血Hcy水平对原发性高血压患者血压变异性和动脉硬化的影响

代西艳于斌李燕琴

（广东医科大学附属中山陈星海医院心血管内科中山 528415）

血Hcy水平对原发性高血压患者血压变异性和动脉硬化的影响

代西艳于斌李燕琴

（广东医科大学附属中山陈星海医院心血管内科中山 528415）

目的：分析原发性高血压患者的血Hcy水平对血压变异性、动脉硬化的影响。方法：对2015年5月～2016年5月我院门诊收治的126例原发性高血压患者进行观察，对所有患者进行血Hcy水平检测。将血Hcy水平＞16 μmol/L的60例患者分为观察组，将血Hcy水平＜16 μmol/L的66例患者分为对照组。对两组患者进行24 h动态血压监测，同时对患者的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿酸水平等各项指标进行检测，观察和记录两组患者的各项指标与动脉硬化、血压变异性的关系。结果：观察组血Hcy水平明显高于对照组，观察组血压变异性各项指标均大于对照组，观察组FBG、TC、HbAlc、尿酸水平明显高于对照组，且LDL-C水平明显更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：原发性高血压患者血Hcy水平与血压变异性（BPV）呈正比，且血Hcy水平越高，动脉硬化的风险性越高。

原发性高血压；血Hcy水平；血压变异性；动脉硬化

原发性高血压是指不能明确引起血压升高原因的高血压症状，好发于中老年人群，主要与家族遗传、高钠低钾饮食、精神因素、饮酒、肥胖等因素有关。原发性高血压具有发病隐匿、病程绵长的特点，治疗难度较大[1]。患者主要表现为头晕脑胀、头痛、心烦、失眠、健忘等症状，长期血压升高会导致靶器官损伤，引起糖代谢紊乱，导致动脉硬化，出现心血管不良事件，威胁患者的生命安全。血压变异性（BPV）是指特定时间段内血压波动情况，BPV值越大，患者出现心血管不良事件、动脉硬化的概率越大。而通过临床长期实践和研究结果显示，血Hcy水平是引起动脉硬化的主要危险因素[2]。所以，对患者进行Hcy水平检测可以评估患者的病变程度，结合BPV检测可以制定最佳的治疗方案，有利于更好的控制患者的血压水平，改善患者的预后。本文就原发性高血压患者的血Hcy水平对BPV、动脉硬化的影响进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院门诊2015年5月～2016年5月收治的126例原发性高血压患者作为观察对象，其中男71例，女55例，年龄61～84岁，病程2～12年，平均（7.1±1.6）年。根据血Hcy水平检测结果将患者分为观察组（n=60，Hcy＞16 μmol/L）和对照组（n=66，Hcy＜16 μmol/L），两组患者的病程、年龄、性别等一般资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合原发性高血压的诊断标准；（2）经动态血压监测（ABPM）检测结果显示收缩压均大于125 mm Hg，舒张压均大于75 mm Hg；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）严重脏器损伤患者；（2）合并有高血压危象患者；（3）肝肾功能不全、糖尿病、严重感染患者；（4）继发高血压患者。

1.4 观察指标（1）动态血压检测：采用无创动态血压监测对患者进行动态血压监测，白天每隔半小时记录1次，夜间每隔1 h记录1次。监测期间患者可以正常活动，不能剧烈活动，保持平稳的情绪。记录患者的24 h平均收缩压和舒张压（24 h SBP、24 h DBP）、24 h舒张压和收缩压标准差（24 h DSD、24 h SSD）。（2）Hcy水平：采用EDTA真空抗凝管取患者清晨空腹静脉血3 ml，分离血浆，离心机中3 000 r/min速度离心10 min，采用全自动血液分析仪和酶连联免疫吸附法进行检测。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS17.00处理，（）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血Hcy水平与BPV检测结果观察组Hcy水平明显高于对照组，观察组24 h SBP、24 h DBP、24 h DSD、24 h SSD水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。见表1。

表1 两组血Hcy水平与BPV检测结果对比（）

表1 两组血Hcy水平与BPV检测结果对比（）

组别n24 h SBP（mm Hg）24 h DBP（mm Hg）24 h DSD（mm Hg）24 h SSD（mm Hg）Hcy水平（μmol/L）观察组对照组60 66 t P 144.1±12.4 133.2±13.9 4.626 6 0.000 1 80.1±8.6 75.2±7.9 3.333 5 0.001 1 12.4±1.9 10.0±1.7 7.483 4 0.000 1 19.8±3.3 14.7±2.1 10.444 8 0.000 1 20.4±5.5 12.7±2.7 10.114 5 0.000 1

2.2 血生化指标检测结果观察组FBG、TC、HbAlc、尿酸水平均比对照组高，且LDL-C水平明显更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组血生化指标检测结果对比（）

表2 两组血生化指标检测结果对比（）

组别nFBG（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）HbAlc（%）尿酸（μmol/L）观察组对照组60 66 t P 7.4±1.0 5.3±0.7 13.754 0 0.000 1 1.8±1.0 1.7±1.1 0.532 1 0.595 6 1.1±0.2 1.2±0.3 2.178 7 0.031 2 3.5±0.6 3.0±0.8 3.937 5 0.000 1 4.9±1.2 4.1±1.0 4.078 3 0.000 1 12.4±2.1 9.2±1.3 10.384 8 0.000 1 685.2±135.2 524.1±96.4 7.753 4 0.000 1

3 讨论

3.1 原发性高血压的危害及现状原发性高血压约占所有高血压患者的90%以上，容易引起心血管病变、动脉硬化，损伤脑部、肾脏、心脏等主要脏器，威胁患者的生命安全。随着继发性高血压患者的持续升高，原发性高血压患者的比例逐渐下降[3]。以往临床诊断高血压主要通过测定收缩压、舒张压值进行判断，对血压变异性的检测和重视度低。通过临床长期实践发现，血压变异性对心血管不良事件的预测价值较高，通过对患者进行24 h或长时间BPV监测可以了解自主神经的调节功能[4]。而Hcy是冠脉硬化的特异性指标，明确Hcy水平与BPV关系对疾病的预测及治疗方案的选择具有指导意义。

3.2 Hcy水平与BPV、动脉硬化相关性Hcy是一种由食物中产生的氨基酸，主要通过转巯基和再甲基化两种转化途径进行代谢。叶酸、维生素B12、B6是参与代谢的辅酶，一旦缺乏，就会导致血液中Hcy水平升高。Hcy水平明显升高会损伤血管基质和内皮细胞，导致血管壁弹性降低、顺应性降低[5]。同时，抑制一氧化氮合成酶、使细胞内的钙离子大量聚集，增强血管收缩力，破坏凝血纤溶系统的平衡，从而形成粥样硬化斑块。BPV可以动态观测患者的血压昼夜变化规律，从而准确的判定患者靶器官损伤程度、心血管不良事件的风险[6]。所以对患者进行BPV监测、Hcy水平检测可以了解患者的病变程度。且通过观察发现，Hcy水平越高的患者，BPV各项指标数值明显更大，血生化各项指标与正常水平范围的差异更大。即Hcy水平与BPV、动脉硬化呈正比，Hcy水平越高，血压变化幅度越大，动脉硬化的风险性越高。

综上所述，原发性高血压患者，血Hcy水平越高，心血管的负荷越重，血压变异性幅度越大，增加了粥样硬化斑块的不稳定性。所以，对于原发性高血压患者在进行BPV监测的同时应进行Hcy水平检测，提高对硬化斑块的防治能力。

[1]张铁梅,樊昕,徐秀英.血Hcy同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者血压变异性和动脉硬化影响的研究[J].中国医药导刊,2015,17(5): 445-446

[2]珠勒皮亚·司马义,陈玉岚,布海力且木·买买提.原发性高血压老年患者C-反应蛋白、同型半胱氨酸水平变化与颈动脉粥样硬化、左室肥厚关系[J].中国临床保健杂志,2013,16(1):1-3

[3]杨凡,王瑞英,李涛涛,等.高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与高血压颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国心血管病研究,2012,10(2): 93-96

[4]刘慧华.H型高血压患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系[J].西部医学,2012,24(8):1539-1541

[5]刘慧平.原发性高血压血清同型半胱氨酸与动脉血管结构和功能参数的相关分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):10-12

[6]额尔敦其木格,赵颖超,特木其乐,等.原发性高血压患者动脉硬化与相关因子的研究[J].转化医学电子杂志,2016,3(6):10-12

R544.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.006

2016-11-04）