人工膝关节置换术中的自体输血及同种异体输血疗效及术前预存自体输血与术中回收式自体输血的效果分析

黄 飞

广东省云浮市中心血站，广东云浮 527300

人工膝关节置换术中的自体输血及同种异体输血疗效及术前预存自体输血与术中回收式自体输血的效果分析

黄 飞

广东省云浮市中心血站，广东云浮 527300

目的探讨人工膝关节置换术中采取不同自体输血及同种异体输血的临床效果。方法整取抽样2015年1月～2016年2月我院行人工膝关节置换术的108例患者，术中按不同输血方法，分为A组（n=32例，术前存储式自体输血）、B组（n=46例，术中回收式自体输血）、C组（n=30例，同种异体输血），比较三组输血情况及血液指标。结果A、B组未输异体血比例均高于C组（P＜0.05）；A、B组异体输血量均低于C组（P＜0.05）；A组术后3d仅WBC水平较采血后明显提高（P＜0.05）；B组术后3d WBC水平较术前提升，RBC水平下降 （P＜0.05）；C组术后3d仅WBC水平较术前提升（P＜0.05），但均在1周后基本恢复正常。结论在人工膝关节置换术中采取自体输血可有效避免异体输血带来的潜在风险，具有良好的临床价值。

人工膝关节置换术；预存式；回收式；自体输血；同种异体输血

随着近年人工膝关节置换术数量的大幅度增加，尤其是翻修手术，因其具有手术创伤大、出血量多的特点，术中及时输血就显得尤为重要。以往临床多采取同种异体输血的方式，尽管近年对血库存储技术的不断完善与改进，使异体输血的安全性得到明显提高，但异体输血引起的传播性疾病以及血库资源短缺等问题，已成为临床广泛关注的问题。而自体输血技术的应用，能有效避免经血传播性疾病的发生，包括储存式自体输血和回收式自体输血两类[1]。我院对2015年1月～2016年2月行人工膝关节置换术患者分别采取术前存储式自体输血和术中回收式输血，并以同种异体输血作分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年2月我院108例人工髋关节置换术患者，按血型ABO型分为A型28例，B型27例，O型32例，AB型21例，经血常规、肝肾功能及心电图检查，均无手术禁忌症。自体输血入选标准[2]：术前血小板计数（Plt）＞100×109/ L，血红蛋白水平（Hb）＞105g/L，红细胞压积（Hct）＞0.35；同种异体输血入选标准[3]：Hb＜70g/L，Hct＜0.25，有自体血采集禁忌的患者。排除标准：合并心血管疾病、精神障碍及恶性肿瘤的患者。将108例患者分为三组，A组32例，采取术前存储式自体输血，男19例，女13例，年龄40～78岁，平均（64.3±2.5）岁；B组46例，采取术中回收式自体输血，男30例，女15例，年龄41～78岁，平均（64.6±2.6）岁；C组30例，采取同种异体输血，男18例，女12例，年龄42～78岁，平均（65.1±2.7）岁，各组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A组每次采集静脉血400mL，置于CPDA抗凝试管中，并在4℃冰箱保存，其中2次采血间隔时间需＞3d，采血量为200～800mL，术中、术后根据血常规检查结果确定是否输入同种异体血。B组采用国产2000型血液回收机将从手术开始至术中所有出血吸入贮存器内，经多层过滤后，去除血凝块、组织碎块及脂肪组织，当储存器内回收血量达到600mL时，则启动洗涤、离心全自动处理系统，将处理后的红细胞在6h内回输给患者，术中、术后根据患者血常规检查结果确定是否输入同种异体血。C组术中、术后根据患者血常规检查结果决定输入同种异体血量。

1.3 观察指标

测定A组患者输血前、输血后、术后3d的血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（Plt）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）等水平变化，同时测定B组、C组术前、术后3d上述指标变化，详细记录各组术中回输血量及异体输血量，并统计其输血不良反应。

1.4 输同种异体血指征

术中出血量多，Hb＜70g/L，Hct＜0.25，给予悬浮红细胞2U，若Hb水平范围在70～90g/L，Hct水平范围在0.25～0.30，提示患者有低血容量休克症状，可给予悬浮红细胞1U，对Hb水平＞90g/L，Hct＞0.30，则不采取异体输血[4]

1.5 统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，经t检验，完成组间相关临床指标的比较，计数资料以n（%）表示，经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组输血情况比较

A、B组未输异体血所占比例分别为75.00%、60.87%，均高于C组（P＜0.05）；A、B组异体输血量分别为（514.23±87.65）mL、（425.63±68.29）mL，均低于C组（P＜0.05），表明采取术前存储式、术中回收式自体输血的方式，可降低输同种异体血的比例，见表1。

表1 各组输血情况比较（

表1 各组输血情况比较（

注：与C组比较，χ2=53.4107,28.9067，*P＜0.05；与C组比较，t=2.2942,3.7794，#P＜0.05

组别 n 未输异体血例数（%）输异体血量（mL）A组 32 24（75.00）* 623.45±114.28 514.23±87.65#B组 46 28（60.87）* 628.31±116.92 425.63±68.29#C组 30 7（23.33） 617.65±112.71 1042.51±132.76术中回输血量（mL）

2.2 各组各项血液指标比较

A组术后3d WBC水平较采血后明显提升（P＜0.05）；B组RBC水平较术前明显下降（P＜0.05），但术后无心悸、低血压及全身水肿等不良反应发生，血液动力学稳定，仅术后3d WBC水平较术前明显提升；C组术后3d血流动力学稳定，仅WBC水平较术前明显提升（P＜0.05），但各组患者血常规均在1周后基本恢复正常，见表2。

表2 各组各项血液指标比较（）

表2 各组各项血液指标比较（）

注：与采血后比较，t=3.7940，*P＜0.05，与术前比较，t=4.8882，4.1541，4.3136，#P＜0.05。

组别 Hb（g/L） WBC（×109/L） Plt（×109/L） RBC（×1012/L） Hct A组 采血前 146.75±13.28 6.84±1.45 135.29±12.86 4.46±0.52 0.382±0.025采血后 130.28±10.12 5.23±1.15 124.83±12.01 4.18±0.46 0.332±0.023术后3d 118.54±8.96 9.12±2.24* 154.82±13.02 4.02±0.41 0.273±0.019 B组 术前 142.76±12.65 6.32±1.28 134.92±12.67 4.52±0.54 0.401±0.036术后3d 131.28±10.17 12.94±2.83# 138.29±13.12 3.22±0.26# 0.356±0.031 C组 术前 145.82±13.19 6.38±1.31 136.19±12.27 4.52±0.43 0.337±0.032术后3d 133.25±10.36 12.95±2.67# 129.76±12.08 3.98±0.35 0.317±0.028

3 讨论

输血治疗是外科手术重要措施之一，由于人工膝关节置换术具有手术操作复杂、手术时间长、出血量多的特点，围手术期往往需采取同种异体输血，其是临床最早使用的输血手段[5]。但由于血液成分的特殊性，采取同种异体输血的方式，不仅存在血液质量问题，同时可能会引起输血不良反应，加上血资源短缺，如何保证医院血液供应以及提高输血安全性，已成为临床输血工作者面临的一个重要问题。而自体输血措施的开展，可有效解决同种异体输血存在的问题。

本文对自体输血和同种异体输血应用于人工膝关节置换术中的临床效果进行分析比较，结果显示表明A未输异体血所占比例为75.00%，B组未输异体血所占比例为60.87%，均低于C组，且异体输血量较少，表明采取术前存储式和术中回收式自体输血方式降低输同种异体血的比例，与金永红[6]报道结果相似。其中术前存储式自体输血采血、回输血操作方法较简单，不需特殊设备，加上成分较低，有效解决血自愿短缺的问题。同时，采集自体血可促进体内红细胞生成，加快血液循环，可有效避免输血不良反应发生[7-9]。术中回收式自体输血是利用血液回收机的负压原来来吸引术中血液，并将收集的血液经抗凝、过滤、洗涤、离心后，将处理后的红细胞悬液回输给患者。该方法能维持血流动力学稳定，无肝肾及凝血功能异常，回收的红细胞经光学显微镜观察，显示细胞形态症状，经细菌培养呈阴性，且不受年龄、心理因素的影响[10-12]。闫沛云等[13]研究表明，无论是采取术前存储式自体输血，还是术中回收式自体输血，均能维持血流动力学稳定。本研究发现，各组患者术后3d WBC水平均有明显提升，其中B组术后3d RBC水平降低，但各组患者血常规均在1周后基本恢复正常，且无输血不良反应发生，与周智等[14]报道结果相似。由此说明，术前存储式自体输血和术中回收式自体输血均能维持血流动力学稳定，且安全性较好。而各组术后WBC水平上升的原因可能与术后炎症反应有关[15]。通过比较不同输血方式在人工膝关节置换术中的应用效果，本研究认为自体输血是一种安全、有效的输血方式，适用于骨折择期手术患者的治疗，尤其是关节置换术患者；采取术前存储式自体输血术较经济、安全、合理，但术前需严格筛选病例，而病例筛选标准的制定，还需作进一步研究和分析。而上述两种输血方式互补使用，可降低同种异体输血所带来的风险。

总的来说，采取自体输血的方式，既有效解决血自资源短缺的问题，同时也避免同种异体输血引起的不良反应，加上自体输血的成本较低，在临床外科手术中具有良好的应用价值。

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Clinical effect analysis of autologous blood transfusion and allogeneic blood in the total knee arthroplasty and its effect of preoperative pre-stored autologous blood transfusion and recovery of autologous blood transfusion during operation

HUANG Fei
Blood Center of Yunfu City of Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of different autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion in total knee arthroplasty.Methods108 cases of patients underwent the total knee arthroplasty in our hospital from January 2015 to February 2016 were sampled,and they were divided into A group (n=32 cases,preoperative storage autologous blood transfusion),B group (n=46 cases,intraoperative autotransfusion),C group (n=30 cases,allogeneic blood transfusion),according to the different methods of blood transfusion during operation. Then,the blood transfusion and blood parameters of three groups were compared.ResultsThe proportion of non allogeneic blood in the A,B group were higher than those of C group (P＜ 0.05).The allogeneic blood transfusion volume in the A,B group were lower than those of C group (P＜ 0.05).The level of WBC after operation for 3d in the A group was significantly increased than that after blood sampling (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the B group were increased than that before operation,and the level of RBC was decreased (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the C group were increased than before operation, but all in 1 weeks after the basic return to normal.ConclusionThe application of autologous blood transfusion in total knee arthroplasty can effectively avoid the potential risks of allogeneic blood transfusion.It has a good clinical value.

Total knee arthroplasty;Pre-stored;Recovery;Autologous blood transfusion;Allogeneic blood transfusion

R457.1；R687.4

B

2095-0616（2016）21-208-03

2016-08-08）