分析单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果

黄林

（广东省江门市新会区司前人民医院江门 529159）

分析单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果

黄林

（广东省江门市新会区司前人民医院江门 529159）

目的：观察单纯修补术及胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔的效果。方法：研究我院2013年1月～2016年1月的急性上消化道穿孔患者90例，按照不同术式分为观察组与对照组，每组45例，对照组采用单纯修补术，观察组采用胃大部分切除术进行治疗。记录两组患者的手术指标（包括手术时间、住院时间），同时观察患者的并发症发生情况，随访记录患者的复发情况，并进行比较。结果：观察组手术时间为（160.55±22.50）min、住院时间为（13.05±3.50）d，明显长于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。观察组术后感染2例、十二指肠残端瘘0例、中毒性休克0例、多器官功能障碍0例，并发症发生率为4.44%，复发率为11.11%，均低于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。结论：单纯修补术和胃大部分切除术应用于急性上消化道穿孔中均有明显的治疗效果，但是单纯修补术复发率高，胃大部分切除术能够有效地根除病灶、复发率低，二者各有优缺点，应当根据患者的具体病情选择合适的术式。

急性上消化道穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术；疗效观察

急性消化道穿孔属于临床常见的消化系统外科急腹症，病因和胃溃疡、胃癌相关，多发于青壮年。随着人们生活习惯和饮食方式的改变，急性消化道穿孔的发生率明显提升[1～2]。该疾病的症状主要表现为上腹部疼痛，发病急，病情凶险，如果没有及时治疗，容易导致大出血，给患者的生命安全带来严重的威胁[3]。目前，临床治疗急性消化道穿孔的主要方法为手术治疗，常见术式包括胃大部分切除术和单纯修补术。本研究采用胃大部分切除术和单纯修补术对我院急性消化道穿孔患者进行分组治疗，对比两者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2013年1月～2016年1月的住院患者90例进行对照研究，经检查均属于急性消化道穿孔患者。症状表现：腹部压痛、肌紧张、反跳痛；男55例，女35例；年龄35～70岁，平均年龄（50.5±2.5）岁。按照术式不同分为观察组与对照组，每组45例。观察组男28例，女17例，年龄35～70岁，平均年龄为（50.7±2.4）岁；对照组男27例，女18例，年龄35～70岁，平均年龄为（50.3±2.6）岁：两组患者年龄、性别、病情等统计分析，无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：采用单纯修补术治疗。采取硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌上切开，探查穿孔情况，氯化钠溶液冲洗穿孔部位，穿孔部位进行丝线缝合，针数为3～4针，外部网膜覆盖结扎，留置引流管，术后抗生素抗感染治疗，胃肠减压，术后禁食，根据患者切口愈合情况逐渐恢复常规饮食。观察组：采用胃大部分切除术进行治疗。采取硬脊膜外麻醉，选择右上腹直肌切口，探查穿孔情况，氯化钠溶液冲洗穿孔部位，清除残留的食物和腹腔积液，经切口切除远端胃组织，然后采用胃空肠吻合术。

1.3 观察指标记录两组患者的手术指标（包括手术时间、住院时间），同时观察患者的并发症发生情况，随访记录患者的复发情况，并进行比较。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组患者的手术时间、住院时间对比采用t检验，两组并发症发生情况、复发情况对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标观察组手术时间、住院时间均明显长于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

组别n手术时间（min）住院时间（d）观察组对照组t 45 45 160.55±22.50 45.50±6.50 34.606 13.05±3.50 6.91±3.55 8.262

2.2 并发症及复发情况观察组术后并发症发生率为4.44%，复发率为11.11%，均低于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

急性消化道穿孔属于临床常见的急腹症，由于消化液分泌过多、病原菌感染，导致胃黏膜的功能下降，对消化道黏膜造成损伤和刺激，引起炎症甚至穿孔[4～5]。现如今临床治疗急性消化道穿孔的主要方法为单纯修补术和胃大部分切除术，二者均能有效地治疗消化道穿孔，在临床治疗中应用较为广泛[6]。本研究结果显示，观察组手术时间为（160.55±22.50）min、住院时间为（13.05±3.50）d，明显长于对照组，P＜0.05；观察组术后感染2例、十二指肠残端瘘0例、中毒性休克0例、多器官功能障碍0例，并发症发生率为4.44%，低于对照组，P＜0.05。由此可见，二者应用于消化道穿孔的修复中均具有明显的疗效，但是胃大部分切除术并发症更低，更有利于减少术后复发，远期效果更为理想。因此，应当根据患者的病理特征选择合适的术式。胃大部分切除术能够彻底去除病灶，减轻复发率，适用于长期溃疡、胃癌、穿孔严重、修补术后再次穿孔的患者；但是该术式由于对消化系统的结构造成改变，因此会对患者的饮食习惯造成一定的影响。穿孔修补术则是常规治疗方法，操作简单，死亡率低，但单纯穿孔修补术难以彻底去除病灶，术后需要通过药物治疗控制病情，复发率高。相关研究认为，对于穿孔时间比较短、穿孔小、穿孔附近组织较软、无出血、无恶变的情况，建议采用单纯修补术作为保守治疗方法[7]。

综上所述，单纯修补术和胃大部分切除术应用于急性上消化道穿孔中均具有明显的治疗效果，但单纯修补术复发率高，而胃大部分切除术能够有效地根除病灶、复发率低，二者各有优缺点，应当根据患者的具体病情选择合适的术式。

[1]薄剑波.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔疗效对比[J].中国伤残医学,2016,24(2):67-68

[2]杨光明,吴根信.56例上消化道穿孔临床资料分析[J].安徽医学, 2012,33(9):1153-1155

[3]邹云东,刁秀莲,党登峰,等.胃切除术治疗急诊老年性上消化道穿孔超过12小时的临床观察[J].中外医疗,2009,28(18):18-19,21

[4]刘宝存.手术治疗急性上消化道穿孔72例临床体会[J].中国医药指南,2011,9(32):105-106

[5]李启荣,龙仁平.腹腔镜在急性上消化道穿孔治疗中的应用[J].微创医学,2012,7(5):524-525

[6]任明杰.急性上消化道穿孔68例临床治疗体会[J].医学理论与实践,2014,27(16):2157-2158

[7]陈芳,徐卫星.悬吊式腹腔镜行急性上消化道穿孔修补术的围手术期护理[J].浙江临床医学,2014,16(4):671-672

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.037

2016-11-07）