不同剂量激素治疗视神经炎临床疗效观察

赖均伟

（广东省阳江光明眼科医院阳江 529500）

不同剂量激素治疗视神经炎临床疗效观察

赖均伟

（广东省阳江光明眼科医院阳江 529500）

目的：探讨不同剂量地塞米松治疗急性视神经炎的临床疗效。方法：对2013年11月～2015年10月于我院接受治疗的90例视神经炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照使用剂量的不同分为低剂量组（10 mg）和高剂量组（20 mg）。对比分析两组患者的治疗总有效率，治疗前和治疗后1、3个月的视力恢复情况以及眼部并发症发生情况。结果：与低剂量组患者相比，高剂量组患者治疗后3个月的视力恢复情况改善更为显著（P＜0.05）；高剂量组的治疗总有效率为88.9%，明显高于低剂量组的64.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访患者6个月，低剂量组眼部炎症的复发率高于高剂量组，而两组患者继发性青光眼和白内障的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：大剂量地塞米松更有利于急性视神经炎患者视力的恢复，减少复发率，且不增加不良反应发生率，在临床上值得推广应用。

视神经炎；地塞米松；临床疗效；视力

视神经炎（Optic Neuritis，ON），又名视神经乳头炎，是指发生在视乳头到视交叉前角之间任何部位的原发性或继发性炎症，造成视力急剧下降的临床常见眼部疾病[1]。其病因包括炎性脱髓鞘，感染以及自身免疫性疾病等[2]。ON的主要临床表现包括突然性的视力减退或丧失视力，可伴有头疼或眼眶疼痛[3]。由于ON发病急且进展快，可导致视神经萎缩，因而及早诊断治疗对患者而言具有重要意义。目前临床上对ON的治疗以药物为主，且常以糖皮质激素为首选[4]。在本项研究中，我们就不同剂量的糖皮质激素治疗ON的临床疗效及不良反应进行了分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年11月～2015年10月于我院接受治疗的90例视神经炎患者，所有患者均为首次发病且符合视神经炎的入选标准[5]。按照糖皮质激素使用剂量的不同将所有患者分为低剂量组和高剂量组，其中低剂量组45例，男12例，女33例，年龄15～50岁，平均年龄（36.9±4.6）岁，单眼发病36例，双眼发病9例；高剂量组45例，男10例，女35例，年龄16～51岁，平均年龄（37.4±3.8）岁，单眼发病34例，双眼发病11例。排除对糖皮质激素禁忌的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法低剂量组使用地塞米松10 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，治疗第5天开始减量至8 mg，第10天减至5 mg，从第15天开始改服5 mg强的松，维持治疗6周。高剂量组使用地塞米松20 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，治疗第5天开始减量至15 mg，第10天减至10 mg，从第15天减量至8 mg，第20天开始改服5 mg强的松，维持治疗6周。两组患者在接受糖皮质激素治疗的同时给予维生素B、神经营养类药物和血管扩张药等进行综合治疗。对于由感染引起的ON患者，在早期给予足量的抗生素治疗。

1.3 疗效评价标准疗效评价标准：治愈：视力（或矫正视力）提高≥0.8，无眼部自觉症状和眼底异常改变，视野检查基本正常。好转：视力（或矫正视力）提高3行以上，眼部自觉症状和眼底异常明显改善，视野缺损减少1/3～2/3。无效：视力提高＜3行或无改善，眼部自觉症状和眼底异常无明显改善，视野缺损减少＜1/3。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法本研究中所有数据均在SPSS17.0软件中处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力恢复情况比较两组患者治疗1个月的视力恢复情况比较无明显差异（P＞0.05），而治疗3个月，与低剂量组患者相比，高剂量组患者视力提高超过0.8的例数明显增多，视力改善更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后视力恢复情况比较（例）

2.2 两组患者临床疗效比较高剂量组治疗总有效率为88.9%，明显高于低剂量组的64.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组复发和并发症情况比较随访患者6个月，低剂量组眼部炎症的复发率高于高剂量组，而两组患者继发性青光眼和白内障的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组复发和并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

急性视神经炎的发病原因较为复杂，目前已知的病因包括炎性病变、病毒感染、免疫介导、多发性硬化等，单眼或双眼均可发病，且多见于中青年[6]。流行病学研究显示女性的发病率约为男性的3倍，本项研究与报道一致[7]。临床常见的ON主要为原发性或特发性脱髓鞘性视神经炎，临床上按发病速度的不同可将ON分为急性视神经炎和慢性视神经炎，依据发生部位的不同可分为视神经乳头炎和球后视神经炎[4]。因此，针对不同病因选择相应的治疗方案具有重要意义。

虽然国外不少学者认为ON无需给予药物治疗，能够自愈。但是依据我国临床工作者多年观察，急性视神经炎患者若不及时治疗，病情会不断加重，因此仍需给予药物治疗。近年来临床上对于ON的治疗以糖皮质激素抗炎治疗为主，同时辅以改善微循环以及营养神经支持等药物治疗，必要时可联合应用针对性的抗生素、抗病毒药等治疗[6]。临床研究显示，糖皮质激素治疗ON的机制主要包括以下两个方面：（1）阻断磷脂-花生四烯酸的代谢，减少白三烯等炎性因子的产生，从而减轻炎症反应；（2）改善机体能量代谢和微循环，促进钙离子和有害物质的转运，从而延缓病情进展[8]。此外，近年来不少临床研究显示不同剂量，不同类别的糖皮质激素对ON有不同的临床效果[5,9]。在本研究中，我们对比分析了不同剂量的地塞米松治疗ON的临床疗效，结果发现，治疗3个月后高剂量的地塞米松能够明显提高患者的视力，治疗总有效率高达88.9%。这可能是由于大剂量的糖皮质激素能够迅速减轻患者的炎症翻译和水肿状态，改善视神经的轴浆流，从而加速视神经功能的复原[10]。虽然研究显示大剂量的糖皮质激素可能给患者带来诸如睡眠紊乱、情绪改变、消化道不适和体重增加等不良反应[11]，但是在本研究中，我们发现大剂量的地塞米松并未明显增加患者不良反应的发生例数，提示在此剂量下应用地塞米松治疗ON是相对安全有效的。综上所述，我们认为大剂量地塞米松更有利于急性视神经炎患者视力的回复，减少复发率，且不增加不良反应发生率，在临床上值得推广应用。

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[2]陈翔,魏世辉,张卯年.视神经炎的疾病分类学研究进展[J].国际眼科纵览,2014,38(4):255-259

[3]柏仲英,柏超然,丁景豫.中医药治疗球后视神经炎6例[J].上海中医药杂志,1964,10(9):25-26

[4]李迎春,樊映川.视神经炎药物治疗新进展[J].国际眼科杂志,2010,10 (4):715-717

[5]蒋贻平,曾祥云,刘琳琳.大剂量糖皮质激素治疗急性视神经炎的疗效观察[J].赣南医学院学报,2010,30(6):883-884

[6]何根杰.视神经炎研究进展[J].慢性病学杂志,2014,16(1):69-71

[7]魏世辉.进一步提高对视神经炎与多发性硬化的认识[J].眼科,2007,16 (6):361-362

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Clinical Observation of Optic Neuritis Treated by Different Doses of Hormone

LAI Jun-wei
(Yangjiang Brightness Ophthalmological Hospital,Guangdong529500)

Objective:To investigate the clinical effect of optic neuritis treated by different doses of hormone.Methods:90 Patients with optic neuritis in our hospital from November 2013 to October 2015 were divided into low dose group(10 mg)and high dose group (20 mg).The total effective rate of two groups was compared and analyzed.The visual acuity and the occurrence of ocular complications were compared before and after treatment,1 months and 3 months later.Results:Compared with the low dose group,after 3 months of recovery,the visual acuity of high dose group improved significantly(P＜0.05);the total effective rate of high dose group was 88.9%, which was significantly higher than that of the low dose group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After 6 months’follow-up,the ocular inflammation recurrence rate of low dose group was higher than that of high dose group,and the glaucoma and cataract rate of two groups were no significant difference(P＞0.05).Conclusion:High dose dexamethasone is more conducive to acute optic neuritis patients recovery,reduce the recurrence rate and without increasing the incidence of adverse reactions,it is worthy of clinical application.

Optic neuritis;Dexamethasone;Clinical effect;Vision

R774.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.005

2016-10-20）