头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会

朱雪美

广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400

头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会

朱雪美

广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400

目的总结对头位胎膜早破的孕妇临产后体位护理要点。方法将我院于2015年2月～2016年2月间收治的58例胎膜早破孕妇，随机将其划分为对照组29例与干预组29例，对照组孕妇接受常规护理指导工作，包括遵医嘱绝对卧床休息，当胎儿头先露处接近胎头颅骨的最低点时，指导产妇离床活动；实验组孕妇在接受阴道检查后发现胎先露达到坐骨棘以上两横指以下时，胎儿头部尚未抬头，且不排除有脐带先露情况，指导孕妇离床活动。观察两组孕妇产分娩结局、护理服务治疗评价、产程用时等。结果对照组孕妇总产程用时较多，干预组较少（P＜0.05）。对照组孕妇对于临床提供的基础护理、皮肤清洁、知识宣教及心理疏导等指标评分均较低，干预组较高（P＜0.05）。对照组出现产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率分别为13.79%、17.24%、13.79%；干预组上述分别为3.45%、6.90%、3.45%，干预组较低（P＜0.05）。结论对于胎膜早破临产后的孕妇，为其提供院内常规护理措施基础上增加体位干预，大部分孕妇总产程用时较少且对临床护理服务质量评价较高，分娩结局较好。

头位胎膜早破；生产；护理；影响

胎膜早破意指孕妇在生产前夕出现胎膜自然破裂，是生产前孕妇常见并发症之一，可导致胎儿早产，严重者甚至会影响母婴健康，增加产妇感染几率，导致出现胎膜早破的原因主要包括机体遭受创伤、感染、宫颈内口松弛等。而针对此种疾病，临床主要处理原则为早期嘱咐患者绝对卧床休息，但有研究表明，传统卧床休息方法让产妇产前活动减少、容易发生尿潴留情况，造成产程延长等情况[1-2]。因此，本文总结对头位胎膜早破的孕妇临产后体位护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年2月～2016年2月间收治的58例胎膜早破孕妇，随机将其划分为对照组29例与干预组29例，对照组孕妇平均年龄为（27.6±1.2）岁，孕周（38.45±0.5）周；干预组孕妇年龄（25.3±1.9）岁，孕周（38.76±0.8）周，所有孕妇均为头位胎膜早破，且均为足月单胎孕妇，本次研究已取得医院伦理委员会批准；取得产妇本人同意；两组孕妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同产程用时比较（，min）

表1 不同产程用时比较（，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 29 347.51±56.09 57.23±7.29 11.24±3.41 415.98±66.79干预组 29 283.13±58.41 42.90±6.89 7.09±3.01 333.12±68.31 t 4.28 7.69 4.91 4.67 P 0.00 0.00 0.00 0.00

1.2 护理

对照组孕妇接受常规护理措施，孕妇入院时为其介绍院内环境，以亲切的态度面对孕妇，告知其目前病情进展，嘱咐绝对卧床休息，取头低脚高位，臀部抬高，以防止出现脐带脱垂。护士需及时观察胎位，当发现胎儿头部接近胎头颅骨的最低点时，指导产妇离床活动；嘱咐家属积极为孕妇做好清洁工作，重点进行会阴清洁，为其提供食物以补充体力。加强胎心音监护工作。与家属积极沟通，及时告知其目前病情进展状况，安抚患者本人及家属恐慌感，鼓励孕妇积极配合临床护理与治疗工作[3-5]。干预组：（1）做好心理疏导工作，胎膜早破孕妇入院时心情较为紧张，存在恐惧感，此时责任护士应积极热情的面对孕妇，为其讲解病情、包括医院与科室环境，告知治疗计划。对于家属与孕妇本人存在的一些不良心理问题，应积极沟通，嘱咐家属尤其是配偶给予孕妇关爱，提高孕妇治疗信心，向其介绍一些过往此类疾病成功病例，缓解孕妇内心恐惧感[6]。（2）做好基础护理工作，胎膜早破孕妇初期需保持绝对卧床休息，应协助孕妇尽快适应床上排便方式，嘱咐家属做好生活护理措施，包括及时清洁会阴，护士每日为其行会阴处消毒擦洗工作，准备足够的尿垫，定时更换，保证皮肤清洁。护士为孕妇提供较好治疗环境，及时为其更换潮湿的床单被褥，减少感染机会。（3）嘱咐家属为孕妇提供营养丰富的食物，多进食蔬菜水果、饮水、保持排便通畅，预防便秘发生。胎膜早破后孕妇卧床休息时保持臀部抬高的卧位，以减少羊水流出量，但大部分孕妇对于此种体位适应性较差，会感到胸闷、呼吸困难等表现[7]。体位不适会引发孕妇产生不良情绪，导致血压上升、心率增快，可能会影响到胎儿在宫内的情况，部分孕妇会出现尿潴留情况。而此时护理人员应积极评估，针对不同类型的孕妇进行针对性体位护理，如指导孕妇抬高臀部时，将头部适当抬高，可增加孕妇机体舒适度，而对于胎膜早破孕妇胎儿头部先露，达坐骨棘上二横指以下位置时，不能上推胎头情况时，应嘱咐产妇离床活动[8-9]。（4）护士定时测量胎心音变化，做好胎儿宫内监护工作，尽早发现胎膜早破后对胎儿的影响，评估宫内情况，嘱咐孕妇自行计算胎动，一旦出现某一项指标异常，及时通知医护人员。每次测量胎心音后应对孕妇做出解释，缓解其内心焦虑感，增加护理服务配合度。（5）一般发生胎膜早破后，孕妇在一周内任意时间均可能出现临产表现，因此需提前遵医嘱使用药物治疗，包括使用25%硫酸镁静脉滴注，以帮助孕妇抑制宫缩，进行安胎治疗，同时应应用抗生素预防感染发生，但对于临产前用药需谨遵医嘱执行[10]。

1.3 观察指标

总结两组孕妇的产程时间、记录分娩结局。总结孕妇对护理服务质量评价，采用百分制进行评价，指标为基础护理、皮肤清洁、知识宣教及心理疏导等，得分较高则代表患者对护理服务质量评价较好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同产程时间比较

对照组孕妇总产程用时较多，干预组较少（P＜0.05）。见表1。

2.2 孕妇对临床服务质量评分比较

对照组孕妇对于临床提供的护理服务相关指标评分均较低，干预组较高（P＜0.05）。见表2。

2.3 分娩结局比较

对照组出现产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生率分别为13.79%、17.24%、13.79%；干预组上述分别为3.45%、6.90%、3.45%，干预组均较低（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胎膜早破是一种由于胎位不正引起的孕前并发症情况，当出现头位胎膜早破时且孕妇接近临产，此种情况会给母体与胎儿均带来一定危险性，严重者甚至影响分娩结局。而针对此种情况，临床治疗过程中应提供早期预防知识讲解，在孕妇接受定期孕检时需要向其强调胎位不正的危害，早期纠正，做好生活行为指导，如孕晚期应禁止发生性行为等。而胎膜早破的孕妇入院后需接受全面病情监测措施，积极观察胎心音变化与胎动次数，对于羊水颜色进行评估，判断宫内胎儿状况，及时记录相关指标，破膜后及时遵医嘱使用抗感染药物，对于不同类型孕妇采取不同体位护理措施，以改善分娩结局[11]。

表2 临床护理评价比较（，分）

表2 临床护理评价比较（，分）

组别 n 基础护理 皮肤清洁 知识宣传 沟通与心理疏导对照组 29 72.16±1.05 73.22±1.11 74.18±1.32 75.62±1.08干预组 29 90.26±2.04 91.46±2.01 92.35±2.49 93.40±2.05 t 42.48 42.78 34.72 41.32 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 两组产后分娩结局比较[n（%）]

学者研究发现[12-14]，对照组产妇接受一般体位护理措施，护士为其提供一般临床前护理措施，观察组实施护理干预措施，注重对孕妇进行体位干预，做好基础性护理服务，大部分孕妇对于胎膜早破相关知识、以及临床治疗配合度等评分较高，孕妇住院治疗时间与费用均低于对照组，且大部分患者对于临床服务措施满意评价较高。该学者表明观点称，对胎膜早破孕妇进行积极体位护理干预，提供临床护理路径措施，可促进产妇了解自身疾病相关知识、医患关系较好，孕妇治疗配合度较高，且总体住院时间较短、患者对于临床服务表示满意。本文研究得出，对于胎膜早破孕妇出现临产征象后实施体位护理措施，大部分孕妇对于临床护理质量评价较高，患者感到满意，且干预组患者总产程用时低于对照组，且干预组胎儿出现功能窘迫、产妇发生产褥感染及新生儿窒息等情况发生率均较低，两者结论有相符之处。

综上所述，对于胎膜早破临产后的孕妇，为其提供院内常规护理措施基础上增加体位干预，包括做好入院时疾病知识宣教工作、与孕妇积极沟通、对家属进行健康指导、进行饮食干预、注重体征监测，定时检测胎心音变化，及时告知孕妇，预见性判断胎儿宫内情况。做好孕妇心理疏导工作，为其及时补充食物，在不同时期协助并指导产妇取适宜体位，大部分孕妇总产程用时较少且对临床护理服务质量评价较高，分娩结局较好。

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Body position nursing experience for pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position

ZHU Xuemei
Jiexi County People's Hospital, Jieyang, Guangdong, Jiexi 515400, China

ObjectiveTo summarize body position nursing gor pregnant women with premature rupture of fetal membranes of head position.Methods58 pregnant women with premature rupture of membranes cured in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected. They were randomly divided into control group and intervention group with 29 cases each group. Patients in control group were treated with the conventional nursing care like absolute bed rest, when the fetal head was close to the deepest point, it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. Patients in intervention group were treated with special nursing care, after the vaginal examination, the fetal presentation was in the first labor stage without the appearance of fetal head (the presentation of cord was not excluded), it was necessary to ask the pregnant women to do the activities out of bed. The delivery outcome, nursing service and labor duration for two groups was observed.ResultsThe overall labor duration for control group was longer than that of intervention group (P＜ 0.05). The evaluation score of basic nursing, skin cleaning, child-bearing knowledge and psychological counseling of control group was lower than that of intervention group (P＜ 0.05). The incidence rate of puerperal infection, fetal distress, neonatal asphyxia for control group was 13.79%, 17.24% and 13.79%. The rate for intervention group was 3.45%, 6.90% and 3.45% (P＜0.05).ConclusionFor pregnant women with premature rupture of membranes, the conventional nursing care and delivery position guidance can shorten the labor duration, enhance the nursing service quality, and improve the delivery outcome.

Premature rupture of fetal membranes of head position; Delivery; Nursing; Effect

R473.71

B

2095-0616（2016）21-140-03

2016-09-07）