周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及疗效预测因素分析

郭宁茹



周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及疗效预测因素分析

郭宁茹

【摘要】目的 探讨周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及疗效预测因素分析。方法 选取我院收治的100例类风湿关节炎患者的临床资料，全部患者均给予甲氨蝶呤、环磷酰胺联合治疗，统计观察全部患者的临床治疗效果，收集全部患者治疗前年龄、性别、病史、病变关节严重程度以及各相关检查结果等一般资料，对患者的临床治疗效果进行预测性分析。结果 治疗后91例患者临床症状较前明显好转，治疗有效率为91.0%。治疗后患者ESR、CRP等检查结果较前均有所降低。其中年龄＞60岁的老年患者、病变关节数量＞5处，治疗前压痛关节数＞5处的部分患者治疗效果较差，年龄较大、病变关节数量、治疗前压痛关节数可作为目前临床上应用的治疗疗效预测因素。结论 周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎具有较高的临床有效性，临床好转率高。而且，年龄较大、病变关节数量、治疗前压痛关节数可作为目前临床上应用的类风湿关节炎疗效预测因素。

【关键词】类风湿关节炎；甲氨蝶呤；环磷酰胺；疗效预测；影响因素

类风湿关节炎作为目前临床上较为常见的一种关节炎性病变，因其具有较高的临床发病率和较差的临床转归，越来越受到了社会各界的关注［1］。对于部分早期治疗差、治疗不及时的患者可导致关节畸形、功能障碍、关节僵直等。具有较高的临床致残率。因此，类风湿性关节炎的临床治疗必须做到早期诊断、早期给予改善病情抗风湿药的联合治疗，以有效控制骨关节破坏，降低疾病活动度，减少晚期致残患者数量，而且在类风湿性关节炎的治疗过程中，根据患者治疗前的一般资料做出疗效预测因素的分析［2-3］。

我院采用周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎取得了良好的临床效果，并在治疗过程中统计、总结了相应的治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年12月～2013年12月就治于我院的100例类风湿关节炎患者的临床资料为研究对象。所有患者均符合类风湿性关节炎的诊断标准，并排除严重的心、肝、肾等重要脏器病变及感染、过敏性疾病、肿瘤及其他结缔组织病等疾病。全部100例患者，男62例，女38例，年龄42～69岁，平均（53.6±3.3）岁，病程6个月～5年，平均（2.1±0.3）年。

1.2 方法

全部患者均符合此次研究的纳入标准。入院后均对症给予甲氨蝶呤口服10～15 mg/周，环磷酰胺静脉滴注400 mg/2～3周治疗。全部患者给予甲氨蝶呤治疗时应以7.5 mg/周开始，逐渐加量为10～15 mg/周，环磷酰胺第1次静脉滴注200 mg。后维持400 mg/2～3周，静脉滴注。所有患者治疗期间均对症给予糖皮质激素、小剂量的非甾体类抗炎药物治疗。全部患者治疗前完善全部相关检查，并统计记录全部患者治疗前的一般资料（身高、体重、发病时间），以及重要体征（关节强直、关节活动障碍、关节畸形）的发病率，以及各项术前相关检查结果（CRP、ESR）等检查结果。全部患者均对症治疗24周，24周后观察患者的临床治疗效果及疗效预测结果。

1.3 观察指标

统计对比全部患者治疗前、后患者的临床治疗效果及临床有效率，并根据患者术前的相关资料统计预测患者治疗后的疗效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对所得的数据进行统计学分析，一般资料用（均数±标准差）（±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部100例患均对症给予周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗。其中91例患者临床症状较前明显好转，治疗效果好，治疗有效率为91.0%。治疗前100例患者检查见ESR（58.3±6.5）、CRP （39.2±5.7），常规治疗24周，复查ESR（22.1±1.9）、CRP （10.2±1.8），较治疗前检查结果降低，可见治疗临床有效性较高。按照患者一般情况以及治疗前后的检查结果对比可见，其中5例年龄＞60岁的老年患者治疗前后效果欠佳；3例患者治疗前病变关节数量＞5处，其临床治疗前后患者症状无明显变化；4例患者治疗前压痛关节数＞5处的其临床治疗效果较差。可见治疗前后患者年龄较大、病变关节数量多的患者其临床治疗效果欠佳，可作为目前临床上应用的治疗疗效预测因素。

3 讨论

类风湿性关节炎作为一种致残率、致畸率较高的骨关节疾病，其临床早期治疗对于患者的预后具有重要的意义，而且在患者治疗前对患者的晚期治疗效果进行预测性分析，可有助于指导患者的临床治疗工作。近年来随着研究发现，早期联合治疗对有效控制骨关节破坏、减少病情反复具有重要的临床意义［4］。我院近年来采用细胞周期特异性药物甲氨蝶呤与细胞周期非特异性药物环磷酰胺联合应用治疗类风湿性关节炎取得了较多的临床治疗经验。甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期，研究表明甲氨蝶呤能抑制S期转换的正性调节蛋白细胞周期蛋白E的过度表达，从而达到抑制细胞生长的作用，进而减缓疾病的进一步加重与发展。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物，属于双功能烷化剂，对各期细胞均有杀伤作用，可有效减轻患者疾病的进展。根据细胞的周期以及药代动力学研究，细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物联合及按照细胞增殖周期间歇给药可明显提高药物的临床疗效［5-6］。

本文通过对患者治疗前一般资料的统计、整理，通过和患者治疗后的进行对比，在研究中我们发现，治疗前患者许多检测指标可以预测患者的临床治疗效果，可作为类风湿性关节炎的疗效预测因素。文中发现，年龄较大、病变关节数量较多、治疗前压痛关节数较多的患者其临床治疗效果欠佳，疗效差［7］。因此，治疗前对于年龄较大、病变关节数量多、治疗前压痛关节数多的患者我们应该采取合理的治疗方案，并向患者家属详细讲解后期治疗效果，对于我们临床工作的开展和患者疗效的预测均具有重要的意义［8-10］。

综上所述，周期联合甲氨蝶呤、环磷酰胺治疗类风湿关节炎具有较高的临床有效性，临床好转率高。而且，年龄较大、病变关节数量、治疗前压痛关节数可作为目前临床上应用的类风湿关节炎疗效预测因素。

参考文献

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［3］ 牛红青，李小峰，董海原，等. 周期联合甲氨蝶呤环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及疗效预测因素分析［J］. 中国药物与临床，2012，12（12）：1536-1539.

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［7］ 陈宜恒. 甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床研究［J］.中国医药指南，2011，9（8）：15-16.

［8］ 李小峰，张莉芸，牛红青，等. 甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎随机单盲对照临床研究［J］. 中华风湿病学杂志，2010，14（2）：110-114.

［9］ 陈宜恒. 甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床研究［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，22（4）：1-5.

［10］ 孙琳，潘秀霞，刘冬松，等. 关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂与注射甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎对比观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（30）：164-165.

【中图分类号】R593

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.090

作者单位：濮阳市油田总医院风湿免疫科，河南 濮阳 457000

Clinical Efficacy and Predictive Factors of Cycle Combined With Methotrexate and Cyclophosphamide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

GUO Ningru
Department of Rheumatic Immunology， Oilfield General Hospital of Puyang， Puyang He’nan 457000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and predictive factor analysis of cycle combined with methotrexate， cyclophosphamide in treating rheumatoid arthritis. Methods 100 cases with rheumatoid arthritis in our hospital were selected and given methotrexate， cyclophosphamide treatment. Observed the clinical effect of all patients and general data like age， gender， medical history， lesion severity of patients were selected. Analyzed the clinical effect of all patients. Results Clinical symptoms of 91 cases obviously improved， treatment efficiency was 91.0%. ESR，CRP of patients obviously lowered after treatment. The age of ＞60， lesion number＞5， TJC＞5 part patients had poor effect. Older， the number of lesions， the number of pre treatment of the joint can be used as the current clinical application of predictive factors. Conclusion Cycle combined with methotrexate and cyclophosphamide in the treatment of rheumatoid arthritis with high clinical efficacy， clinical improvement rate is high. Moreover，the age， the number of joint lesions， the number of tender joints before treatment can be used as the current clinical application of rheumatoid arthritis curative effect prediction factors.

［Key words］Rheumatoid arthritis， Methotrexate， Cyclophosphamide，Efficacyprediction， Influencing factor