低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察

朱春山

（江西省定南县人民医院定南 341900）

●综合报道●

低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察

朱春山

（江西省定南县人民医院定南 341900）

目的：探讨低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病的疗效及药物安全性。方法：选取60例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组在常规综合治疗的基础上，给予低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小时1次，并联合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，连用10 d，对照组给予与治疗组相同的常规综合治疗，两组患者治疗前后分别检查心脏彩超、血气分析、肺功能及B型尿钠肽（BNP），观察左室射血分数（LVEF）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及第一秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1%）。结果：两组患者LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP指标均有好转，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且无严重不良反应。结论：低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病疗效显著，具有良好的安全性。

肺心病；急性加重期；低分子肝素；麝香保心丸

慢性肺源性心脏病（CPHD）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，最终发生右心功能衰竭，肺心病病情易反复，多数预后不良，急性加重期病情严重可危及生命，病死率高，社会经济负担重[1]。既往多采用常规治疗，未获得满意效果。本研究对慢性肺源性心脏病患者在常规综合治疗的基础上给予低分子肝素联用麝香保心丸治疗，取得了较好的临床效果。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2015年8月～2016年8月诊断为慢性阻塞性肺疾病所致肺心病急性加重期60例患者为研究对象，均符合全国肺心病会议制定的诊断标准，经胸片或胸部CT、心电图、心电监测、心脏彩超检查证实。排除标准：既往有肺癌、肺结核或对麝香保心丸过敏者；近期服用激素、抗凝药物、近期手术史及其它出血性疾病史、严重肝病者。采用随机数字表分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组男21例，女9例，平均年龄70.1岁，平均病程13.7年；对照组男20例，女10例，平均年龄69.4岁，平均病程13.5年：两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予控制感染、扩张气管、化痰、改善通气、利尿、纠正水电解质酸碱平衡、吸氧等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用低分子肝素5 000 U，皮下注射，每12小时1次，并联合麝香保心丸口服，每次2粒，3次/d，连用10 d。两组患者治疗前后分别检查心脏彩超、血气分析、肺功能及B型尿钠肽（BNP），观察左室射血分数（LVEF）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及第一秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1%），同时对比两组治疗前后呼吸频率、心率、紫绀、双下肢水肿、肝颈回流征等体征及咳嗽、咳痰、喘息等临床症状。

1.3 疗效评价显效：咳嗽、咳痰、喘息等临床症状基本缓解，紫绀、双下肢水肿、肝颈回流征、呼吸频率及心率等体征明显好转，LVEF上升5%以上，PaO2上升10 mm Hg以上，PaCO2下降10 mm Hg以上，FEV1%上升10%以上，BNP下降1000 ng/ml以上；有效：上述症状、体征均明显改善，LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP均好转，但未达到显效标准；无效：上述症状、体征改善不明显，且LVEF、PaO2、PaCO2、FEV1%、BNP无好转，或患者死亡[2]。总有效率为显效加有效。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较治疗组治疗后LVEF、BNP有明显好转，对照组治疗后也有所改善，但改善不如治疗组明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（）

表1 两组治疗前后心功能比较（）

组别nLVEF（%）BNP（ng/ml）治疗组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后35.8±3.4 43.3±4.5 36.3±3.9 41.2±4.1 6 235±730 3 590±415 6 190±810 4 120±780

2.2 两组治疗前后血气分析比较治疗组治疗后PaO2、PaCO2有明显好转，对照组治疗后也有所改善，但改善不如治疗组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较（mm Hg，）

表2 两组治疗前后血气分析比较（mm Hg，）

组别nPaO2PaCO2治疗组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后52.3±3.2 82.5±8.9 53.3±4.4 74.9±9.8 62.0±7.9 47.5±6.1 60.9±8.2 49.8±6.7

2.3两组治疗前后的肺功能比较治疗组治疗后FEV1%有明显好转，对照组治疗后也有所改善，但改善不如治疗组明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后的肺功能比较（%，）

表3 两组治疗前后的肺功能比较（%，）

组别nFEV1%治疗组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后60.5±5.2 75.5±6.9 62.3±4.6 73.9±6.8

2.4 两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。?

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

慢性肺源性心脏病由于长期持续的缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、肺血管炎等因素的影响，导致继发性红细胞增多、红细胞压积增大、血液黏滞度增高、肺血管阻力增加，进而引起多发性肺微小栓塞，促进了肺动脉压升高，同时由于动脉血氧分压低，使冠状动脉痉挛，冠脉血流量减少，导致心肌缺血，心肌收缩力下降，使心力衰竭越发严重[3]。低分子肝素是从普通肝素分离得到的较小片段，平均分子量为45 000 U，皮下注射易吸收，生物利用度高，对抗凝血因子Xa作用强，能有效降低血液黏滞度，阻止血小板的聚集，使血小板释放的5-羟色胺等递质明显减少，起到抗血栓、抗炎症反应、保护血管内皮的作用，从而降低肺心病血液高凝状态，使肺动脉高压得到有效缓解[4]。麝香保心丸主要成分为麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾蜍等，具有芳香温通、益气强心的功效，现代医学研究证实，麝香保心丸具有改善循环、抗炎、促进血管再生的功能，同时能扩张冠脉，使冠脉血氧量增加，改善心肌缺血，提高心肌收缩力；能扩张肺小动、静脉，从而降低肺动脉压和肺血管阻力；能扩张全身小静脉，降低外周阻力，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而能明显改善患者的心肺功能[5]。本研究结果显示，在常规综合治疗的基础上加用低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病，效果显著，值的临床推广使用。

[1]陈化健.低分子肝素治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国伤残医学,2012,20(7):69-70

[2]高雪萍,王风婷.疏血通注射液联合低分子肝素治疗慢性肺心病急性发作临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1594-1595

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.110

[4]郑晓璐.低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(9):155-156

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.020

2016-10-22）