改良挂线疗法治疗肛瘘的效果评价及分析

李胜

（福建省龙岩市第二医院肛肠科龙岩 364000）

改良挂线疗法治疗肛瘘的效果评价及分析

李胜

（福建省龙岩市第二医院肛肠科龙岩 364000）

目的：评价并分析改良挂线疗法治疗肛瘘的临床疗效。方法：选取我院2014年1月～2015年6月肛瘘患者80例，随机分为对照组40例和观察组40例，对照组采用传统挂线疗法，观察组采取改良挂线疗法，比较两组患者的VAS评分、愈合时间、脱线时间以及并发症发生率。结果：观察组患者的VAS评分为（0.39±0.31）分，愈合时间为（35.42±4.83）d，脱线时间为（10.19± 1.83）d，与对照组对比，均具有明显优势，且观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：挂线疗法治疗肛瘘疗效显著，能加速患者病情的康复，减少患者痛苦，降低并发症发生率。

肛瘘；挂线疗法；肛肠动力学；临床疗效

肛瘘是肛肠科较为常见的一种疾病，其治疗水平一定程度上反映了肛肠科医师的医疗水平，由于挂线疗法治疗肛瘘疗效确切，其应用较为广泛，在对肛瘘患者的临床治疗中具有非常重要的意义[1]。本研究以我院80例肛瘘患者为研究对象，分组分别采取传统挂线疗法和改良挂线疗法进行治疗，观察其临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月～2015年6月80例肛瘘患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肛瘘的临床诊断标准，所有患者均存在肛痈病史，肛周有流脓和溃烂现象，均知情同意参与，并签署书面同意书。将所有患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组中男24例，女16例；年龄33～57岁，平均年龄（45.26±2.16）岁；病程最短6个月，最长的12年，平均病程为（6.25±1.13）年；复杂性肛瘘12例，复发性肛瘘5例，坐骨直肠窝瘘9例，高位括约肌肌瘘8例，6例为高位肛瘘。观察组中男25例，女15例；年龄34～57岁，平均年龄（45.86±2.79）岁；病程最短9个月，最长12年，平均病程为（6.38±1.39）年；复杂性肛瘘10例，复发性肛瘘6例，坐骨直肠窝瘘10例，高位括约肌肌瘘9例，高位肛瘘5例。两组患者的一般资料对比，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用传统挂线法治疗。找到内口确切位置，对外括约肌深部以下主管及支管进行切开引流，沿瘘管垂直将瘘管皮肤、皮下组织和肌肉依次切开，直至内口扩创，采用探针从外口经瘘管在内口穿出，根据探针引导，使用无菌粗丝线或橡皮筋，从内口经瘘管在外口引出，结扎要适当收紧，过松不易勒断瘘管，根据内口数目合理使用橡皮筋数量，收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期。将瘘管切除，并扩创使之呈勺状，然后将其余支管全部进行扩创引流，并充分止血，最后固定包扎。

1.2.2 观察组采用改良挂线法治疗，即低位减张缝合修补高位虚挂线法。（1）低位减张缝合修补术：采取钝锐相结合的方式对暴露的瘘管壁和内括约肌进行分离，内括约肌的游离长度约为0.5 cm，并根据肌束的走向，将游离部分分为2股，保持游离部分长度一致，于不同的部位对肌头进行切断。对离断侧使用4.0可吸收缝合线进行结扎，对另一侧进行间断缝合，完成内括约肌的减张缝合。（2）高位虚挂线法：肛瘘通常发生于齿线部，若患者内口存在硬结应进行全部切除，患者内口边缘有明显充血时，可采用丝线对其黏膜结扎。采用橡皮筋从腔隙顶部或内口上的瘘管穿入，然后从内口引出，橡皮筋股数根据患者间隙大小进行调整，确保处于松弛状态，修建内口边缘组织以便引流通畅。对死腔进行仔细检查，并采用刮匙将瘘管壁残留的坏死组织清理干净，破坏原瘘管壁形态，以促进管壁的新生肉芽生长，并置入橡皮筋。

1.3 观察指标[2]比较两组疼痛评分、愈合时间和脱线时间。疼痛评分参考视觉模拟评分VAS评分方法，分值为0～10分，0分为无痛，分值越高表示疼痛越剧烈。并对比两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计软件处理，用%表示两组肛瘘患者的并发症发生率，行χ2检验，用（）表示两组肛瘘患者的VAS评分、愈合时间和脱线时间，行t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组VAS评分、愈合时间和脱线时间对比观察组VAS评分、愈合时间和脱线时间均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、愈合时间和脱线时间比较（）

表1 两组VAS评分、愈合时间和脱线时间比较（）

组别nVAS评分（分）愈合时间（d）脱线时间（d）观察组对照组40 40 0.39±0.31 1.28±0.86 35.42±4.83 39.71±4.74 10.19±1.83 13.11±3.25

2.2两组并发症对比观察组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

在临床肛肠科中，对于高位复杂性的肛瘘治疗较为困难，若在手术治疗中加大切除范围或增加对患者括约肌造成的损伤，则有可能导致患者术后出现大便失禁等并发症，但是手术中若最大程度地保留患者的括约肌功能，则可能导致患者手术后的复发率增加[3]。据临床研究发现，在对肛瘘患者的治疗中，采用挂线法能够取得较好的治疗效果，但是，传统的挂线法通常在患者肛瘘内口挂线，这种传统的挂线方式具有一定的局限性，对患者的肛瘘会造成较大创伤，加剧患者术后的疼痛，而且患者经过治疗后需要较长时间才能够恢复，并发症发生率较高[4]。

改良挂线疗法是在传统挂线疗法的基础上进行改良而成，经过改良后，将其运用于肛瘘患者，与传统挂线法的疗效对比，有以下优点：对患者造成的疼痛较轻，改良后的挂线法采用的是分段挂虚线不收紧方式，不会对患者的创口造成挤压，因此疼痛较轻。患者在治疗中瘘管无需切开，可明显减少患者的换药次数[5]。由于肛瘘患者在采用改良后的挂线疗法治疗后，其对患者造成的损伤小，对于开放性创口相对较小的患者，可转为门诊治疗，能够减少患者的住院费用，降低患者疾病治疗成本。改良后挂线法对患者实施挂虚线方式，对患者肛周的组织损伤较小，对患者肛门括约肌和肛周皮肤感觉功能的影响也相对较小，由此患者的并发症发生率将显著降低。采用改良后的挂线疗法治疗后，患者肛周外观相对更加整齐[6]。

本研究结果显示，两组肛瘘患者分别采取不同的治疗方法后，观察组VAS评分、愈合时间和脱线时间均明显优于对照组（P＜0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。综上所述，改良挂线疗法治疗肛瘘患者疗效显著，不仅可有效加速患者病情康复，减轻患者疼痛，而且可明显降低患者并发症发生率，适合临床推广应用。

[1]林宏城,任东林.挂线疗法治疗难治性肛瘘52例临床分析[J].结直肠肛门外科,2011,17(1):42-44

[2]雷超,王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展[J].结直肠肛门外科,2011,17(2):125-127

[3]唐伟节.挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1771,1773

[4]张佩福.挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4598

[5]徐靖,李国栋.挂线疗法治疗高位肛瘘的研究(附105例报告)[J].中国医刊,2011,46(12):66-68

[6]聂伟健,李峨,李国栋,等.中医挂线疗法治疗高位肛瘘临床研究[J].中医学报,2012,27(10):1268-1270

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.024

2016-11-22）