足三里穴位注射异丙嗪治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察

陆 森

广东省信宜市人民医院肿瘤血液科，广东信宜 525300

足三里穴位注射异丙嗪治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐的疗效观察

陆 森

广东省信宜市人民医院肿瘤血液科，广东信宜 525300

目的探讨足三里穴位注射异丙嗪治疗恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐的效果。方法选取我院2014年3月～2016年6月肿瘤化疗患者76例，在化疗期间，给予患者甲氧氯普胺肌肉注射预防呕吐，但仍出现顽固性呕吐，将两组患者随机分为对照组和观察组，每组38例，其中对照组在患者出现顽固性呕吐后继续给予其甲氧氯普胺静脉滴注止吐，观察组患者在出现顽固性呕吐后给予足三里穴位注射异丙嗪止吐，比较两组患者治疗后的治疗总有效率、并发症发生率和GQOLI评分。结果观察组患者治疗以97.37%的总有效率显著高于对照组患者，而且GQOLI评分中，其物质功能、躯体功能、心理功能和社会功能评分均明显高于对照组患者（P＜0.05）。观察组和对照组患者的并发症发生率对比，分别为5.26%和7.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于恶性肿瘤化疗后出现顽固性呕吐的患者，采取足三里穴位注射异丙嗪可显著提高患者的治疗总有效率以及生活质量，且不会明显增加其并发症。

恶性肿瘤；顽固性呕吐；足三里；穴位注射；异丙嗪

目前临床中对于大多数恶性肿瘤患者的治疗，化疗仍然是主要的治疗手段，但是大部分化疗药物在临床应用中均存在不同程度的致吐作用，如吉西他滨、长春新碱、异环磷酰胺、环磷酰胺等[1]。在恶性肿瘤患者化疗期间，恶心、呕吐等为最常见的不良反应，病情较轻者可导致食欲不振、营养不良，严重时甚至导致患者化疗中止[2]。顽固性呕吐是恶性肿瘤患者化疗后较为常见，严重影响患者的身体恢复和预后，降低患者的化疗依从性，进而对治疗效果产生极大的影响。另外，在基层医院治疗的患者一般经济困难，受经济因素影响，有些患者会产生放弃化疗的想法，不利于患者的生命安全，因此需采取有效的经济的措施帮助患者控制化疗后的呕吐现象，提高化疗效果。临床上常为化疗后的恶性肿瘤患者使用甲氧氯普胺进行止吐，其效果一般。在本研究中采取异丙嗪足三里穴位注射以控制恶性肿瘤化疗后的顽固性呕吐，取得了较为理想的效果，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院76例恶性肿瘤化疗患者，选取时间为2014年3月～2016年6月，所有患者在化疗期间，均出现了顽固性呕吐症状。将所有患者随机分组，一组为对照组（38例），一组为观察组（38例）。76例恶性肿瘤化疗患者均知情且同意参与本次研究，本次研究已经医院伦理委员会审批通过。

对照组：男性患者有21例，女性患者有17例，其中年龄最小的患者15岁，最大的62岁，平均年龄为（38.3±2.2）岁，患者疾病类型：血液系统肿瘤患者8例、乳腺癌患者6例、肺癌患者10例、肠癌患者7例、其他肿瘤疾病患者7例。观察组：男性患者有20例，女性患者有18例，其中年龄最小的患者16岁，最大的62岁，平均年龄为（38.8±2.8）岁，患者疾病类型：血液系统肿瘤患者9例、乳腺癌患者5例、肺癌患者11例、肠癌患者5例、其他肿瘤疾病患者8例。两组恶性肿瘤患者资料对比均无明显差异（P＞0.05），可进行较好的对比。

1.2 方法

对照组：在患者出现顽固性呕吐后，继续采用甲氧氯普胺（上海现代哈森药业有限公司，H20044996，1mL：10mg）止吐，将10mg的甲氧氯普胺溶于50mL的生理盐水中，为患者静脉滴注。

观察组：足三里穴位注射异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，H31022033，2mL：50mg）治疗，采用注射器抽取25mg异丙嗪，嘱咐患者取坐位，对患者足三里穴位局部皮肤进行消毒，在选定足三里穴位后将注射器快速注入患者皮下约1cm处，采取针灸法进行提、插、捻、转，并询问患者感觉，出现酸、麻、胀感后，回抽无血液即可注入异丙嗪，拔出针头后立刻对穿刺点消毒，并用棉签按压，防止药液渗出或出血[3]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者治疗后的并发症发生率，以观察两种治疗方法的安全性。采用生活质量量表（GQOLI）[4]对两组恶性肿瘤患者治疗后的生活质量进行评价，其中包括物质功能、躯体功能、心理功能和社会功能，每个维度总分为100分，分值越高，表示患者生活质量越好。

1.3.2 疗效判定标准[5]比较两组恶性肿瘤患者的治疗总有效率，采用显效、有效和无效进行判定，具体判定方式如下。患者经过治疗后呕吐症状消失，且饮食有明显改善为显效；患者呕吐次数明显减少，偶尔有恶心症状，能进流食为有效；患者呕吐症状无改善甚至加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

用百分率（%）表示两组恶性肿瘤患者的治疗总有效率和并发症发生率，采用χ2检验，用（）表示两组恶性肿瘤患者治疗后GQOLI的各维度评分，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恶性肿瘤患者的治疗总有效率比较

通过观察比较两组恶性肿瘤患者的临床疗效得知，观察组患者的总有效率（97.37%）显著高于对照组患者的总有效率（78.95%），数据对比存在较为显著的差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组恶性肿瘤患者的治疗效果比较

2.2 两组恶性肿瘤患者的生活质量比较

观察组患者的物质功能、躯体功能、心理功能和社会功能与对照组患者对比，均明显更高，表示观察组患者的生活质量高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组恶性肿瘤患者的生活质量GQOLI评分比较（）

表2 两组恶性肿瘤患者的生活质量GQOLI评分比较（）

组别 n 物质功能 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 38 92.37±7.52 91.56±6.87 92.74±7.85 91.28±7.39对照组 38 79.28±7.11 78.33±6.65 81.35±6.19 80.75±6.38 t 7.80 8.53 7.02 6.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 两组恶性肿瘤患者的并发症发生率比较

观察两组恶性肿瘤患者出现的并发症情况得知，观察组和对照组恶性肿瘤患者的并发症发生率分别为5.26%和7.89%，两组数据之间无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组恶性肿瘤患者的并发症发生率比较

3 讨论

肿瘤患者在采取化疗期间，会引发各种不良反应，其中恶心、呕吐是最为常见的一种，经临床研究发现，抗肿瘤药物之所以会引发呕吐反应，主要是因为中枢性机制和胃肠道机制的介导作用，化学药物对胃肠黏膜和嗜铬细胞引起较大的刺激，导致5-羟色胺大量释放，兴奋冲动经神经传导导致呕吐的发生[6-7]。肿瘤患者在化疗期间，为防止其出现呕吐症状，以往常采取甲氧氯普胺进行治疗，其主要是通过对多巴胺受体进行阻滞，从而抑制延脑的催吐化学感受器，以达到镇吐作用，虽然能够取得一定的效果，但是在大剂量使用甲氧氯普胺注射镇吐时，易引发肌震颤和四肢肌张力增高等锥体外系症状，将增加患者的痛苦，降低患者的生活质量[8-9]。

传统中医认为，顽固性呕吐主要是因为邪气犯胃，导致胃气上逆，足三里是足阳明胃经的合穴，能够补中益气、调理脾胃，通过针刺足三里穴，能够促使胃肠有力而规律地蠕动，提高胃内多种消化酶的活力，帮助患者增进食欲[10-11]。在恶性肿瘤患者化疗期间，针刺足三里穴能够降低化疗药物的毒性，减轻患者在化疗后的骨髓抑制现象，从而保护骨髓[12]。同时在针刺的基础上，配以药物治疗能够有效提高疗效，可预防化疗后患者白细胞降低现象和消化道的不良反应，提高恶性肿瘤患者对化疗的耐受性[13-14]。本文中采取对患者足三里穴位注射异丙嗪，异丙嗪是一种吩噻嗪类衍生物，在临床中镇吐、抗眩晕以及镇静催眠效果显著，经现代药理研究发现，异丙嗪之所有能够具有较好的镇吐效果，是由于它能够对延髓的催吐化学感受区进行抑制，因此可断定，对于恶性肿瘤化疗患者，预防其化疗后顽固性呕吐采取足三里穴位注射异丙嗪是一种行之有效的方式[15-16]。

本研究中两组恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐患者分别采取不同方式止吐，而经过治疗后，两组患者取得的效果存在一定的差异，其中采取足三里穴位注射异丙嗪的观察组患者治疗总有效率为97.37%，明显高于对照组患者的治疗总有效率，观察组患者GQOLI评分中，其各维度的评分均明显高于对照组患者，数据之间存在较为明显的差异（P＜0.05）。将两组恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐患者治疗后的并发症发生率对比，观察组和对照组分别为5.26%和7.89%，数据之间无明显差异（P＞0.05）。研究数据表明，足三里穴位注射异丙嗪的治疗总有效率、GQOLI各维度评分以及并发症发生率显著优于甲氧氯普胺静脉滴注，具有较好的镇吐效果，减少不良反应的发生。

综上所述，足三里穴位注射异丙嗪应用于恶性肿瘤化疗后顽固性呕吐患者，具有较好的效果，可明显提高患者的治疗总有效率和生活质量，不会明显增加其并发症，且价格低廉，病人易接受，值得在基层医院广泛推广。

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Curative effect observation of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor

LU Sen
Department of Tumor and Hematology, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

ObjectiveTo explore the curative effect of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor.Methods76 cases of cancer chemotherapy patients cured in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the study objects. During chemotherapy, all the patients were treated with intramuscular injection of methylene chloride to prevent vomiting, but there was still stubborn vomiting. The patients were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each. Patients in control group were treated with intravenous infusion of methylene chloride for patients with intractable vomiting. Patients in observation group were treated with zusanli acupoint injection of promethazine for patients with intractable vomiting. Total effective rate, complication rate and GQOLI score after the treatment of the two groups were compared.ResultsTotal effective rate of observation group was 97.37%, which was significantly higher than that of control group. In GQLI scores, the physical function score, physical function score, psychological function score and social function score of observation group were significantly higher than those fo control group(P＜0.05). Complication rates of the observation group and control group were 5.26% and 7.89% respectively, and the difference was not significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with intractable vomiting after cancer chemotherapy, Zusanli injection of promethazine can significantly improve the treatment of patients with total efficiency and quality of life, and will not significantly increase its complications.

Cancer; Intractable vomiting; Zusanli; Acupoint injection; Promethazine

R453

B

2095-0616（2016）21-77-04

2016-08-26）