前房注吸术联合复方血栓通治疗前房积血的疗效研究

张远航 王银良 徐秋兴

广东省罗定市人民医院眼耳鼻喉科，广东罗定 527200

前房注吸术联合复方血栓通治疗前房积血的疗效研究

张远航 王银良 徐秋兴

广东省罗定市人民医院眼耳鼻喉科，广东罗定 527200

目的探讨前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗外伤性前房积血的疗效。方法分析我院2013年6月～2015年12月收治的80例外伤性前房积血患者，对于80例(80眼)外伤性前房积血Ⅱ～Ⅲ级患者，随机分组，观察组40例(40眼)采用前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗。对照组40例（40眼）采用止血芳酸、甘露醇加地塞米松静脉滴注治疗。观察两组治疗后眼压、视力恢复提高、积血吸收时间情况。结果观察组治疗后眼压＜21mm Hg 34例，无一例角膜血染，对照组＜21mm Hg 25例，有5例眼压＞35mm Hg，两组眼压控制有效率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；视力：观察组＞0.5有27例，对照组为15例，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；积血吸收时间：观察组1～4d为32例，对照组为12例，观察组积血吸收时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗前房积血疗效可靠，眼压控制好，积血吸收快，防止继发性出血，视力恢复好，值得推广。

前房积血；前房注吸术；复方血栓通胶囊

前房积血是眼外伤中常见的并发症，有较高的发病率，国内有文献统计发生率占眼球挫伤的24%～53%[1]，严重影响视功能。伤后能否得到及时、正确治疗，对视功能恢复有很大关系。得到合理的治疗，促进前房积血的吸收，预防继发性出血、继发青光眼、减少角膜血染等并发症的发生，有利于视功能恢复。临床中对前房积血常采取保守治疗，但对于严重的前房积血，疗效不是很理想。本研究采用前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗前房积血取得了较好的疗效，将我院2013年6月～2015年12月收治的80例外伤性前房积血Ⅱ～Ⅲ级患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会通过后将80例均为外伤性前房积血Ⅱ～Ⅲ级患者随机分组。80例（80眼），右眼48例，左眼32例，男56例，女24例，年龄12～63岁，平均35岁。就诊时间为伤后1～5天，视力手动/眼前～0.3，损伤原因有多方面，如碰撞伤、拳击伤、玩具枪伤、皮带弹伤、石块伤、爆炸伤等。观察组40例（40眼），右眼26例，左眼14例，男23例，女17例，年龄13～60岁，治疗前手动：手动/眼前5眼，0.02～0.1者30眼，0.2～0.3者5眼，对照组40例（40眼）右眼22例，左眼18例，男33例，女7例，年龄12～63岁，治疗前手动：手动/眼前3眼，0.02～0.1者28眼，0.2～0.3者9眼。

1.2 前房积血分级

按OKsala分级法[2]，Ⅰ级：前房积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔下缘之下；Ⅱ级：占据前房积血的1/2，超过瞳孔下缘；Ⅲ级：超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。本组病例均为Ⅱ～Ⅲ级积血。

1.3 方法

入院时无论观察组或对照组均检查视力、眼压及B超检查。观察组采用前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗。前房注吸术在手术显微镜下进行，于角巩缘后2mm作巩膜隧道切口进入前房，术中使用透明质酸钠维持前房深度，稳定眼压，分离血凝块和机化物，清除积血，保护眼内组积。口服复方血栓通胶囊，每次3粒，每天3次，儿童酌减。对照组采用止血芳酸、甘露醇加地塞米松静脉滴注治疗。观察两组治疗后眼压、视力恢复提高、积血吸收时间的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的眼压比较

两组眼压治疗后比较，观察组术后眼压控制良好，术后第1天眼压＜21mm Hg有34眼（85%），＜35mm Hg有6眼（15%），其中6例患者有房角后退，术后眼压仍偏高，但未超过35 mm Hg，予局部用降眼压药后眼压均能控制在正常范围。无一例角膜血染发生。对照组＜21mm Hg为25眼（62.5%），≤35mm Hg为10眼（25%），有 5眼（12.5%）＞35 mm Hg。两组眼压控制有效率（＜21mm Hg视为有效）对比差异有统计学意义（χ2=5.230，P=0.022），见表1。

表1 两组患者治疗后眼压比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后视力恢复情况

观察组视力恢复较对照组有明显提高（视力≥0.1），两组之间比较差异具有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。见表2。

表2 两组患者治疗后视力恢复情况 [n（%）]

2.3 两组患者前房积血吸收时间情况

观察组有32例术后积血吸收，7例前房角残留少量凝血块，术后经药物治疗均是全吸收，1例术后前房仍有不凝的渗血，检查发现玻璃体腔也有积血，治疗时间超过8天，术后无1例继发出血及角膜血染。对照组有4例积血超过8天，眼压＞35 mmHg，改予前房注吸术冲洗。观察组积血吸收时间远远少于对照组（前房积血在8d内吸收视为正常，＞8 d视为延长），差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007），见表3。

表3 两组患者前房积血吸收时间[n（%）]

3 讨论

外伤性前房积血是眼科常见病，眼球受外力作用后引起虹膜、睫状体血管破裂，使血管内血液渗出，或巩膜静脉窦破坏，血液逆行进入前房所致。少量前房积血多能自行吸收，积血的吸收主要通过小梁网、Schlemm管和虹膜静脉窦[3]，由前房角的排除和虹膜表面吸收。外伤后常合并有虹膜根部断离、前房角损伤、外伤性瞳孔散大、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜及视神经损伤等[4]，严重损害视功能，预后差。外伤性前房积血的视功能损害情况与眼外伤的程度和并发症有关，前房积血程度及积血吸收情况对视力恢复有很大影响，前房积血量少的治疗简单，积血吸收快，预后良好，前房积血多的吸收缓慢，易发生继发性青光眼和角膜血染等并发症，预后较差。前房积血量的多少与继发性青光眼密切相关，Ⅲ级积血时青光眼发病率达70.53%～100.00%，由于红细胞、血小板、纤维蛋白阻塞小梁网及外伤后小梁网肿胀会使眼压升高，出现继发性青光眼，对控制眼压，减少并发症，恢复视功能有重要意义[5-6]。因此，在临床治疗工作过程中对眼挫伤要注意各种合并症及并发症的存在，对眼外伤造成的眼组织损伤要及时早期治疗，方能有效地挽救眼球和视功能[7-8]。

在临床上前房积血是眼球挫伤最常见的体征[9]，前房出血可分为原发性出血和继发性出血，原发性出血是指在受伤后立即出现的出血，而继发性出血则是指眼受伤后数天的出血。外伤性前房积血的早期治疗及防止继发性出血尤为重要。保守治疗主要是通过前房小梁网经Schlemm管排出，其次是通过虹膜表面的吸收及吞噬作用使积血吸收。继发性出血多发生在伤后1周内，可能由于纤维蛋白溶解酶的作用，使血管断端所存在的纤维蛋白溶解所致。当眼内压低于眼内房水静脉压时，血液返流进入前房，再次出血或随眼压波动反复出血[10]。对于外伤性前房积血的早期治疗，尽快清除积血及预防继发性出血极为重要。对于前房积血的治疗方法有较多观点，且大量前房积血继发青光眼，药物控制眼压常不满意[11]。过去，在对前房积血早期手术有过于慎重的态度，认为手术过程中引起眼压的急剧变化，会使闭合的血管破裂导致再次出血，或者过早手术会引起损伤，加重炎症反应。也有认为前房积血严重时眼内情况不明，手术风险高，可能会出现虹膜脱出，损伤加重出血，晶状体损伤，角膜损伤等。但现在显微镜手术的发展成熟，极大地降低了手术风险[12-13]。以往过多于依赖药物治疗，错失治疗时机，只能出现更多的并发症，不利于视功能的恢复。笔者认为早期行前房注吸术能迅速清除前房积血，降低眼压，防止角膜血染及视神经损害等风险。宋深也支持前房积血经过6小时治疗眼压没有下降至25 mm Hg者即应手术[14]。清除积血，减轻炎症反应，有利于复明，同时能早了解房角、晶状体、玻璃体、视网膜有无损害情况，作出相应处理。术中使用透明质酸钠可以维持和增加前房深度，扩大手术空间，避免造成角膜、晶状体、虹膜及房角组织的再次损伤，同时能防止眼压突然下降，造成视网膜脱离，脉络膜出血及脱离。用透明质酸钠分离血凝块与角膜、虹膜、晶状体的粘连，便于血凝块的排出，还可以有止血作用。如发现虹膜出血，术中能及时止血，提高手术成功率，延缓病情发展[15]。复方血栓通胶囊是纯中药制剂，主要成分为三七、丹参、黄芪等。三七能通过肝脏作用增加血液中凝血酶原，缩短凝血时间[16]。丹参有扩张血管改善血压，解除血管痉挛，激活纤维蛋白溶解酶，降低血液黏稠度等作用。黄芪可增加血流量，改善微循环及组织代谢，表明复方血栓通胶囊具有止血、活血化瘀、促进纤溶作用，又能改善局部微循环，加快组织代谢，有利分解产物排出，能有效地促进前房积血吸收，防止继发性出血。治疗后不仅眼压控制正常，且无并发症发生。

由于观察组伤后早期即采用前房注吸术联合复方血栓通胶囊治疗，及时清除积血，眼压控制好，本组前房积血的吸收时间、眼压控制、视力恢复情况要明显优于对照组。本治疗方法能尽快减少积血，降低眼压，防止角膜血染及视神经损害等并发症，提高视力有利于患者的心理需求，且缩短了住院时间短，节约了患者的治疗费用，减轻患者的经济负担，所以对于严重挫伤性前房积血采取及时手术治疗，对视功能恢复具有重要意义，适合在基层推广。

[1] 蒋运武，彭永立.挫伤性前房积血前房穿刺冲洗效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（2）：147-148.

[2] 宋琛.手术学全集（眼科卷）[M].北京：人民军医出版社，1996：668.

[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：3248-3250.

[4] 赵堪兴，杨培增.眼科学 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：281-285.

[5] 黄雪芹，宋利华.眼外伤所致继发青光眼的临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（8）：588-591.

[6] 曾广川，廖武，李瑜明.挫伤性前房积血的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（12）：824-825.

[7] 孙晓萍，王新，朱冬梅.挫伤性前房出血56例临床分析[J].眼科新进展，2010，30（5）：472-474.

[8] 刘杰，史裕琍，郭青，等.严重眼外伤的治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（1）：16-18.

[9] Chatari AB，Siamian H，Aligolbandi K，et al.Hyphema caused by trauma[J].Med Arch，2013，67（5）：354-356.

[10] 赵新成.外伤性前房积血[J].眼外伤职业眼病杂志，1998，20（2）：159-160.

[11] 代艳，鲍捷，陈晓明.严重前房积血早期手术效果的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（1）：34-35.

[12] 叶静，王秋玉.47例外伤性前房出血治疗临床分析[J].实用防盲技术，2011，6（1）：20-22.

[13] 杨行迪，刘武装，赵建.外伤性前房出血55例临床分析[J].国际眼科杂志，2009，9（6）：1703-1705.

[14] 宋琛.手术学全集（眼科卷）[M].北京：人民军医出版社，1996：669-670.

[15] 史长钦.中药三七参离子导入治疗外伤性玻璃体积血[J].实用眼科杂志，1987，5（9）：703-705.

[16] 马志坚，平俐.儿童挫伤性房积血继发青光眼9例治疗体会[J].中国冶金医学杂志，2005，22（1）：68-69.

Research on the efficacy of hyphema treated by Injectionaspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong

ZHANG Yuanhang WANG Yinliang XU Qiuxing
Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Luoding City,Luoding 527200,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of traumatic hyphema treated by Injection-aspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong Capsule.MethodsThe clinical data of 80 traumatic hyphema cases were collected from June 2013 to December 2015 in Renmin Hospital of Luoding. 80 cases (80 eyes) of traumatic hyphema of GradeⅡ-Ⅲ were randomly divided into the observation group and the control group.40 patients (40 eyes) in the observation group were carried out with the Injection-aspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong Capsule,while the other 40 patients (40 eyes) in the control group were carried out with the intravenous therapy with P-Aminomethylbenzoic Acid,mannitol and dexamethasone. The intraocular pressure (IOP),visual acuity improvement after treatment and hyphema absorption time were observed.ResultsThe IOP of 34 cases in the observation group was under 21mmHg after treatment,and none was suffered from blood staining of cornea in this group,while there were 25 cases in the control group whose IOP was under 21mmHg after treatment, and IOP of 5 cases was over 35 mmHg in the control group. There was significant difference between the two groups in the comparison of IOP(P＜0.05).The number of patients whose vision was over 0.5 after treatment was 27 in the observation group and 15 in the control group, and there was significant difference between the two groups in visual acuity improvement(P＜ 0.05).The number of patients whose hyphema absorption time was 1 to 4 days was 32 in the observation group and 12 in the control group, and there was also significant difference between the two groups in hyphema absorption time(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of hyphema treated by Injectionaspiration operation of anterior chamber combined with Fufang Xueshuantong capsule was reliable. By this treatment, not only IOP was controlled well, but also the hyphema was absorbed quickly. Besides, secondary bleeding was prevented, and visual acuity was recovered as well. Thus, this treatment should be promoted.

Hyphema;Injection-aspiration operation of anterior chamber;Fufang Xueshuantong capsule

R779.12

B

2095-0616（2016）21-84-04

2016-08-23）

广东省云浮市科技计划（医药卫生）项目（WS1319）。