王松龄治疗高血压脑出血经验※

朱　凤　王松龄

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州　450002；2河南省中医院脑病科，郑州　450002）



王松龄治疗高血压脑出血经验※

朱凤1王松龄2

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450002；2河南省中医院脑病科，郑州450002）

摘要：高血压性脑出血（HICH）是临床常见急症重症，目前仍然面临较多治疗难题，给患者造成巨大的身心痛苦和经济压力。王松龄教授根据脑出血患者的临床特点，提出了虚实论治法，通过分析脑出血发病的病变机制，认为脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑是其主要病机，善于从痰瘀火毒辨证，并灵活运用虚实辨证，根据病情演变、虚实变化，灵活运用中医药干预，可提高患者生存率、减少致残率、提高生存质量。

关键词：名医经验；王松龄；血肿消；中风防治灵；高血压性脑出血；中风

王松龄（1946~），男，河南中医学院第二附属医院（河南省中医院）主任中医师，硕士生导师，享受国务院（政府）特殊津贴，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师。王师从事中医药临床、教学、科研工作40余年，他秉承家学，贯通中西，博撷众长，学验俱丰。擅长中风、癫痫、头痛、睡眠障碍等疾病的诊治，其中对中风病，特别是高血压性脑出血的综合治疗有独到见解，用药精准，疗效显著，兹将王师治疗该病经验介绍如下。

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性原发性脑实质内出血。病因多种多样，常见的有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、溶栓或抗凝后、瘤卒中和脑梗死后出血等，其中高血压性脑出血最为常见。高血压性脑出血是在血管病变基础上，血压升高使动脉破裂所致。脑出血的发病率为每年60～80／10万人口，在我国占急性脑血管病的30 %左右。急性期病死率为30 %～40 %，是急性脑血管病中最高的。高血压脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，起病突然，进展迅速，高血压脑出血急性期病死率达50%以上[1]，全球每年有大约200万人口死于该病。

脑出血后脑组织局部以及整个机体会发生一系列的病理反应，当脑出血达到一定量时，不仅血肿会产生直接破坏脑组织的占位效应，而且血肿周围的正常组织也会出现缺血缺氧以及继发性脑水肿，由此产生的危害往往比血肿本身更为严重，加之脑出血后患者的各种并发症。单纯采用药物或外科手术治疗，不能完全解决H ICH引起的继发性脑损害以及恢复患者的神经功能，采用中西医结合综合治疗疗效确切，对改善高血压脑出血急性期症状及远期预后作用明显。

1　对高血压性脑出血病机及治法的认识

本病属学中医“中风”范畴，生理状态下，血行脉中，濡养脑窍神机，若肝阳暴亢，血溢于脑脉之外，即为出血性中风，离经之血虽然清鲜亦为瘀血[2]，瘀血停于脑脉之外成为压迫脑髓的有形之邪。如瘀血较少或得以及时清除，则脑髓有望完全恢复，若瘀血较多又未得到及时治疗，则症状较重甚则压迫神机而窍闭神匿。唐容川云：“血积日久，亦能化为痰水”。如此瘀血不能速祛而痰水又不断产生，痰水生成又进一步妨碍血行，使得病情随病程进展而加重。由于瘀血、痰浊、水肿等病理产物相继形成，阻遏气机，气郁则化火，瘀、痰、火诸邪胶结于局部脑髓，迅速转化成一种致病力很强的邪气即内生毒邪[3]，它秉承火热之性，兼寓痰瘀之形，最易败坏形体、攻伐脏腑、扰神闭窍，所以一旦生成，即成为损伤脑髓的剧烈致病因素。

王师认为脑出血基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱，络破血溢。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本证候，“风证”为发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。高血压性脑出血后毒性脑损害的病因病机是以“瘀、浊、毒”三邪为主合并所致，中风急症多见风、火、痰、瘀、浊、毒、虚，辨证以风痰瘀阻、气虚血瘀、阴虚风动、风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、痰湿蒙神为主，病及心、肝、脾诸脏。中风急症多以标实为主，急则治其标，此时虽可用平肝、潜阳、降逆、息风诸法，但皆缓不济急，唯早用通腑泻浊为要。使腑气通，浊气降，热自下，气血得以敷布，痹通络活，气血柔畅，肢体得以恢复。且可使阻于中焦之痰火、湿热积滞迅速排除，浊气下降，清阳得升，烦躁头晕诸症皆除，又急下可存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。

王师在辨治本病时重视瘀毒痰火的辨证，同时又考虑到虚实夹杂的病况，固治疗上主要分两型，偏邪实者，治以破瘀泄浊解毒之法；虚实夹杂者，施以益气逐瘀化痰熄风法。

2　具体辨证用药

对于中风急症以标实为主，辨证属风痰火亢、风火上扰、痰热腑实者，均用破瘀泄浊解毒之法，应用血肿消[4]（三七、大黄、莪术、川芎、黄芩、茯苓、蒲黄），其中三七、大黄为君药，三七活血定痛、化瘀止血，素有“止血而无留瘀之弊，活血而无出血之虞”之说。切中出血性中风脑中蓄血的病机，起到止血、活血双向调节作用；大黄清泄火毒、祛瘀泄热，对出血性中风的瘀热火毒内蕴，腑气不通有针对作用；此外，肺部感染是脑出血急性期常见并发症，若治疗不佳常导致病情恶化，“肺与大肠相表里”，“肺为华盖，其位在上，其气益降，腑气不通而肺气壅塞”，应用大黄，腑气通则肺气宣降，可谓一举两得，两药相合，共奏活血止血、泄浊解毒之功。川芎为血中气药，具有活血行气、祛风止痛之效；蒲黄收涩止血、活血祛瘀；莪术破血逐瘀，行气止痛，三药共为臣药，辅助君药破血活血，逐瘀生血。茯苓性味甘淡，有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神之效，且利湿而不伤正，为佐药；黄芩清热燥湿，泻火解毒，善治上焦热毒，与大黄合用，有泄浊解毒、清泄瘀热之用。总之，诸药合用，共奏“化瘀泄浊，清热解毒”之效。

对于虚实夹杂者，施以益气逐瘀化痰熄风法为宜。证属气虚血瘀、阴虚风动、风痰瘀阻、痰湿蒙神证之一者，应用中风防治灵（太子参、制何首乌、水蛭、大黄、胆南星、天麻、决明子），方中太子参益气养血、滋阴通脉；水蛭、全蝎破血逐瘀、通经活络；天麻、胆南星平肝息风、化痰通络；决明子清肝息风、利水泄浊、降脂通脉。诸药相合，益气逐瘀，化痰熄风，正切风火痰瘀虚之病机。

3　验案举隅

张某，女，62岁。2013年8月13日18时突发头痛，伴恶心呕吐，急诊来我院，以“脑出血”为诊断收入神经内科。入院症见：患者中度昏迷，呼吸急促，呕吐少量咖啡色胃内容物1次，既往高血压病史，血压190/105 mmHg，GCS昏迷评分5分，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧腱反射亢进，左侧巴氏征阳性，头颅CT示右侧尾状核头出血。2013年8 月18日王教授会诊：患者嗜睡、发热，气管切开，对光反射存在，双肺呼吸音粗，散在湿罗音，大便3日未解，脉右脉弦滑，左脉滑大无根，治以益气养阴、息风开窍、清热化痰之法。处方：太子参10 g，麦冬10 g，大黄6 g，胆南星4 g，水蛭6 g，全虫8 g，天麻15 g，炒决明子20 g，天竺黄10 g，制首乌12 g，羚羊角4 g。4剂，水煎服。2013年8月23日二诊：患者意识转清，热退，夜眠烦躁，大便已解，舌红少津，左脉弦滑，右脉细滑有力，守上方去羚羊角、制首乌，加生龙齿30 g，夜交藤30 g，生地黄10 g，7剂水煎服。2013年9 月1日三诊：患者神清，精神差，无发热，血象不高，生命体征平稳，查体无异常，守上方加减应用。后患者病情稳定，复查头颅CT，颅内血肿明显减少，配合针灸，康复治疗，患者可搀扶下活动，无头晕头痛，给予中风防治灵制丸长期口服。2014年8月电话回访，患者一般情况好，未再发病。

4　小结

总之，对于高血压脑出血这一临床急症重症，王师善于从瘀毒痰火辩证，同时结合虚实夹杂的病况，辨证运用破瘀泄浊解毒、益气逐瘀化痰熄风等治法。该病初期风痰、风火、痰热、腑实之象明显，旨在通腑泄浊、醒脑开窍；随病情发展，痰火之象逐渐消退，气虚之象显露，但痰瘀等病理产物仍在，所以虚实兼治，常应用益气逐瘀化痰熄风之法。

参考文献

[1]赵继宗，周良辅.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，23：527.

[2]宋国红.活血化瘀法治疗原发性脑出血的进展[J].中国民康医学，2013，25：（3）75-76.

[3]张根明.对缺血性中风急性期病机的再认识[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（3）：37-39.

[4]王伟民，张社锋.综合治疗高血压性脑出血优化方案的研究[J].中华中医药杂志，2009，24 (7)：859.

Experience of Professor Wang Songling in Treating Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHU Feng1, WANG Songling2
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China;
2. Department of Encephalopathy, Henan Province Hospitial of TCM, Zhengzhou 45002, China)

Abstract:Hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) is a clinical common emergency and severe cases, there is still more treatment difficulty, which caused great physical and mental pain and economic pressures on patients. Professor Wang Songling put forward the method of treatment to distinguish the excess or deficient, which is based on clinical characteristics. He considered the main pathogenesis was the viscera function disorder, imbalance of yin and yang, qi and blood inverse chaos. He always used the phlegm and heat stasis poison syndrome differentiation. According to the patients' condition, the change of deficiency syndrome or excess syndrome, using flexibly intervention of traditional Chinese medicine, he improved the patients' survival rate, reduced morbidity, and enhanced the quality of survival.

Keywords:experience of famous doctor; Wang Songling; Xuezhongxiao; Zhongfeng Fangzhiling; hypertensive intracerebral hemorrhage; stroke

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：姬令山2015-10-07）

基金项目：※国家中医药管理局课题（No：2015zy02022）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.033

文章编号：1672-2779（2016）-01-0065-03