以家庭为中心的护理在儿童支气管肺炎中应用效果的系统评价

王丽萍唐海霞王敏丽

以家庭为中心的护理在儿童支气管肺炎中应用效果的系统评价

王丽萍1唐海霞2王敏丽1

【摘要】目的 探讨以家庭为中心的护理在儿童支气管肺炎中的应用效果。方法 检索中国知网数据库、维普数据库、万方数据库、The Cochrane Library、PubMed、EBSCO数据库符合纳入标准的临床随机对照研究，采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入10项研究，共1 156例，常规护理组527例，常规护理+家庭护理组529例 。Meta分析结果显示支气管肺炎患儿应用以家庭为中心的护理联合常规护理，能够提高治疗总有效率（OR=0.23， 95%CI=0.16～0.35， P＜0.000 1），减少住院时间（OR=2.06，95%CI=1.73～2.38， P＜0.000 1）。结论 对于支气管肺炎患儿，以家庭为中心的护理联合常规护理可以提高总有效率，减少住院时间。

【关键词】支气管肺炎；家庭护理；系统评价

由于小儿的气管、支气管相对比较狭窄，黏液细胞分泌少，肺泡发育尚不成熟，对病原菌清除力弱，自我排痰能力弱，这些特点使儿童成为支气管肺炎的高发人群［1］。目前国内多家医院开展以家庭为中心的护理模式，提高了患儿家属对疾病知识的掌握度和满意度，提高了治疗效果［2-3］。探讨以家庭为中心的护理在儿童支气管肺炎中的应用效果，进行系统评价报道如下。

1　资料与方法

1.1文献资料检索及检索策略

计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库、PubMed以及Cochrane协作网2005年1月～2015年11月关于以家庭为中心的护理在儿童支气管肺炎中应用方面研究的文献。外文数据库以“Bronchial Pneumonia，FCC，EffectiveRate，Hospitalization Time”为关键词检索，中文数据库以“家庭护理、支气管肺炎、护理”为关键词进行检索。

1.2文献的纳入及排除标准

纳入标准：（1）确诊为支气管肺炎的患儿。（2）研究对象为以家庭为中心的护理联合常规护理和常规护理方法的随机对照实验。（3）研究指标包括疗效、住院时间两项指标中至少一项［4］。排除标准：（1）成人肺炎。（2）出现心力衰竭、休克等严重并发症。（3）数据无法进行提取且资料不完整。（4）未采用随机对照研究的资料［5］。

1.3数据提取和结局评价指标

由2名研究者独立筛选文献，建立资料库，提取数据。包括：文献基本信息、两组患者的基线情况、纳入研究的方法学质量、试验组和对照组的干预措施和结局指标五个方面的内容。比较以家庭为中心的护理联合常规护理在儿童支气管肺炎中应用的疗效、住院时间的情况。

1.4统计学方法

使用Cochrane RevMan 5.2软件进行Meta分析，二分类变量采用OR作为统计量，数值变量采用加权均数差（WMD）作为分析统计量，区间估计采用95% CI，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1纳入研究的基本特征及质量评价

通过数据库检索到文献共105篇，通过查看题目和摘要排除不相关文献后，潜在相关文献36篇文献，排除重复后剩余15篇，阅读全文根据文献资料的纳入和排除标准筛选后共有10篇文献纳入此次Meta分析。参照Cochrane Handbook 5.1.0的随机对照试验质量评价标准，纳入文献的质量1篇为B级，其余均为C级，总体纳入文献质量偏低。

2.2临床疗效有效率

在纳入的10篇文献中，均对治疗疗效进行了评价，以有效率为判定指标，对比做Meta分析。10项研究的异质性检验结果为：P=1.00，I2=0%＜50%，采用固定效应模型。10项研究的合并效应量OR=0.23，95%CI=0.16～0.35，不包括1，差异有统计学意义。合并效应量的检验Z=6.89，P＜0.000 1，差异有统计学意义。故此次Meta分析可认为对支气管肺炎患儿应用以家庭为中心护理联合常规护理，总有效率优于常规护理组。

2.3住院时间

在纳入的10篇文献，其中有6篇对患儿住院时间进行了评价，以住院时间为判定指标，对比做Meta分析。6项研究的异质性检验结果为：P=0.92＞0.10，I2=0%＜50%，采用固定效应模型。6项研究的合并效应量OR=4.13，95%CI 2.53～6.74，不包括1，差异有统计学意义。合并效应量的检验Z=5.69，P＜0.0000 1，差异有统计学意义。故此次Meta分析可认为对支气管肺炎患儿应用以家庭为中心护理联合常规护理，住院时间短于常规护理组。

3　讨论

美国、英国的研究者在20世纪70年代提出了“以家庭为中心”的护理概念，并进行推广［6］。近年来，在国内医院中的应用得到飞速的发展，其被广泛应用于儿科等科室的日常护理工作中，提高了患者满意度，患者及家属对疾病知识的掌握度，提高了临床治疗效果，降低了患者的住院时间，取得了很好的经济和社会效益［7-8］。我们的系统评价结果也证明在儿童支气管肺炎患者中，应用以家庭为中心的护理联合常规护理，其临床疗效总有效率优于常规治疗组，缩短了住院时间，间接降低了患儿家庭的住院费用，取得了很好的护理效果。

我们的系统评价认为在儿童支气管肺炎护理中以家庭为中心的护理联合常规护理较之常规护理在提高总有效率方面优势明显。在住院时间方面，联合护理组住院时间明显短于常规护理组，两项指标评价的异质性检验结果表明，均未见明显的异质性（P＞0.05）。但对文献进一步的分析表明仍存在不足之处：（1）纳入研究提示可能存在选择性偏倚，我们纳入的文献只有中文文献，也存在语言偏倚的可能。（2）本研未对疾病的严重程度进行分层研究，同时纳入文献的临床疗效标准不统一，样本量小，可能存在小标本研究的方法学质量差的问题。（3）纳入的文献只有1篇提及如何进行的随机分组，余均未提及随机分组方法，所有文献均未报告随机方案的隐藏及盲法的使用，样本的失访和是否使用意向性分析也均未提及，共纳入10篇文献，而其中有9篇文献质量为C级，1篇为B级，文献质量低。

总之，以家庭为中心的护理联合常规护理，在儿童支气管肺炎的治疗中，在临床疗效和住院时间方面还是存在一定的优势。

参考文献

［1］朱永洁，周晓英. 盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果探讨［J］. 上海预防医学，2015，27（8）：518-520.

［2］朱丽辉，王莉，谢建辉，等. 对儿科护士以家庭为中心护理模式认知与态度的调查［J］. 中华现代护理杂志，2015，21（20）：2373-2376.

［3］刘文萍. 以家庭为中心的护理模式在小儿支气管肺炎中的应用效果［J］. 按摩与康复医学，2015，6（18）：114-115.

［4］周淑艳. 以家庭为中心的护理干预在小儿支气管肺炎中的应用［J］. 中华现代护理杂志，2014，20（18）：2232-2234.

［5］陈建军，张大华，马秀芝，等. “以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用［J］. 中国护理管理，2012，12（8）：12-14.

［6］张燕. 以家庭为中心的健康教育在肿瘤患者放射治疗中的应用［J］. 国际护理学杂志，2011，30（6）：886-888.

［7］杨晓慧，温乐，尹力平，等. 家庭护理干预对小儿支气管肺炎肺功能的应用及效果观察［J］. 临床医学工程，2015，22（2）：205-206.

［8］吴建萍. 以家庭为中心的护理对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响［J］. 中国实用护理杂志，2012，28（17）：64-65.

System Evaluat the Application Effect of Family-centered Care in Children With Bronchial Pneumonia

WANG Liping1TANG Haixia2WANG Minli11 Department of Pediatrics，The Second Affliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China. 2 ICU， The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China

［Abstract］Objective To evaluate application effect of family-centered care in children with bronchial pneumonia. Methods Published randomized controlld trials were searched in CNKI， VIP， Wanfang， the Cochrane Library， PubMed and EBSCO scholar， The RevMan 5.2 software was used for data analysis. Results Totally ten studies including 1 156 cases were enrolled， including routine care group 527 cases， routine care added familycentered care group 529 cases. The Meta-analysis showed there were different between the observation group and the control group in effective rate， shorten the hospitalizationtime （P＜0.0001）. Conclusion Familycentered nursing can improve the effect of nursing treatment， shorten the hospitalization time.

［Key words］Bronchial pneumonia， Family-centered care， Systematic review

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0223-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.152

作者单位：1 漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科，河南 漯河 462300；2 漯河医学高等专科学校第二附属医院ICU，河南 漯河462300