从HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP 对比分析尿激酶和瑞替普酶对急性肺栓塞的影响

马娜



从HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP 对比分析尿激酶和瑞替普酶对急性肺栓塞的影响

马娜

【摘要】目的 探究从HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP对比分析尿激酶和瑞替普酶对急性肺栓塞的影响。方法 将因急性肺栓塞入院接受溶栓治疗的患者46例随机分为两组，各23例，对照组给予尿激酶溶栓，观察组给予瑞替普酶溶栓治疗，24 h后观察临床各指标的变化。结果治疗后，两组患者HR、BNP、PAP、PO2及VEDD均优于治疗前差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的RVEDD及BNP明显低于对照组，PO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的心率、PAP比较，差异不明显（P＞0.05）。结论 采用瑞替普酶溶栓较尿激酶更能改善PE患者的RVEDD、BNP以及 PO2的指标，改善生存质量。

【关键词】急性肺栓塞；尿激酶；瑞替普酶

作者单位：濮阳市人民医院神经内科，河南 濮阳457099

急性大面积肺栓塞（PE）是以血流动力学不稳定为特征的急危重症，临床主要表现为低血压和休克，病死率高，以溶栓治疗为主［1］。近年来，已证明新型溶栓剂瑞替普酶在心血管疾病院前溶栓治疗中疗效确切［2］。本次研究主要是通过观察HR、PO2、RVEDD、PAP、BNP的指标对比分析尿激酶和瑞替普酶对急性肺栓塞的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取将2012年1月～2015年1月急性肺栓塞入院接受溶栓治疗的患者46例作为研究对象，男性22例，女性24例，年龄45～65岁，平均年龄（54.1±7.75）岁。入选标准：（1）血流动力学稳定，无低血压、休克。（2）CTPA表现为亚段以上肺动脉充盈缺损。（3）心脏彩超或胸部CT发现右房右室扩大和（或）BNP升高。排除标准：（1）既往有肺栓塞病史者。（2）有溶栓或抗凝禁忌证患者。（3）治疗不规范患者。（4）相关研究指标缺乏患者。对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学差异（P＞0.05）。所有研究对象均对本研究内容知情并签署知情同意书［3］。

1.2 研究方法

将患者分为观察组和对照组，各23例，观察组采用瑞替普酶溶栓，对照组采用尿激酶溶栓。入院后，两组患者都给予口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg溶栓治疗，观察组在此基础上给予瑞替普酶溶栓治疗，将10 mU瑞替普酶注入10 ml的生理盐水中，采用静脉推注的方式，在5 min内推注完，30 min后按相同的药量和方法再注入一次。对照组给予尿激酶溶栓治疗，将尿激酶120 万U注入100 ml的生理盐水中，采用静脉推注的方式，在30 min内推注完。两组患者在溶栓结束后的5～10 h内，再全部注射0.6 ml低分子肝素，之后12 h/次，持续治疗7天；两组其他治疗均相同，分别观察用药治疗24 h后，心脏彩超评估右室舒张期末期内径、肺动脉压力指标变化，两组研究对象均空腹，采集肘正中静脉血3 ml，新鲜血液样本要及时送检。评估氧分压和B 型尿钠肽的指标变化，其中BNP水平检测采用心力衰竭诊断仪进行诊断。

1.3 统计学方法

在本次研究中，所有数据均采用SPSS18.0进行统计学分析，计量数据采用（均数±标准差）（±s）形式表示，不同组间数据对比采用方差分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前后HR分别为（97.52±8.95）次/min、（85.35± 7.43）次/min，PO2分别为（59.78±3.34）mm Hg、（69.91±5.48）mm Hg，RVEDD分别为（32.04±2.70）mm、（27.78±2.26）mm，PAP分别为（58.83±6.10）mm Hg、（43.74±8.42）mm Hg，BNP分别为（439.43±182.62）pg/ml、（309.91±113.14）pg/ml；观察组治疗前后HR分别为（ 96.09±8.01）次/min、（82.04±7.31）次/min，PO2分别为（59.35±3.37）mm Hg、（75.00±7.21）mm Hg，RVEDD分别为（32.22±2.71）mm、（26.09±2.57）mm，PAP分别为（59.78±5.60）mm Hg、（39.65±11.10）mm Hg，BNP分别为（404.83±179.48）pg/ml、（238.39±106.16）pg/ml。治疗前，两组的心率、PO2、RV、PAP及BNP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的心率、RV、PAP及BNP均较治疗前降低，PO2升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后的RVEDD及BNP低于对照组，PO2高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组治疗后的心率、PAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺栓塞是心肺血管系统常见病之一［4］，具有较高的病死率与发病率，其中高危组肺栓塞最为凶险。肺栓塞治疗的主要目的是促进栓塞肺动脉血流的再通，其治疗方案为抗凝治疗与溶栓治疗［5-6］。溶栓治疗可以快速、有效地改善血流动力学异常、改善心功能。心率、氧分压、肺动脉压力压最直接快速的观察到溶栓后心肺改善状况，通过观察B型尿钠肽以及右室舒张期末期内径也能间接的反映出心肺恢复状况［7］。本次研究结果显示，瑞替普酶较尿激酶更加明显的改善B型尿钠肽以及右室舒张期末期内径以及氧分压的指标，有利于改善患者预后。

综上所述，采用尿激酶、瑞替普酶溶栓治疗肺栓塞均能有效的治疗急性肺栓塞。瑞替普酶作为第三代新型溶栓药物能够更加有效改善患者预后，提高患者生存质量。

参考文献

［1］ 张德英. 尿激酶治疗肺栓塞的临床效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（9）：258-259.

［2］ Orbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology （ESC）［J］. EuropeanHeart J，2008，29（18）：2276-2315.

［3］ Lankeit M，Konstantinides S. Thrombolysis for pulmonary embolism：past，present and future［J］. Thromb Haemost，2010（103）：877-883.

［4］ 陈红，陈虹. 肺血栓栓塞症治疗的研究进展［J］. 临床肺科杂志，2014，19（2）：331-333.

［5］ 瑞替普酶（派通欣）Ⅱ期临床试验协助组. 注射用瑞替普酶（派通欣）治疗急性心肌梗死有效性和安全性临床研究［J］.中国心血管研究杂志，2004（2）：171-174.

［6］ Simpson D，Siddiqui MA，Scott LJ，et al. Reteplase：a review of its use in the management of thrombotic occlusive disorders［J］. Am J Cardiovasc Drugs，2006（6）：265-285.

［7］ 秦艳芳. 尿激酶和瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死患者疗效比较［J］. 长治医学院学报，2014，28（1）：45-46.

·临床分析·

Contrastive Analysis the HR， PO2， RVEDD， PAP， BNP of Acute Pulmonary Embolism by Urokinase and Reteplase

MA Na Department of Neurology， Puyang People's Hospital， Puyang He’nan 457099， China

［Abstract］Objective Contrastive Analysis the HR， PO2， RVEDD， PAP，BNP of the acute pulmonary embolism by urokinase and reteplase. Methods The acute pulmonary embolism in hospitalized patients receiving thrombolytic therapy， 46 patients were randomly divided into two groups，each of 23 patients in the control group given thrombolytic observation group was given the observation group， the clinical changes observed after each index 24 hours. Results After the treatment of 2 groups of patients with HR， BNP， PAP， PO2and LVEDd was were better than before treatment signifcantly （P＜0.05）， observation of the treatment group after rvedd and BNP was lower than that of the control group， PO2was signifcantly higher than that of the control group， showed signifcant difference （P＜0.05）， after treatment in the two groups of heart rate， PAP difference inconspicuously （P＞0.05）. Conclusion Using reteplase thrombolytic therapy with urokinase can improve patients with PE rvedd， BNP and PO2index and improve the quality of life.

［Key words］Acute pulmonary embolism， Urokinase， Reteplase

【中图分类号】R446.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0124-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.090