非眼科专业规培住院医师眼科轮转教学的探索

高　宁，马　波，吴昌睿，刘　钊，黎　黎

西安交通大学第一附属医院眼科，西安　710061



非眼科专业规培住院医师眼科轮转教学的探索

高宁，马波，吴昌睿，刘钊，黎黎

西安交通大学第一附属医院眼科，西安710061

【摘要】：住院医师规范化培训是当前我国深化继续教育，提高医师临床技能和医疗服务质量的重要举措。培训中，眼科接收了许多非眼科专业住院医师的培训任务，学生群体以及教学目标均与以往不同，因此相应的教学模式也要有所改革。西安交通大学第一附属医院眼科在新形势下明确调整针对非眼科专业住院医师的教学目标，分为基础与深入两个教学阶段，并以多元的教学模式开展教学，从而获得师生双方以及规培住院医师所在科室教师认可与满意的教学效果。

【关键词】：住院医师规范化培训；非眼科专业住院医师；眼科教学改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604031

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要途径［1］。西安交通大学第一附属医院是国家批准的陕西省首批培训基地之一，基于以往临床工作的教训，眼科很多疾病极易被忽视与误诊。如急性闭角型青光眼［2］，因头疼、恶心、呕吐等症状，常被误诊为消化系统或者神经系统疾患，也有许多全身疾病均会有眼部表现。因此，要求并推荐神经内科、神经外科、内分泌、耳鼻喉等专业的住院医师进行眼科轮转。但目前普遍的状态是学生的学习态度与积极性均不高，教师对非眼科专业学生带教的意识与教学方法也较薄弱。因此，针对非眼科专业规培住院医师的眼科学教学必须进行改革。西安交通大学第一附属医院眼科在这方面做了一些尝试，希望有一定的借鉴意义。

1　非眼科专业规培住院医师轮转眼科的必要性

由于专业的日益细化，大多数非眼科专业的住院医师眼科学知识长期停留在本科教育所学内容，不但无更新并不断遗忘；临床工作中也发现一些眼科疾病被误诊、误治的案例。同时，多种疾病均有眼部损害，这对原发病的诊断与治疗也具有临床意义，故眼科专业的再学习是十分必要的。

具体来讲，临床中有一些全身检查可能诱发或引起眼部异常。如各个科室患者进行阿托品实验，存在诱发闭角型青光眼发作的可能；反过来，急性闭角型青光眼，因头疼、恶心、呕吐等症状，又常被误诊为消化系统或者神经系统疾患，该误诊情况国内外均有报道［3］。并且免疫内分泌、神经系统疾病常合并眼部表现，如风湿免疫疾病多伴有严重干眼、葡萄膜炎，等；糖尿病、高血压患者易发生视网膜病变，这类疾病的眼科治疗是全身治疗的有益补充，对提高患者的生活质量意义重大；另外，神经系统多种疾病可依靠眼部表现，如瞳孔异常、视野损害等帮助原发病的诊断。如K-F环有利于肝豆样核变性诊断。所以，对许多专业的医师而言，眼科的学习是必要的。

2　非眼科专业住院医师的眼科教学问题

教学是师生之间的互动过程，目前针对非眼科专业住院医师的教学主要存在以下问题，亟待解决。2.1学生方面：眼科学基础薄弱，态度不积极

大多数非眼科专业规培住院医师的眼科学知识仅仅停留在本科教学的内容，甚至大多遗忘。对眼部解剖、眼部常见病认识混乱，张冠李戴，更谈不上进一步诊断治疗；并且大多数住院医师来眼科轮转学习是抱着被“规范化培训的任务”“被逼迫”的态度，来眼科“完成规培的眼科时间”，内心不认为眼科轮转对今后职业发展有所帮助。其实这是没有认识到眼科轮转的重要性，具体来说是没有找到眼科学与自身专业的交叉点，整个轮转过程流于形式，没有学习的积极性与主动性。

2.2教师方面：缺乏针对非眼科专业住院医师的教学经验

非眼科专业的住院医师在眼科轮转学习是近年来新的教学任务，与以往眼科研究生、进修生以及本科生带教是不同的。教师未能及时制定有针对性的教学方案，同时还会因学生的学习态度不佳，影响教师教学的积极性与热情；甚至有些教师也没有领会到眼科轮转对非眼科专业住院医师的意义，认为“眼科学与其学生所在专业无明显相关性”，加之繁重的临床工作、紧张的医患关系，使得“教”草草了事，带教过程松散，最终考核混乱或零考核。

3　针对非眼科专业住院医师的教学模式探索

3.1明确教学目标

根据国家与医院的规范化培训要求，西安交通大学第一附属医院眼科成立了教学小组（教学主任牵头，3名具有博士学位的高年资主治医师组成），并指定专人负责，召集教学小组人员集体备课，指定教学目标，并在必要时对教学工作做相应调整。具体教学目标包括两个方面：①基本目标。各个来眼科轮转的住院医师均需要掌握眼部解剖以及眼科各个亚专业（眼表、白内障、青光眼、眼底病、斜弱视，等）的主要常见病诊治；学习眼科裂隙灯、眼底镜的操作；熟悉眼科常用辅助检查（视野，OCT，等）的意义与检查时机，不要求眼科治疗操作。②针对不同专业住院医师，制定相应细化的教学重点：如内分泌专业，需要熟悉糖尿病视网膜病变的临床表现与分期，可借助眼底镜或眼底照片进行初步诊断，同时掌握眼部随访以及治疗原则；神经科需重点掌握瞳孔反射观察、视野、视神经检查，等；耳鼻喉科重点学习眼眶、视神经、泪道系统与鼻副窦的解剖关系，以及相关疾病。

3.2教学形式

确定导师负责制，每一位来眼科轮转的住院医师，指定一位教学小组成员作为3个月轮转期间的导师，保证学习的连贯性。

教学阶段分为基础教学阶段（前2月，完成基本目标）与深入教学阶段（第三月，结合相关专业进行有针对性的教学）。采取多元化教学模式，不限教学形式充分发挥并结合各种教学方式的优势［4］，以期收获理想的教学效果［5］，包括基础教学阶段知识传授时的传统理论教学与临床示教，根据学生情况，适当结合CBL病例教学［6］，介绍眼科常见疾病的诊疗思路。在深入教学阶段，要求学生在其专业内，选择一个典型病例，完整查体后，书写病历、诊断、诊断依据，并制定治疗方案。整个过程可以求助指定导师协助病例选择、查体、诊断与治疗，但所有问题与困难均由学生提出，导师不能主动帮助，是以“学习中的困难是进一步学习的动力”为指导，提高学生的学习主动性。

3.3考核引导教学过程

在入科前就将考核方向加以说明，充分发挥“考核引导教学过程”的作用。具体考核包括基础教学阶段的理论小测试，深入学习阶段与该专业相关的眼科病例完成情况，以及最终导师提供典型患者病例，考察学生分析以及解决实际问题的能力。

4　效果评价

为了评价科室针对非眼科专业规培住院医师的眼科教学模式的效果，从三个角度进行了调查：眼科带教教师、非眼科专业住院医师以及非眼科相关专业科室的高年资医师。科室的重视，使眼科带教医师普遍认识到对非眼科专业住院医师的培训需要不同的目标与教学策略，按照以上介绍的分阶段教学计划，教师与学生的教学积极性都有明显提高，同时眼科教师在教学过程中相互交流学习，均有获益；而非眼科专业住院医师通过以上教学模式的学习后也深刻认识到眼科与其自身专业的共同点与交叉点，更加全面地认识疾病，诊治疾病，对眼科的教学安排满意；非眼科相关专业科室的高年资医师也发现经过眼科针对性调整教学目标与方式后，该科室住院医师的确对其专业的眼部相关情况理解深刻，对患者的关照更加全面。总之，在我国新的医疗环境与要求下，面对现实挑战与问题，西安交通大学第一附属医院眼科做出相应教学调整，并且实践后，无论教师还是学生对该教学效果是满意的，也希望以此对兄弟单位的非眼科专业住院医师的教学有借鉴作用。

参考文献

［1］王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系［J］.中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043

［2］路琦，胡兵，毕宏生.急性闭角型青光眼急性发作期首诊内科误诊28例分析［J］.国际眼科杂志，2010，10（1）：133-134

［3］Siriwardena D，Arora A K，Fraser S G，et al.Misdiagnosisi of acute angle closure glaucoma［J］.Age Ageing，1996，25（6）：421-423

［4］史翔宇，戴红蕾，丁宁，等.多种教学方法在眼科教学中的探索［J］.眼科，2012，21（4）：286-288

［5］郭斌，杨新光.眼科教学思考［J］.西北医学教育，2002，10 （2）：113-114

［6］王燕，谢婷玉，张萃丽，等.PBL与LBL在眼科教学中的对比应用［J］.中国高等医学教育，2010（3）：86-88

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0475-02

收稿日期：2016-04-15

作者简介：高宁（1980-），女，陕西延安人，主治医师，硕士，主要研究方向：眼底病。

通信作者：黎黎（1980-），女，武汉人，主治医师，助理研究员，讲师，博士，主要研究方向：眼表角膜疾病。电话：15029083873；E-mail：eyelili2010@mail.xjtu.edu.cn

Exploration into ophthalmological rotation teaching
for non-ophthalmological residents'standardization training

Gao Ning，Ma Bo，Wu Changrui，Liu Zhao，Li Li
Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Standardization training of resident doctors is an important measure to deepen continuing education，upgrade clinical skills and improve the quality of medical service in our country. Department of Ophthalmology is entrusted with the task of training many non-ophthalmological residents，and the teaching goals are different from before.Therefore，the corresponding teaching model should be changed.Under the new situation，our department has made it clear to adjust teaching objectives of nonophthalmological residents，set the basic and in-depth teaching stages，and used diversified teaching models so as to win recognition and satisfaction of teachers，residents，and doctors of non-ophthalmological departments concerned.

【Key words】：resident standardized training；non-ophthalmological resident；ophthalmological teaching reform