后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理

田莉

后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理

田莉

【摘要】目的 探讨椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理方法及特点。方法 回顾分析20例采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折患者。护理措施主要包括做好心理护理、生命体征监测、肢体功能的观察、个性化的功能锻炼指导、出院指导等。结果 随访6个月～2年，疗效满意，无并发症发生，无内固定松动断裂，患者康复后各方面功能基本恢复到伤前水平。结论 对采用椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的患者，采取个性化的护理措施能提高手术疗效及满意度，促进患者早日康复。

【关键词】老年性；胸腰椎骨折；爆裂性骨折；内固定；椎体成形；围手术期护理

胸腰椎骨折在脊柱骨折中最常见，其中爆裂性骨折占15%［1］。老年患者骨质疏松增加了治疗难度，若保守治疗卧床时间长，易出现肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。爆裂性骨折经皮椎体成形术骨水泥泄露风险高，后路椎弓根螺钉复位内固定是治疗胸腰椎骨折的经典方法，但对此类骨折术后内固定失败率高，迟发性后凸畸形和迟发性神经损伤发生率也较高。研究表明，伤椎复位后形成的“空壳”是并发症发生的重要原因［2］。鉴于以上原因，我院脊柱外科2014年1月～2015年6月采用后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折20例，取得了满意的临床效果。针对此手术方式及患者的个体差异，实施个性化护理措施，患者康复快，无护理并发症。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年6月采用后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折20例，其中男12例，女8例；年龄60～78岁，平均（64.7±2.6）岁；所有患者均有外伤史，其中滑倒摔伤12例，交通事故伤6例，高处坠落伤2例；骨折部位：T11椎体3例，T12椎体6例，L1椎体7例，L2椎体4例。所有患者均有腰背部剧烈疼痛，翻身起床和行走时疼痛加重，经腰椎正侧位X线检查、MRI和CT检查确诊，纳入标准为椎管内占位不超过1/2，无脊髓神经损伤症状，至少有一侧椎弓根保持完整的患者。

1.2手术方法

全身麻醉后采用俯卧位，取胸腰段后正中人路显露骨折节段及上下邻椎棘突、椎板、关节突。先向相邻椎体安置椎弓钉内固定系统，利用其撑开和牵张作用恢复爆裂椎体高度。C型臂X线机透视检查复位情况。复位满意，椎管内骨块回纳，作椎体成形，经完整的椎弓根向伤椎插人直径5 mm套管针.在C型臂X线机透视位置满意，拔出穿刺针，置入导针，再拔出空心套管，沿导针置入工作套管，其前端应位于椎体前缘1/3处。经工作套管将精细钻缓慢钻入至超过工作套管2.0 mm，注入拉丝期骨水泥。推注骨水泥至椎体后1/3停止推注，待水泥至团块状时再进行推注，防止骨水泥泄露至椎管内。冲洗，缝合切口。

1.3围手术期护理

1.3.1术前护理

（1）心理护理：患者和家属对手术都有一种恐惧的心理以及对手术预后的担忧，尤其老年患者手术风险高，患者及家属的顾虑更多。护士应耐心的对患者进行心理安慰，用通俗易懂的话介绍手术的目的、过程及术后效果，介绍同期住院手术成功病例与患者家属交流，消除其思想顾虑，树立信心，积极配合手术。并对患者的相应疼痛作出及时有效的护理，转移疼痛，增强患者治愈的信心［3］。

（2）生活指导：胸腰椎骨折患者有潜在继续损伤的危险，做好体位护理尤其重要，指导患者家属轴线翻身。患者入院后即严格卧气垫床，可根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，合理利用腰背枕这种有效的疗法加强治疗护理效果，垫枕时可先低，以后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，使前纵韧带及椎间盘张力增高，逐渐地使压缩的椎体复位［4］。指导患者主动活动四肢，预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓，指导患者家属协助翻身、拍背，预防褥疮及坠积性肺炎。胸腰椎压缩性骨折患者卧床后肠蠕动减慢，加之骨折后腹膜后血肿刺激，多数患者术前都有腹胀、便秘症症状，指导患者家属定时进行腹部按摩，指导患者进食易消化和富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果等［5］。术前1天禁食易产气的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品等，以减少肠道内气体对椎体显影的干扰。同时指导患者训练床上大小便功能。

（3）术前准备及注意事项：术前让患者开始进行俯卧、腰部过伸位训练，以适应术中体位需要，提高手术的耐受性。术前8 h禁食，4 h禁水，并行清洁灌肠，术晨留置尿管，进行抗生素皮试准备，术前30 min肌注阿托品和苯巴比妥那。并协助患者家属清洁手术区皮肤，更换手术衣，降低感染几率。

1.3.2术后护理

（1）48 h内护理：术后6 h患者去枕平卧，可压迫伤口起到止血作用，防止切口内积血。手术后24 h应进行低流量吸氧，心电监护监测生命体征，骨水泥可能漏入椎管压迫脊髓和神经根，术后还需观察下肢的运动、感觉情况，若有异常立即汇报医生以便做出相应处理。48 h内密切观察切口渗血情况，及时更换敷料及负压袋，保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。保持引流管通畅并妥善固定，避免扭曲、脱落，观察引流液的色，量，准确及时地记录，每日更换引流袋，如发现内有大量的鲜红色血性液应及时汇报医生作紧急处理。如引流液的颜色为淡黄色，引流量增多且患者主诉头痛恶心等，应通知医生，及时采取头低足高位，并夹闭引流管，伤口加压并静脉给予补液以缓解头痛症状［6］。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，定时给予拍背，促进痰液排出。床边备好吸痰管，必要时吸痰。每天2次雾化吸入异丙托溴铵、布地奈德稀释液，以稀释痰液。因术后卧床时间长，术后卧气垫床，应定时翻身，按摩骨突部位皮肤，防止褥疮发生。导尿患者注意会阴护理。

（2）术后功能锻炼：早期功能锻炼是各种骨科疾病治疗中不可缺少的组成部分，没有活动锻炼，骨折后功能恢复缓慢。将康复干预治疗前移，并贯穿骨科治疗全过程的观点已经成为国内外骨科专家共识［7］。术后通过功能锻炼，避免软组织粘连及组织纤维化，增加腰背肌肌力，可以促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩，并可避免或减少后遗症及慢性腰背痛［8］。术后第1天指导患者主动进行直腿抬高交替锻炼和伸屈踝、膝、髋关节及股四头肌舒缩活动，增强肌肉力量和预防关节僵硬；术后第7天指导患者在床上行腰背肌功能锻炼，并可在腰围保护下，下床挺胸缓步行走，但仍以卧床休息为主。在整个功能锻炼的过程中，都应在护理人员的指导下进行。半个月后逐渐增加下床活动的时间，逐渐恢复在日常生活中自我照顾的能力，增强信心［9］。

1.3.3出院指导

出院早期应注意休息和减少活动，每天继续坚持功能锻炼，多晒太阳，适当参加户外活动，以减少骨钙的流失，促进钙的吸收［10］。继续服用抗骨质疏松药物。减少脊柱负重。预防相邻椎体发生再骨折，防止跌倒发生再次损伤。向患者说明出院后仍要坚持的功能康复训练计划，并强调功能训练的重要性和注意事项。指导患者坚持正确的功能训练，循序渐进地增加活动量，活动时间，活动范围，运动量以腰部无不适为宜。同时避免弯腰等动作，并遵医嘱定期复查［11］。

2　结果

所有患者手术均顺利完成，术后无并发症发生，20例患者均获随访，随访时间6个月～2年，复查X线片：伤椎高度基本完全恢复达，骨水泥弥散良好，无泄漏，随访过程中未发现椎体高度丢失，骨水泥无移位，无螺钉松动、退钉、断钉断棒现象。患者无慢性腰痛，无腰部活动受限，均能生活自理，并能从事简单的劳动。

3　讨论

胸腰椎爆裂性骨折为脊柱外科常见病，多为中青年患者，对于老年患者在治疗的选择上还没有标准的治疗方法。椎弓根内固定手术能复位椎体，提供术后脊柱的即刻稳定，但对于骨质疏松的老年患者存在骨折不愈合，内固定失败等风险［12］；PVP为微创手术，在治疗老年压缩性骨折方面表现出独特的优势，但对于爆裂性骨折骨水泥泄漏风险过高，综合以上2种方法我院采用后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折，取得良好效果。同时配合系统护理使患者安全度过围手术期，护理工作中，要注重患者的心理指导，术后密切观察病情变化，加强基础护理工作，预防各种并发症发生，并积极有效地指导进行功能锻炼，促进疾病的全面康复，以保证患者生活质量。同时嘱患者出院后持之以恒的进行功能锻炼，加强营养增强体质，以达到更好的治疗效果［13］。

参考文献

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［2］Knop C，Fabian HF，Bastian L'et a1. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone graftind［J］. Spine，2001，26（1）：88-99.

［3］曾锦丹，王瑶，王素梅. 经皮锥体成形术治疗脊椎压缩性骨折40例围手术期护理［J］. 贵州医药，38（12）：1150-1151.

［4］王旭，邓月兴，魏明霞，等. 经皮椎体成形术的围手术期护理14例［J］. 实用护理杂志，2003，19（10）：20-21.

［5］范丽云. 胸腰段骨折GSS—lI椎弓根钉内固定围手术期的护理体会［J］. 按摩与康复医学，2010，2（2）：75-76.

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［7］李秀葵. 人工椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折围手术期护理［J］.右江医学，2012，40（6）：903-904.

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［9］王萧枫，张鸿振. 单纯胸腰椎压缩性骨折的快速复位min期康复效果评价［J］.中国临床康复，2004，8（5）：951.

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［11］钟梅艳，刘柳. 胸腰椎爆裂性骨折无脊髓神经损伤患者围手术期护理［J］. 右江民族医学院学报，2010，32（6）：974-975.

［12］谢蕾. 老年脊柱压缩性骨折围手术期的护理min析探讨［J］. 医学与实践，2013，26（8）：1090-1091.

［13］廖玲菲. 胸腰椎骨折内固定术01 例围手术期的护理［J］. 中外医学研究，2010，8（8）：143-144.

Perioperative Nursing Care of Patients With Senile Thoracolumbar Burst Fracture Treated by Posterior Pedicle Screw Fixation Combined With Vertebroplasty

TIAN Li Department of Orthopaedics， Huaiyin Hospital of Huaian City，Huaian Jiangsu 223300， China

［Abstract］Objective To investigate the perioperative nursing methods and characteristics of pedicle screw internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of senile thoracolumbar burst fracture in patients. Methods Retrospective analysis 20 cases of elderly patients with thoracolumbar burst fracture treated with pedicle screw fixation combined with vertebral angioplasty. Nursing measures mainly include，good psychological care， vital signs monitoring， observation of limb function， individualized functional exercise guidance， discharge guidance conclusions. Results The patients were followed up for 6 months to 2 years. The curative effect was satisfactory， no complications occurred， no internal fxation loosening and fracture， the patients recovered to the level before injury. Conclusion Pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of senile thoracolumbar burst fracture patients to take individualized nursing measures can improve the effcacy and satisfaction， and promote the recovery of patients at an early date.

［Key words］Senile， Thoracolumbar fracture， Burst fracture， Internal fxation， Vertebroplasty， Perioperative nursing

【文献标识码】【中图min类号】R473 A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.151

作者单位：江苏省淮安市淮阴医院骨科，江苏 淮安 223300