心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对诊断急性心肌梗死的临床应用价值

赵洪波



心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对诊断急性心肌梗死的临床应用价值

赵洪波

【摘要】目的 观察肌钙蛋白I和心肌酶谱联合检测急性心肌梗死的价值。方法 选择60例急性心肌梗死患者（观察组），并选择同期60例健康体检者（对照组），比较两组检测结果。结果 观察组血清肌钙蛋白I、心肌酶水平高于对照组（P＜0.05）；观察组中两者联合检测阳性率等指标高于单独检测（P＜0.05）。结论 血清肌钙蛋白I联合心肌酶谱可有效诊断急性心肌梗死。

【关键词】心肌酶谱；肌钙蛋白I；急性心肌梗死

目前，急性心肌梗死（AMI）是临床中冠心病致残致死的重要因素，该病往往因大量心肌细胞受损而引起，严重影响了患者的生命安全［1］。因此采取有效措施及时诊断、治疗急性心肌梗死对于改善患者预后质量及生活质量具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2015年1～12月收治的60例急性心肌梗死患者为观察组，所有患者检测结果均以心电图作为金标准。所有患者均符合相关诊断标准［2］。并选择同期60例健康体检者为对照组，其中观察组男34例，女26例；年龄：36～77岁，平均年龄：（59.61±3.56）岁；疾病类型：18例前间壁梗死、21例前壁梗死、12例下壁梗死、9例前壁合并下壁梗死。对照组男35例，女25例；年龄：36～78岁，平均年龄：（59.70±3.60）岁。排除标准：（1）近期心脏出血者；（2）肥厚型心肌病、心脏瓣膜等疾病者；（3）严重肾肺肝等器官并发症者。两组年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，两组均采集静脉血液，离心后，分离血清后置入冰箱中保存待检。（1）心肌酶谱使用全自动生化仪进行检测，利用酶速率法测定心肌酶谱五项，主要有以下指标：谷草转氨酶（AST；正常水平：5～40 μ/L）、肌酸激酶（CK；正常水平：30～60 μ/L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB；正常水平：0～25 μ/L）、乳酸脱氢酶（LDH；正常水平：40～250 μ/L）、α-羧丁酸脱氢酶（α-HBD；正常水平：90～220 μ/L）。（2）肌钙蛋白 I （cTnI）采用全自动化学发光免疫分析仪进行测定，以酶免疫法检测，cTnI正常水平为小于0.09 μg/L。

1.3 观察指标

记录两组心肌酶谱、cTnT水平；比较观察组两种指标阳性检出率、灵敏度及特异度等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱、cTnT水平分析研究

观察组cTnT（15.26±3.47）ng/ml、LDH（333.41±51.42）U/L、AST（130.28±20.89）U/L、CK（415.30±76.38）U/L、CK-MB （125.16±20.34）U/L、α-HBD（340.71±42.55）U/L高于对照组［分别为（0.45±0.07）ng/ml、（144.27±35.22）U/L、（21.54±11.58）U/L、（141.20±52.39）U/L、（16.95±7.62）U/L、（132.06±30.54）U/L］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 联合检测心肌酶谱、cTnT的价值分析

观察组共60例患者，联合检测心肌酶谱、cTnT对于诊断急性心肌梗死的阳性检出率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.67%（58/60）、90.42%、86.88%、94.47%、80.35%；单项检测心肌酶谱结果分别为83.33%（50/60）、63.18%、70.45%、76.52%、60.36%；单项检测cTnT结果分别为80%（48/60）、65.62%、68.71%、72.69%、61.71%，两者指标联合检测结果优于单项检测结果，比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

近几年，随着人们生活压力的不断增加以及饮食习惯的逐渐变化，急性心肌梗死（AMI）发病率呈升高趋势［3］，它指冠状动脉骤然堵塞造成心肌细胞出现缺血、坏死等情况。AMI病理特点主要为冠状动脉粥样硬化，进而引起血栓造成血管堵塞［4］。临床主要表现为胸痛、心肌酶谱指标及心电图的变化等。急性心肌梗死严重威胁人们生命安全，因此有效的诊断治疗手段具有重要的意义。

目前心肌酶谱诊断AMI应用较为广泛，可为早期诊断提供极为重要的信息。冠状动脉供血显著降低时，会造成心肌组织缺血性损伤或坏死，导致心肌酶进入血液，从而使血液心肌酶水平迅速升高。CK-MB、LDH及α-HBDH等因子活性与心脏受损程度存在紧密的联系［5］，特别是CK-MB，它是临床中检测心肌损伤程度的重要生化标志物之一。CK-MB主要存在于心肌，当心肌组织受损严重时才会进入血液，对轻度损伤敏感性较差［6］，但对评估心肌损伤程度特异性良好。肌钙蛋白（cTnI）属于心肌特异性抗原，具有良好的特异性，它在心肌中水平较高，敏感度及特异度较高［7］，在健康人体内基本不会被检测发现，当AMI出现3～6 h后，其水平会明显上升，因此它可作为诊断AMI的良好指标，特别对非ST段抬高AMI，其诊断价值更高［8-9］。本研究发现，观察组血清肌钙蛋白I、心肌酶水平高于对照组（P＜0.05）；观察组中两者联合检测阳性率、特异度及灵敏度等指标均高于单独检测（P ＜0.05）。综上所述，在临床工作过程中，笔者认为两种指标应进行综合检测，这主要是因早期急性心肌梗死患者体内的心肌酶谱上升时间存在个体化差异，因此联合检测具有协同互补的效果，可有效改善诊断准确率，降低误诊及漏诊率，并且有利于及时确诊病情，为临床中下一步治疗提供良好的信息。

参考文献

［1］ 侯史文，沈建忠，吴华军. CTnI在非ST段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值［J］. 心脑血管病防治，2014，14（3）：247-248.

［2］ 陈灏珠. 心脏病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：407.

［3］ 范洁心，李楠楠. 心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ测定在急性心肌梗死早期诊断中的应用［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：144.

［4］ 高伟聪. 心肌肌钙蛋白Ⅰ检测对心肌梗死的诊断价值［J］. 中国基层医药，2012，19（24）：3760-3761.

［5］ 李丹妮，金明林，黎明新，等. 血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义［J］. 沈阳医学院学报，2011，13 （4）：214-215.

［6］ 钟巧玲. 定量测定血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值［J］. 检验医学与临床，2010，7（15）：1615-1616.

［7］ 宁婷. 肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义［J］. 检验医学与临床，2009，6（3）：195-196.

［8］ 蔡利. 血清肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的临床意义［J］. 健康必读（中旬刊），2013， 12（1）：111.

［9］ 赵大龙. 血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义［J］. 中国继续医学教育，2015，7（8）：175-176.

【中图分类号】R542

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0047-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.029

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市建华区医院检验科，黑龙江 齐齐哈尔161000

Clinical Value of Combined Detection of Myocardial Enzymes and Cardiac Troponin I in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Hongbo
Department of Clinical Laboratory， Jianhua District Hospital of Qiqihar， Qiqihar Heilongjiang 161000， China

［Abstract］Objective To explore the value of myocardiac enzymes and troponin I in the diagnosis of AMI. Methods 60 patients with acute myocardial infarction （observation group） were chosen， and the sameperiod 60 cases of healthy physical examination （control group） were chosen， compared two groups of detection results. Results The troponin I and myocardial enzyme level of observation group were higher than control group （P＜0.05）， the positive rate of combining both detection was higher than single test （P＜0.05）. Conclusion Troponin I combined myocardial enzyme can diagnose AMI effectively.

［Key words］Myocardial enzymes， Troponin I， AMI