易发生吸入性感染，针对该危险因素，我们预见性的加强了口腔护理，避免口腔定植菌大量繁殖移行导致的气道感染。老年患者往往因为机体退化和既往脑血管疾病等情况存在一定程度的进食、饮水呛咳，在发生重症肺炎时因其整体状况变差导致原有进食、饮水呛咳程度加重，甚至不少患者入院后因为疾病自身发展、饮食条件改变、入量不足导致住院期间呛咳程度进一步加重，反复发生显性及隐性误吸，导致肺炎难以治愈甚至反复加重［6］。护理中要观察患者进食情况，对存在误吸风险的患者及时与医生沟通，对继续经口进食者对其饮食进行指导，降低误吸风险。对于鼻饲患者同样需加强护理，鼻饲可以避免进食呛咳，但无法避免胃潴留导致的误吸，且病重患者胃肠蠕动差，更易发生胃潴留，临床上需仔细观察患者胃排空情况，对病重患者可采取鼻饲泵缓慢泵入营养液，定时回抽胃管，保持床头持续抬高30°，避免反流呛入气道的发生。对胃肠道消化极差患者，及时与医生沟通，必要时减少肠内营养，联合使用肠外营养［7］。重症肺炎患者因抵抗力差、营养差、卧床时间长，更易发生褥疮，且一旦发生，难以彻底治愈，针对褥疮高危者，我们预见性的使用防褥疮气垫、加强翻身、加强局部卫生，有效的降低褥疮发生率。老年人基础疾病多，许多治疗基础疾病的药物导致患者易发生跌倒，如降压药、利尿药、降糖药易导致患者出现低血压、低血糖出现头晕［8］。此外，不少老年患者合并脑血管疾病，发生重症肺炎后因基础状况以及体力状况变差使其更易发生跌倒，针对这种情况，我们对患者、家属及护工加强宣教，告知其风险，指导其行为及看护时注意事项。老年人因基础心功能差，输液速度过快易导致心脏负担加重，发生急性左心衰。在临床输液过程中，需加强巡视，避免各种原因导致的输液过快，加强宣教，及时发现、及时调整，在本研究中预见性护理组通过实施预见性护理，有效降低了急性左心衰的发生率。

本次临床研究发现通过预见性护理，总有效率达到95.0%，明显高于对照组的81.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。多措并举，能提高老年重症肺炎患者的治疗总有效率及患者满意度，降低并发症发生率，减少潜在的风险，值得在今后临床护理工作中推广应用。

［1］尚茜，孙亮. 老年重症肺炎患者中预见性护理的应用价值［J］. 中华护理杂志，2015，7（15）：259-260.

［2］欧雪珍，雷梅芬. 预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析［J］. 中国疗养医学，2013，22（7）：640-641.

［3］何明朴.老年重症肺炎患者临床治疗中预见性护理的配合体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，7（2）：152-153.

［4］曹秋贵. 预见性护理在老年重症肺炎中的临床价值分析［J］. 基层医学论坛，2015，19（8）：1131-1132.

［5］杨玉梅. 护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的疗效观察［J］. 当代临床医刊，2015，28（6）：1778.

［6］欧雪珍，雷梅芬. 预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用分析［J］. 中国疗养医学，2013，22（7）：640-641.

［7］梁雪玲.预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用［J］.临床合理用药，2011，4（5C）：99.

［8］乔来娣，潘朝霞. 集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，201l，27（11）：33-34.

Research of Predictive Nursing in Elderly Patients with Severe Pneumonia

YANG Ruixia Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Second Hospital of Beijing， Beijing 100031， China

Objective To investigate the effect of predictive nursing in elderly patients with severe pneumonia. Methods 120 elderly patients with severe pneumonia were selected in our hospital from February 2014 to February 2015 as research objects. They were divided into the predictive nursing group and the control group. Two groups were given general clinical nursing. Predictive nursing was given to predictive nursing group. The effect and incidence of complications were observed. Results The total efficiency in predictive nursing group was 95.0%，the control group was 81.7%， There was significant difference between two groups（P＜0.05）. The incidence of complications in predictive nursing group was 20.0%，the control group was 36.7%，there was significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Predictive nursing on elderly patients with severe pneumonia can improve their treatment effects and decrease the occurrence of complications. It is worth of being popularized clinically.

Predictive nursing， Severe pneumonia， Elderly patients.

R563.1

A

1674-9308（2016）14-0224-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.155

北京市第二医院心脑血管内科，北京 100031

表1两组患者效果比较［n（%）］

组别n治愈好转死亡总有效预见性护理组6036（60.0）21（35.0）3（5.0）57（95.0）*对照组6025（41.7）24（40.0）11（18.3）49（81.7）注：与对照组比较，*P＜0.05

1.3疗效分析

将治疗效果分为治愈、好转和死亡，以治愈+好转计入总有效率。并记录两组患者的并发症发生情况，以综合判断护理效果。

1.4统计学处理

本组所有数据的处理均采用SPSS19.0统计学软件包，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。