腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统开刀手术的对比研究

叶大才 范显文 梁明飞 华若岳 莫辉 江小龙



腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统开刀手术的对比研究

叶大才 范显文 梁明飞 华若岳 莫辉 江小龙

【摘要】目的 探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和传统开刀手术的疗效对比。方法 对照组40例行传统开刀手术，观察组45例采用腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗，对比两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间、安全性和复发率等。结果 观察组住院时间、并发症情况、术后复发率等均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 在治疗小儿腹股沟斜疝时采用腹腔镜疝囊高位结扎手术，安全性更高、恢复速度快、复发率低。

【关键词】腹腔镜手术；小儿疝囊高位结扎术；开刀手术；安全性

作者单位：梧州市工人医院普外科二区，广西 梧州 543000

小儿腹股沟斜疝是由于胚胎发育时期胎儿睾丸下降时腹膜鞘状突未能闭塞所致，单侧发病率高于双侧［1-2］。该病的自愈率低，多数的患儿均需要采用手术进行治疗，临床上手术治疗法有传统开刀手术和腹腔镜小儿疝囊高位结扎治疗法［3-4］，现将该两种手术方法治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2015年12月收治的小儿腹股沟斜疝患儿85例，根据手术方式不同分成对照组和观察组，对照组40例，男性19例，女性21例，平均年龄（4.2±0.4）岁；观察组45例，均为男性，平均年龄（3.8±1.2）岁，两组患儿基本资料对比，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组行腹腔镜疝囊高位结扎手术，术前准备和麻醉方式同对照组，应用小儿腹腔镜整套器械，5 mm的30°镜，3 mm操作钳。脐缘下做5 mm的切口，建立气腹，进Trocar及5 mm腹腔镜，患侧脐旁约5 cm进入3 mm的Trocar及操作钳，气腹压力维持6 mm Hg，术中发现疝囊口，明确诊断，隐匿疝能显现，即可明确诊断，同时手术。在疝内环口体表投影处切1.5 mm的小口，进入疝针，针内套有4号丝线，针进入达腹膜外并于腹膜外渐行分离，先行内半环分离，刺破腹膜，拉出线头，约4 cm，留置腹腔，空针退出行外半环腹膜外分离，与内半环会师，疝针分离过程中注意辨认输精管、血管避免损伤或者结扎，针从腹膜破裂口穿出，钳夹线头，出针，将腹腔内的丝线线头引出腹外，收紧丝线荷包缝合内环口，腹外打结，线结埋于皮下，解除气腹，切口创口贴覆盖，手术完毕；对照组行传统高位结扎手术。

1.3 观察指标

观察两组平均手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、随访过程中的复发率等，做好详细的数据统计，同时统计观察组发现对侧隐匿疝的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据进行处理分析，计数资料组间数据用χ2检验，计量资料采用组间采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术切口为（5±0.5）mm、术中出血量为（3±1.5）mm、手术时间为（18.5±13.0）min、住院时间为（2.0±0.5）d；对照组手术切口为（35±10）mm，术中出血量为（10±2.7）mm、手术时间为（45.2±105）min，住院时间为（5.2±1.4）d，两组数据对比，P＜0.05，差异有统计学意义。对侧隐匿性疝11例，比率为24.4%。术后随访12个月，观察组复发1例，复发率为2.22%；术后1例出现阴囊水肿，并发症发生率为2.22%；对照组复发率为5.0%（2例），术后阴囊水肿3例，切口下积血2例，并发症发生率为12.5%，两组数据对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

本次研究结果显示，观察组手术指标均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。对侧隐匿性疝同时手术，可避免以后隐匿疝发作再次手术的可能。用腹腔镜施行小儿腹股沟疝囊高位结扎术的优点如下：（1）仅在腹腔内行疝囊高位结扎，不分离腹股沟管，精索内的各种结构不会损伤［5-6］。（2）腹腔内行疝囊高位结扎，达到传统开刀不能达到的高位，术后疗效更确切，复发率低。（3）腹膜腔外打结，也具有传统结扎牢靠的特点。（4）小儿腹股沟斜疝多为双侧（约占33%），只是部分以潜在的隐匿形式存在，腹腔镜在腹腔内可以探查对侧，明确对侧有无隐匿性疝，如有则同时手术处理，避免以后隐匿性疝发作需行第二次手术［7］。（5）创伤小，术后患儿疼痛轻，康复快［8］。

综上所述，在治疗小儿腹股沟斜疝时采用腹腔镜疝囊高位结扎手术，安全性高、恢复快、治疗效果好。

参考文献

［1］ 钟先荣，李金明，刘振惠，等. 两孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术120例报告［J］. 微创医学，2014，4（2）：163-164.

［2］ 苏海龙，隋武，王云惠，等. 微型腹腔镜套线法治疗小儿斜疝及鞘膜积液［J］.临床小儿外科杂志，2013，6（4）：71-72.

［3］ 姚干，李宇洲，梁健升，等. 经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝2500例报告［J］. 江西医药，2012，39（2）：83-85.

［4］ 凌云志. 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术疗效观察［J］. 现代诊断与治疗，2015（5）：1084-1085.

［5］ 周凯，杨向东，付晓君，等. 小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究［J］. 中华全科医学，2015，13（5）：719-722.

［6］ 李艳玲，吕明霞. 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后心理护理［J］. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2015（2）：72-73.

［7］ 陈旭生. 腹腔镜与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的对比研究［J］. 中国现代医药杂志，2014（6）：24-26.

［8］ 刘翰林，朱雄文. 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术治疗体会［J］. 浙江中西医结合杂志，2014（6）：546-548.

Comparative Study on Laparoscopic Pediatric Surgery and Hernia Sac Ligation Surgery

YE Dacai FAN Xianwen LIANG Mingfei HUA Ruoyue MO Hui JIANG Xiaolong The Second Wards of General Surgery， Wuzhou Worker's Hospital，Wuzhou Guangxi 543000， China

［Abstract］Objective To investigate the effcacy of laparoscopic pediatric surgery and hernia sac ligation surgery. Methods The control group of 40 traditional received routine open surgery， observation group of 45 cases with laparoscopic hernia sac ligation surgery， surgical time， blood loss，postoperative hospital stay， security and recurrence rate of two groups were compared. Results Hospitalization time， complications， recurrence rate in the control group were better than the control group， the difference was statistically signifcant， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric patients with inguinal hernia has a higher security， faster recovery， relapse rate and other characteristics.

［Key words］Laparoscopic surgery， Pediatric hernia sac ligation， Invasive surgery， Security

【中图分类号】R726

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.069