利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿患者40例疗效观察

唐蔚

（湖南省邵阳县中医医院骨伤科邵阳 422100）

利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿患者40例疗效观察

唐蔚

（湖南省邵阳县中医医院骨伤科邵阳 422100）

目的：观察分析利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿的临床疗效。方法：随机选取2014年7月～2015年7月我院收治的股骨头坏死骨髓水肿患者80例，按随机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用七叶皂苷钠治疗，观察组在对照组的基础上给予利湿消肿汤治疗。疗程结束后，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应，仅有轻微肠道不适、皮疹或过敏现象，未经特殊处理，停药后自行消失。结论：采用利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿效果确切，不良反应小，可在临床中推广。

股骨头坏死；利湿消肿汤；七叶皂苷钠；疗效观察

股骨头坏死（ONFH）指初始发生在股骨头负重区，在应力作用下使坏死骨骨小梁结构发生损伤的一个病理演变过程，该病多因骨组织自身病变、股骨颈骨折复位不良所致，患者会有持续性疼痛、关节活动受限等症状。中医认为该病以湿热蕴结较多，一旦发病，则会导致骨髓水肿，因此，治疗骨髓水肿在股骨头坏死的治疗中具有重要意义。本研究旨在探讨利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2014年7月～2015年7月我院收治的股骨头坏死骨髓水肿患者80例，按随机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例，年龄26～64岁，平均年龄（45.6±5.8）岁，骨髓水肿分级为1级13例，2级15例，3级12例；观察组中男22例，女18例，年龄25～67岁，平均年龄（44.7±5.8）岁，骨髓水肿分级为1级12例，2级17例，3级11例；两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选与排除标准患者均符合中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》中关于股骨头坏死的诊断标准[1]：CT和MRI显示股骨头密度不均、有囊肿与硬化形成，活检结果显示坏死，均为股骨头坏死Ⅱ～Ⅲ期的患者。排除类风湿关节炎、妊娠期或哺乳期患者及合并严重心、肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法治疗期间，两组患者禁食辛辣、油腻、生冷食物，均给予功能锻炼，如髋部屈伸法、直腿抬高法、后伸法锻炼等，3次/d，15 min/次。对照组给予10 mg七叶皂苷钠（国药准字H20003782）溶于200 ml 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，每隔1个月静注10 d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组的基础上给予自拟利湿消肿汤，方药组成：白术、薏苡仁、茯苓、车前子、甘草各10 g，益母草、山茱萸各15 g，黄芪、忍冬藤、生地黄各20 g，水煎服，早晚各1次，200 ml/次，连续服用1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准治疗结束后，评估患者的临床疗效，疗效标准[1]如下：痊愈：患者骨髓水肿经MRI的T1加权像低信号和T2加权像高信号，脂肪压抑像高信号显示全部消失；显效：患者骨髓水肿经MRI的T1加权像低信号和T2加权像高信号，骨髓分级由3级恢复至1级或2级，或由2级恢复至1级；有效：患者骨髓水肿经MRI的T1加权像低信号和T2加权像高信号，骨髓分级未改变，但骨髓水肿有所缩小；无效：不符合以上标准或病情加重。同时记录患者不良反应情况。

1.5 统计学分析应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组的总有效率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 不良反应治疗过程中，两组患者均未发生严重不良反应，仅有轻微肠道不适、皮疹或过敏现象，未经特殊处理，停药后自行消失。对照组患者出现皮疹1例，占2.5%，观察组患者出现过敏1例，胃肠道不适1例，不良反应率为5.0%，两组的不良反应率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

股骨头坏死是临床常见病，在中医学属“骨蚀”范畴，中医学认为，骨蚀多因阴阳气血失调，正虚邪实所致[2]。多数股骨头坏死均为湿热蕴结证，当病机被触发，即可导致骨髓水肿，而目前对于骨髓水肿的病机尚不明确[3]。近年来，随着MRI的广泛应用，对骨髓水中的征象已有了进一步的认识，多数股骨头坏死患者均伴有骨髓水肿征象，对骨髓水肿进行中医辨证，更利于提高股骨头坏死的临床治疗效果。股骨头坏死骨髓水肿多因股骨头塌陷，进而使骨髓发生改变所致，发病机制可能是股骨头坏死后，生物力学结构和稳定性遭到破坏，从而发生应力集中的病理改变，因此在对患者进行治疗的过程中，骨髓水肿的治疗尤为重要[4]。研究发现，仅仅依靠活血化瘀及补骨药物进行治疗，难以达到理想疗效；采用介入技术治疗，其远期疗效不佳；采用静注活血化瘀中药制剂和改善微循环的药物均不能取得满意的治疗效果。因此，本研究采用中西药结合对该病进行治疗，取得了满意的疗效。

中医辨证治疗，能够显著改善患者心理、生理、临床症状以及生活质量，具有较好的临床治疗效果，利湿消肿汤以白术、薏苡仁、茯苓、车前子作为君药，起到利水渗湿、补气健脾的作用，黄芪补气，以忍冬藤、生地黄作为臣药，益母草、山茱萸作为佐药，用甘草调和诸药，能起到调理脾胃之功效。诸药合用，能健脾利湿，通络止痛，化瘀消肿。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，充分说明了利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿，效果确切，安全有效，不良反应轻微，可在临床中推广。

[1]李子荣,张鹤山.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志,2007,27(2):146-148

[2]宫顺国,曹玉举,陈志令,等.利湿消肿汤治疗股骨头坏死骨髓水肿临床研究[J].中医学报,2016,31(2):269-271

[3]孟刚,曹玉举,张鑫杰,等.利湿消肿汤治疗股骨头坏死伴骨髓水肿疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(3):57-58

[4]徐新磊.中药自拟方分期治疗股骨头坏死的临床研究[J].国际中医中药杂志,2014,36(7):607-609

R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.022

2016-11-07）