胆囊大部切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎疗效观察

曾云根 罗招花

（1江西省吉安市青原区人民医院外科吉安 343000；2江西省吉安县敦厚镇计生所吉安 343199）

胆囊大部切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎疗效观察

曾云根1罗招花2

（1江西省吉安市青原区人民医院外科吉安 343000；2江西省吉安县敦厚镇计生所吉安 343199）

目的：对应用胆囊大部分切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作，提供有价值的参考信息。方法：选择2013年4月～2016年4月我院收治的，获得明确诊断的急性坏疽性胆囊炎老年患者46例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组23例。对照组患者接受常规胆囊切除术治疗，治疗组患者接受胆囊大部分切除术治疗。结果：治疗组患者手术治疗效果明显优于对照组，手术操作时间和术后接受恢复性治疗时间明显短于对照组，围手术期内出现不良反应例数明显少于对照组。结论：胆囊大部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎老年患者临床效果非常明显，值得临床应用。

老年急性坏疽性胆囊炎；胆囊大部分切除术；疗效观察

慢性胆囊炎多由于胆囊结石的长期存在，使得胆囊的生理功能异常，或急性胆囊炎反复发作[1]。如果该病患者症状较严重，或者有胆绞痛症状反复发作，则需要通过手术进行治疗。然而普通胆囊全切术对该疾病治疗的效果并不十分理想[2]。本研究对胆囊大部分切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果进行评价。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料我院2013年4月～2016年4月收治的，获得明确诊断的急性坏疽性胆囊炎老年患者46例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组23例。对照组男14例，女9例；年龄32～74岁，平均年龄（50.8±7.2）岁；胆囊炎病史1～14年，平均（5.3±0.8）年；体重41～87 kg，平均体重（54.9±6.4）kg；本次胆囊炎发病时间1～17 h，平均（8.3±2.4）h。治疗组男15例，女8例；年龄34～78岁，平均年龄（50.3±7.0）岁；胆囊炎病史1～12年，平均（5.1± 0.5）年；体重44～89 kg，平均体重（54.5±6.2）kg；本次胆囊炎发病时间1～19 h，平均（8.8±2.3）h。两组患者年龄、性别、体重、病史、发病时间等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：接受常规胆囊切除术治疗。治疗组：接受胆囊大部分切除术治疗。具体措施：在上腹部腹直肌位置做手术切口，对其附近的胆管及器官情况进行全面检查。整个手术操作过程中，如果胆囊三角区有程度较为严重的水肿及粘连病变存在，则不宜对组织实施解剖处理。充分暴露手术操作视野，彻底分离胆囊附近的组织，实施止血。吸引器吸尽胆囊中的内容物，清除结石。在胆囊的底部剪一个能够直达胆囊颈的小孔，经胆囊腔对肝门区、三角区等部位进行全面探查，确认解剖情况。切除大部分胆囊前后壁，部分切除胆囊颈，实施电凝止血。对于较为严重的水肿患者，充分敞开，将9F引流管置入相应位置进行引流；如果水肿不严重，则可以实施缝扎，使切口封闭。

1.3 观察指标手术治疗效果、胆囊炎手术操作时间、术后治疗时间、围手术期不良反应发生情况等指标。

1.4 疗效评价标准临床治愈：术后胆囊炎症状彻底消失，相关生化指标基本恢复正常；有效：术后胆囊炎症状明显减轻，相关生化指标有改善；无效：术后胆囊炎症状没有减轻，相关生化指标水平没有改善[3]。

1.5 数据处理方法采用SPSS18.0软件进行相关数据处理。计量资料用（）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较对照组手术治疗总有效率为69.6%，治疗组总有效率为91.3%，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术治疗效果比较[例(%)]

2.2 手术操作时间和术后接受恢复性治疗时间比较对照组患者采用常规胆囊切除术手术操作时间（79.95±10.54）min，术后住院接受恢复性治疗（13.65±2.80）d；治疗组患者采用胆囊大部分切除术手术操作时间（61.34±8.49）min，术后住院接受恢复性治疗（8.73±1.76）d。组间比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

2.3 围手术期内不良反应情况对照组患者围手术期有5例发生不良反应，治疗组患者围手术期有1例不良反应出现，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊大部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎老年患者手术指征主要有：（1）慢性胆囊炎胆石症：可导致胆囊管、壶腹部或漏斗部发生结石嵌顿，如果嵌顿发生部位的肝总管与胆囊壁或门静脉之间形成粘连，则对组织结构进行辨别存在较大的困难，操作不慎可能导致静脉大出血发生；（2）慢性萎缩性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作：前者通常情况下会伴随出现坏疽，可使肝十二指肠韧带、肝门、胆囊三角区域出现程度严重的充血、水肿、粘连等病变，则无法对解剖部位进行判断，如果强行对胆囊三角区位置实施解剖，出现局部出血、损伤肝右管、肝总管或胆总管的可能性会明显加大；（3）伴随肝硬化门脉高压状态的患者，肝门区、胆囊三角区、胆囊床位置的血管呈现迂曲扩张状态，在对三角区域实施分离操作的时候，出血的控制难度较大[4～6]。

本研究结果显示，治疗组患者手术治疗效果明显优于对照组，手术操作时间和术后接受恢复性治疗时间明显短于对照组，围手术期内出现不良反应例数明显少于对照组。说明胆囊大部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎老年患者临床效果非常明显，值得临床应用。

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R575.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.038

2016-11-21）