浅谈缺铁性贫血患者血象及骨髓象的临床特征

姚雪

浅谈缺铁性贫血患者血象及骨髓象的临床特征

姚雪

目的 探讨缺铁性贫血患者的血象特征以及骨髓象的特征。方法 选取我院2014年7月～2015年11月收治的38例缺铁性贫血患者，对其血象及骨髓象的特征进行分析。结果 本组缺铁性贫血患者38例中，轻度贫血11例，中度贫血23例，重度贫血3例，极重度贫血1例，骨髓象有核细胞增生活跃20例，增生明显活跃18例。结论 对缺铁性贫血患者的诊断最重要的因素就是血象以及骨髓象的检查，可使治疗

能够有依据的合理进行。

缺铁性贫血；血象；骨髓象

缺铁性贫血是一种较为常见的疾病，由于贮存在体内的铁不足，对血红蛋白的合成产生了影响，从而导致了贫血。缺铁性贫血多发于经济不发达、发展中的国家以及育龄妇女、婴幼儿，通常与饮食习惯、胃肠道功能、月经量等因素有关［1］。患者在进行血常规以及骨髓象检查时也各有特点。本文选取我院2014年7月～2015年11月之间收治的38例缺铁性贫血患者，对其血象及骨髓象的特征进行分析，具体情况如下。

1　资料与资料

1.1一般资料

本组38例缺铁性贫血患者中，男11例，女27例，年龄在1～72岁之间，中位年龄为37.5岁。其中婴幼儿7例，青少年11例，育龄妇女13例，其他类型患者7例。患者的主要临床表现为易头晕眼花、恶心乏力、眼花耳鸣、胸闷气短、脸色苍白等症状，全部患者均进行血常规及骨髓象检查。

1.2检查方法

1.2.1血象 缺铁时间以及贫血原因可导致贫血程度不同。患者轻度贫血时，红细胞的形状以及大小会有轻微的不规则现象，但依然归属为正常细胞及正常色素型。患者重度贫血时，红细胞会转为典型的小细胞低色素型，同时MCH会降到15～21 ng之间，MCV会降到（60～80）×1012/L，MCHC会降到25%～30%之间。患者若为婴儿或是儿童，其血红蛋白低，但红细胞计数甚至可能会增加到5.5×1012/L之上。网织红细胞计数偶尔会增加到2%～3%之间，通常情况下显示正常或减少［2］。血片染色的情况下，能够观察到红细胞中心的淡染区域范围变大，且形状及大小有鲜明的区别，有时会出现靶形细胞，有核红细胞通常寻不到。血小板以及白细胞计数多为正常，但个别患者的血小板以及中性粒细胞会轻微的减少，再通过铁剂治疗后可正常恢复［3］。

1.2.2骨髓象 骨髓中尚且有较为丰富的有核细胞，且红系细胞的所占比例有所增加。严重性缺铁性贫血的患者，其幼红细胞通常边缘不够整齐且体积相对比较小，早幼红细胞以及中幼红细胞比例增加，但晚幼红细胞比例明显减少。另外，巨核细胞以及粒系细胞的形态及数量均属正常状态［4］。染色时使用低铁氰化钾，则蓝色的含铁蛋白及铁血黄素在骨髓涂片的碎粒中观察不到。与此同时消失的还有幼红细胞中的铁小粒，但在轻微的缺铁以及早期缺铁患者中，铁粒幼细胞可能会少量的出现，其中铁粒的数量通常不会多于一个，且染色过浅［5］。对于通过铁剂治疗的患者，会在几天之内观察到其铁粒幼细胞逐渐增多，但会在很长时间之后才会观察到骨髓碎粒中再次出现含铁蛋白以及铁血黄素。

2　结果

本组缺铁性贫血患者共38例，根据血红蛋白浓度划分后，轻度贫血11例，中度贫血23例，重度贫血3例，极重度贫血1例，其中骨髓象显示中有核细胞增生活跃20例，增生明显活跃18例。

3　讨论

缺铁性贫血是患者体内的机体对铁的需求及其供给呈现失衡状态，使铁在体内的贮存量逐渐消耗，从而造成红细胞内的铁量出现缺失，导致了患者缺铁性贫血［6］。缺铁性贫血患者会出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、心悸、气短以及脸色苍白等主要症状。部分患者会感到腹部不适或伴有血便，有些患者还会出现缺乏注意力、体力及耐力不断降低、易燥易怒等症状，婴幼儿会影响成长及智力等。症状严重的患者甚至会出现指甲变平或是反甲现象。

缺铁性贫血患者的血象及骨髓象的表现各异。其中在血象显示中，患者会表现出小细胞低色素性的贫血，在血片中还可观察到红细胞体积变小且其中心的浅染区域在逐渐变大；血小板及白细胞计数呈现正常或可减少，网织红细胞计数呈现正常或可稍显增高状态［7］。在骨髓象显示中，增生表现活跃，甚至可表现出明显的活跃状态；其中主要是红系增生，巨核细以及粒系均没有明显的异象；而红系增生中又以中及晚幼红细胞为主，其表现为体积略小、胞浆少、核染色质致密、边缘不够整齐，另有血红蛋白产生的不良表现。

缺铁性贫血患者治疗的最终目的是将病因根除并且在体内贮存足够的铁。治疗前需详细了解患者的患病原因，如饮食习惯不当而导致的疾病，则需改善饮食习惯，补足体内铁元素，可食用动物血、动物内脏、瘦肉、木耳、豆制品等食物；如果是因其他疾病，例如消化性溃疡、恶性肿瘤等引起的疾病，需先行治疗其他疾病，再根据患者身体状况，进行铁元素的补充，必要时也可对患者使用铁剂治疗法［8］。需注意的是血象及骨髓象的临床特征是治疗缺铁性贫血的关键所在，可依据病情程度制作合理的治疗方法。因其他疾病引起的缺铁性贫血能否治愈，取决于原发病的治疗效果，而单纯因营养不充足而导致的缺铁性贫血，合理治疗即可痊愈。

［1］王勇. 38例成人缺铁性贫血的血常规改变及铁参数检测分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1778.

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［8］冯志清，张莹，王丽萍. 浅探血象和骨髓象检验读片方法与临床实用性［J］. 疾病监测与控制，2013，7（2）：116.

The Clinical Features of Iron Deficiency Anemia Hemogram and Myelogram

YAO Xue Department of Clinical Laboratory， A Cheng District Traditional Chinese Medicine Hospital， Harbin City， Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150300， China

Objective To investigate the patients with iron deficiency anemia hemogram feature and bone marrow. Methods Selected in our hospital from July 2014 to November 2015 were 38 cases of iron deficiency anemia patients and characteristics of the blood and bone marrow were analyzed. Results In this group， 38 cases of iron deficiency anemia， 11 cases of mild anemia， 23 cases of moderate anemia， 3 cases of severe anemia， 1 cases of severe anemia， bone marrow， like the active proliferation of nuclear cells in 20 cases， 18 cases of active hyperplasia. Conclusion The diagnosis of iron deficiency anemia in patients with the most important factor is the blood and bone marrow examination， treatment can have foundation to reasonable.

Iron deficiency anemia， Blood， Bone marrow

R725.563

A

1674-9308（2016）14-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.018

黑龙江省哈尔滨市阿城区中医医院检验科，黑龙江 哈尔滨150300