多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响分析

曾维富 邹子兴

中国海洋石油南海西部医院内科，广东湛江 524057

多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响分析

曾维富 邹子兴

中国海洋石油南海西部医院内科，广东湛江 524057

目的观察分析多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响。方法选择我院2015年2月～2016年5月进行治疗的92例慢阻肺患者作为研究对象，根据不同的治疗方案将其分成研究组46例和对照组46例，对照组患者采取多索茶碱治疗，研究组患者在对照组的基础上联合使用噻托溴铵粉治疗，对两组患者的临床疗效、不良反应发生率、肺功能各项指标、生活质量进行比较。结果研究组治疗的总有效率为95.7%，对照组治疗的总有效率为78.3%，两组患者治疗的总有效率比较，研究组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率为10.9%，对照组患者不良反应发生率为28.3%，研究组患者与对照组不良反应比较，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，研究组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平与对照组比较，结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者与对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者与对照组生活质量评分比较，明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺患者，能有效提高治疗效果，减少并发症发生率，有效改善肺功能，值得在临床上进行推广及应用。

多索茶碱；噻托溴铵粉；慢阻肺；肺功能

慢阻肺是临床上常见的疾病，具有较高的发病率与死亡率[1]。发病因素一般与吸烟、化学物质、空气污染、感染、职业性粉层等因素相关[2-3]。该病早期没有明显症状，随着病情逐渐加重，患者会出现呼吸困难、乏力、咳嗽等症状，同时还可能伴有体质下降、食欲减退、上腹胀痛等症状，给患者的身体带来严重的危害，若没能及时治疗，将会引起多种并发症，严重时会危及患者生命[4-5]。我国慢阻肺患者的高发人群为40岁以上，发病率约8.2%，随着空气质量越来越差，该病的发病率也呈现持续上升的趋势[6-7]。本研究为了分析多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响，对我院患者的临床资料进行分析比较，现在将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月～2016年5月进行治疗的92例慢阻肺患者作为研究对象，根据不同的治疗方案将其分成研究组46例和对照组46例，研究组男26例，女20例，年龄41～78岁，平均（63.1±6.2）岁，病程5～18年，平均（11.6±3.6）年，其中吸烟患者有24例；对照组男28例，女18例，年龄42～79岁，平均（63.5±6.1）岁，病程4～18年，平均（11.6±3.5）年，其中吸烟患者有26例。对两组患者的性别、年龄等资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后均进行止咳、祛痰等对症治疗。对照组患者采取多索茶碱（上海宣泰海门药业有限公司，H20030633）治疗，口服一日2次，一次0.2g。研究组患者在对照组的基础上联合使用噻托溴铵粉（南昌弘益药业有限公司，H20130110）治疗，吸入治疗，一日1次，一次18μg。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察标准

详细记录两组患者出现的不良反应；观察记录两患者的FEV1（第一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC水平情况；并对患者的生活质量进行评分，生活质量评分标准与张海青等研究标准一致[8]，生活质量评分包括日常生活、社会活动、焦虑、抑郁等，每项25分，总分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 疗效判定

疗效标准根据患者的临床症状改善情况进行判定[9]。显效：患者临床症状得到明显改善，对日常生活没有影响，肺部啰音消失；有效：患者临床症状有一定程度的改善，对日常生活影响较小，肺部啰音得到明显改善；无效：患者的临床症状基本为变化，或病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采取SPSS19.0软件对两组患者的临床疗效、生活质量评分、肺功能改善情况、不良反应发生率进行分析，采取χ2和t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗的总有效率为95.7%，对照组治疗的总有效率为78.3%，两组患者治疗的总有效率比较，研究组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者治疗总有效率分析[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率为10.9%，对照组患者不良反应发生率为28.3%，研究组患者与对照组不良反应比较，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者肺功能改善情况比较

治疗前，研究组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平与对照组比较，结果差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者与对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

研究组患者与对照组生活质量评分比较，明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表4。

表3 两组患者肺功能改善情况比较（）

表3 两组患者肺功能改善情况比较（）

组别 n FEV1FVC FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 1.68±0.52 2.42±0.54 2.11±0.49 2.59±0.50 54.12±7.26 61.20±7.55对照组 46 1.88±0.51 1.99±0.45 2.14±0.48 2.30±0.46 54.08±7.21 54.21±8.34 t 1.862 4.149 0.297 2.895 0.027 4.214 P 0.066 0.000 0.767 0.005 0.979 0.000

表4 两组患者生活质量比较（）

表4 两组患者生活质量比较（）

组别 n 日常生活 社会活动 焦虑 抑郁 总分研究组 46 23.5±2.1 22.6±3.2 24.2±1.3 24.3±0.9 94.3±6.8对照组 46 18.6±3.6 17.2±4.1 20.1±3.1 20.5±2.8 78.5±9.6 t 7.974 7.042 8.272 8.762 9.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着空气污染及环境污染加重，我国慢阻肺的发病率呈现逐年上升的趋势[10]。该病属于呼吸内科的常见疾病，若患者临床症状未能及时进治疗，可能引发多种并发症，如慢性肺源性心脏病、自发性气胸等，不仅对患者的生命安全带来威胁，还严重影响患者的生活质量，加重患者的经济负担[11]。有研究认为[12]，慢阻肺的发病机制主要是环境与宿主的共同协作导致，例如感染、蛋白酶、氧化应激与抗蛋白酶失衡、细胞凋亡等。临床上通常采取药物治疗该病，多索茶碱是支气管扩张剂，属于甲基黄嘌呤的衍生物，能直接作用与支气管，能有效的抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛气管平滑肌，起到缓解病情的目的，该药还有止咳、抗炎的效果，长时间的使用，也不会出现依赖性，但患者在服用药物后会出现不良反应，如恶心、呕吐、失眠、心悸等，若服用过量，还会产生心律不齐、阵发性痉挛等严重症状。噻托溴铵粉属于支气管扩张剂，对多种毒蕈碱受体具有亲和力，能和支气管平滑肌的毒蕈碱受体进行结合，能抑制副交感神经末端释放的乙酰胆碱造成的气管收缩，改善呼吸困难症状，提高肺功能。噻托溴铵粉被血脑屏障的几率很小，有效避免作用于中枢神经系统的胆碱能受体受到影响，使毒性指数下降。两种药物联合使用，能增强药效、减少毒性作用，提高治疗效果。白黎峰等[13]研究中显示，通过多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗，总有效率达到93.4%，单独多索茶碱治疗，总有效率为79.8%，联合组疗效明显高于单独组，与本文研究结果一致。郝玉佳等[14]研究中显示，采取多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗能明显降低患者出现的不良反应发生率，不良反应发生率仅为8.8%，与本文研究数据基本一致。梁旭满等[15]研究中，多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对患者的肺功能改善情况明显优于多索茶碱，与本文结果基本一致。

对于一些药源性的肝损伤尚未出现特效的治疗办法，故对于已知的能导致肝损伤的药物尽量不用或少用。当被发现为药源性肝损伤时，需及时发现并及早停止使用药物；加快药物的排泄，可使用导泻、洗胃等药物方法；使用护肝药物进行对症治疗；对于急性肝衰竭的患者，要进行促进肝细胞再生。

综上所述，采取多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺患者，能有效提高治疗效果，减少并发症发生率，有效改善肺功能，值得在临床上进行推广及应用[16]。

[1] 许莉，徐淑晖，颜浩，等.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能影响的临床观察[J].四川生理科学杂志，2013，35（2）：74-76.

[2] 吕夫建.使用多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，19（11）：151-152.

[3] 王晓丹，欧阳莉.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺效果探讨[J].医疗装备，2015，24（12）：167-168.

[4] 马小梅.探讨多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能的影响[J].中外医疗，2016，35（19）：141-142.

[5] 马登军，王磊，苏勇，等.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响[J].河南医学研究，2015，23（9）：45-47.

[6] 张巧凤.评价多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入对慢阻肺肺功能的影响[J].中国继续医学教育，2015，14（24）：157-158.

[7] 潘虹池.噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响研究[J].医药前沿，2016，6（12）：16-17.

[8] 张海青，张丽媛.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响与研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（43）：303，308.

[9] 卫东明.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（3）：151-152.

[10] 玛依怒尔·阿布来提.多索茶碱片联合噻托溴铵粉雾剂治疗煤工尘肺的疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（14）：43-45.

[11] 包树文，阳江权.多索茶碱片联合噻托溴铵粉雾剂治疗煤工尘肺的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29（6）：627-630.

[12] 贾嵘，刘磊，白巧红，等.噻托溴铵联合沙美特罗丙酸氟替卡松治疗对COPD患者肺功能及CRP的影响[J].内科，2014，9（4）：386-388.

[13] 白黎峰.噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国实用医药，2014，24（20）：152-153.

[14] 郝玉佳.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响[J].中国处方药，2015，14（9）：10-11.

[15] 梁旭满，钟章炼，彭春，等.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：19-20.

[16] 黄一炬. 多索茶碱与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：125-126.

Analysis of influence of doxofylline combined with tiotropium bromide powder for pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZENG Weifu ZOU Zixing
Department of Internal Medicine, China National Offshore Oil Hospital，Zhanjiang 524057, China

ObjectiveTo observe and analyze the influence of doxofylline combined with tiotropium bromide powder for pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods92 patients with chronic obstructive pulmonary disease cured in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected as research objects. According to different treatment schemes, they were divided into study group and control group with 46 cases in each. Patients in control group were treated with doxofylline, while patients in study group were treated with tiotropium bromide powder on the basis of the treatment in the control group. Then, the clinical efficacy, incidence of adverse reactions, pulmonary function indexes and quality of life of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in study group was 95.7%, while control group was 78.3%, the total effective rate of the two groups of patients were compared, the study group was significantly higher, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of adverse reactions in the study group was 10.9%, and control group was 28.3%, the adverse reaction rate in study group was significantly lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Before treatment, the FEV1, FVC, FEV1/FVC level of patients in the study group were compared with the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). After treatment,the FEV1, FVC, FEV1/FVC levels of patients in the study group were compared with the control group,which was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with the control group, the quality of life of the patients in the study group was significantly higher, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe doxofylline combined with tiotropium bromide powder in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the treatment effect, reduce the incidence of complications, and improve pulmonary function. It is worthy to be promoted and applied in clinical.

Doxofylline; Tiotropium bromide powder; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

R563.9

B

2095-0616（2016）21-100-04

2016-08-29）