门波教授治疗少弱精子症的经验

薛　铮　门　波（　河南中医药大学研究生院，郑州　450008； 河南中医药大学第二临床医学院，郑州　45000）

门波教授治疗少弱精子症的经验

薛铮1门波2
（1河南中医药大学研究生院，郑州450008；2 河南中医药大学第二临床医学院，郑州450002）

少精子症和弱精子症临床上两者常同时发生，因此合称少弱精子症。少弱精子症是导致男性不育的常见原因之一。门波教授继承中医传统理论，提出了以肾为主，阴阳兼顾，清肝达郁，调乙增癸的治法。又结合男性生殖特点，从湿热、瘀毒论治，提倡生活辅助治疗，临床治疗效果明显。本文对其临床诊治少弱精子症的经验进行总结。

少弱精子症；门波；临床经验；中医药疗法

门波教授系河南中医学院教授，河南省中医院生殖男科副主任，主任中医师，硕士研究生导师，从事中医男科临床、教学、科研工作近30年，治学严谨、学验俱丰，对男性不育症的诊治尤有独到之处。笔者有幸随师侍诊1年余，获益良多。兹将门老师诊治少弱精子症的经验介绍如下。

1　以肾为主　兼顾阴阳平衡

肾藏精，主生殖。男子以肾为本，以精为充，肾中精气的强弱，天癸的盈亏是男子生育能力的决定因素。《素问·上古天真论》曰：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至精气溢泻，阴阳和，故能有子……故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”这一论述奠定了以肾为中心的生殖理论。《医学入门》说：“男子阳气萎弱，精冷而薄。”肾阳不足，温煦失职，则精失气化，精液稀薄清冷，导致少弱精子症。门波教授强调临证时，应首别阴阳，一则肾阳虚，命门火衰，一则肾阴虚，水亏火旺。精液虽属阴津，但在临床上诊治少弱精子症时，不能一味补肾阴，否则滋腻太过，精无所化；亦不能过补肾阳，否则水干井枯，精无所生。当依据病人病情，从肾辨证，阴阳并重。门教授以此为理论依据，从肾为生精之本出发，填精益髓，阴阳兼顾。自拟生精助育汤方，组成：菟丝子15 g，枸杞子10 g，生山药15 g，山萸肉10 g，覆盆子10 g，韭子15 g，鹿角胶10 g，泽泻15 g，茯苓15 g，怀牛膝15 g，黄精15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g。诸药合用，共奏补肾壮阳、填精补髓之功，使肾精充沛，天癸充盈，性腺发达，以促生育。

2　清肝达郁　调乙增癸

肝属乙木，肾属癸水，乙癸同源。精血互生，肝血的充盛，有赖于肾精的气化；肾精的充盛，也有赖于肝血的滋养。《素问·五运行大论》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”肝与肾密切相连。肝的疏泄正常，则气机条达，气血调和；肝的疏泄功能异常，则气机不畅，气血失调。肝气升发太过或者疏泄不及，都可影响肾的生殖功能。门波教授认为，现代男性大多工作、生活压力大，或致肝火旺盛，消灼肾水；或致肝郁而不达，气机不畅；或致肝血不足，肾阴亏虚，从而使精子量少，精子活动力低，导致不育。门波教授据此拟丹栀逍遥散加减，方药组成：牡丹皮12 g，栀子10 g，柴胡12 g，菟丝子15 g，丹参15 g，白芍15 g，当归15g，茯苓15g，炒白术15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，甘草6 g，薄荷6 g，蜈蚣2条，怀牛膝15 g。方药疏肝达郁，滋肾清肝，使肝肾调，精血生而能强精种子。

3　清热利湿　化瘀解毒

《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，易损伤阳气，阳气被伤则精易受损。生活中，过食肥甘厚腻、辛辣刺激食物，致湿热内生，伤及阴精。现代男性多久坐，缺乏锻炼，使气血停滞，瘀阻脉道，是为瘀，致气血生化乏源，使有形之精不足。加上近代生活环境恶化，如雾霾、大量汽车尾气等，使毒邪留于体内。或男女不洁性生活，接触不洁衣物等，使生殖系统受虫毒侵袭［1］。湿热、瘀毒，或由内生，或由外侵，相互交错，共同致病。门波教授常用五味消毒饮合五子衍宗汤加减治疗，方药组成：泽泻15 g，菟丝子20 g，茯苓15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，丹参20 g，牛膝12 g，金银花20 g，连翘20 g，野菊花15 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，紫背天葵子12 g，黄芪30 g，车前子15 g。全方清利湿热，化瘀解毒，以祛除致病因素，通调精关，恢复男性生殖功能。

4　生活调摄

《济阴纲目》中载“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰慎味。”由于精子的生理特性，治疗周期较长，门波教授主张用药期间夫妻多交流沟通，增强治愈自信心，调畅情志。研究表明，不健康的生活方式是导致男性不育仅次于环境污染的重要原因之一［2］。因此患者治疗期间需节欲、戒烟酒、忌食辛辣、勿久坐、远离高温与辐射环境。嘱患者加强营养，多食用富含优质蛋白质的食物，如海鲜、牛羊肉、牛奶等。目前认为锌影响男性生殖功能［3］，建议患者多食用富含微量元素锌的食物，如新鲜蔬菜、苹果等食物，对于维持精子的生存环境有重要意义。

5　医案举隅

案1张某，男，29岁。于2014年10月17日初诊。病史：患者结婚3年余未育，未曾检查治疗；其妻月经正常，妇科检查未见明显异常。近3年来经多方诊断与治疗仍未得子，今来我院门诊就诊。诊见：形体消瘦，面色晦暗，畏寒，腰膝酸软，全身乏力，伴有头晕耳鸣，性欲低下，饮食可，二便调，舌略红、苔薄白，脉沉细。体检示：睾丸大小质地正常，无精索静脉曲张。舌质淡，苔白，脉沉细数。精液分析示：精液量1.6 ml，PH：7.2，存活率38%，活动力a级19.56%、b级17.41%、c级33.76%，密度3.99百万/ml。西医诊断：少弱精子症。中医诊断：不育症，证属肾阳虚衰、肾精亏损。方用生精助育汤加盐杜仲15 g，续断15 g。每天1剂，水煎分2次服，30天为1个疗程。并嘱其节房事，调情志。2014 年11月19日再诊时，腰酸、乏力、头晕、耳鸣已大减，面色红晕，精神尚可，舌质淡，苔白，脉细缓。继服2个疗程，精液分析示:a级26.67%、b级17.87%、c级32.34%，精液量2.5 ml，存活率：65%，密度40百万/ml。继服上方。服至4个月时，张某电话告之其妻已孕。

按：门波教授据 “畏寒，腰膝酸软，全身乏力，伴有头晕耳鸣，性欲低下，舌质淡，苔白，脉沉细数”辨证为肾阳虚型少弱精子症。治宜温肾助阳，补肾填精，遂用生精助育汤加减治疗。方中仙茅、淫羊藿、鹿角胶补肾阳，然 《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。肾阳不能过补，遂在方中加入黄精、山萸肉、覆盆子以阴中求阳，益肾生精。菟丝子、韭子、枸杞子补肾填精，怀牛膝引药下行，茯苓益气健脾。患者腰膝酸软，加盐杜仲、川断，以补肝肾，强腰膝。诸药合用，兼顾阴阳平衡，益肾填精，恢复肾之生精功能而有子。

案2江某，男，32岁，已婚，于2015年5月2日初诊。育有一女，计划二胎，未避孕5年未育。右侧睾丸约18 ml，左侧睾丸约16 ml，双侧精索静脉未见明显曲张。精液分析：精液量1.8ml，PH：7.2，存活率58%，活动力a级13.31%、b级10.62%、c级16.12%，密度13.99×106/ml。自诉生活压力大，平素烦躁易怒，不能自控，夫妻关系紧张，胸胁胀闷，善叹息，偶有少腹胀痛，眠差。口干苦，舌边红，脉弦细。门波教授诊断为继发性不育症。辨证为肝郁气滞。方药用丹栀逍遥散加减。给予牡丹皮12 g，栀子10 g，柴胡10 g，菟丝子15 g，丹参15 g，白芍15 g，当归15g，茯苓15 g，炒白术15 g，淫羊藿12 g，仙茅12 g，牛膝12 g，香附10 g，菟丝子20 g，甘草6 g。10付，日1付，水煎服，嘱暂避孕。2015年5月13日复诊，仍诉时有叹息，少腹、睾丸偶有胀痛，烦躁好转。守上方加用川楝子15 g，延胡索15 g，取15付。嘱调情志，忌食辛辣刺食物。2015年5 月29日三诊，胀痛明显减轻，情志不畅时偶有便溏，舌红，脉弦。加陈皮15 g，防风12 g，去川楝子。取15付。2015年6月13日四诊：患者诉服药后无明显不适。继服上方15付，期间不避孕，同时嘱其妻子检测排卵情况，择日同房。1月后电话随访得知其妻子已怀孕。

按：论治应重视审因求本，除去病源。张景岳云：“种子之方本无定轨，因人而药，各有所易，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。”本案患者平素生活压力较大，夫妻感情不合，致情志不舒，气机不畅，肝失疏泄，郁而化热，热扰精室致不育。故用丹栀逍遥散为主方以清肝达郁，使病源得除，而能滋肾育子。药用牡丹皮、栀子清热凉血，柴胡、香附疏肝解郁，使肝气得以条达。气滞易致血瘀，加丹参、当归以活血，白芍柔肝缓急。白术、茯苓健脾益气，实土以抑木。气调则血畅，热清则肾水涵木。菟丝子补肾生精，仙茅、淫羊藿益肾阳，鼓舞肾气。牛膝引药下行，使肝肾互资，精血充沛而能有子。《妇科玉尺》谓：“男子求嗣，所谓清心寡欲。”在服药的同时，嘱患者调节情绪，注意饮食忌口，对疾病有着辅助治疗的作用。

［1］王琦.王琦男科学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2007.

［2］李裕民，韩云贤，罗志彬.男性不育与生活环境［J］.中外医学研究，2011，9 （32）:152-156.

［3］施宽华，陆东红，戴泽宁.男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相关性研究［J］.中国性科学，2014，23（5）:28-30.

Experience of Professor Men Bo in Treating Oligoasthenozoospermia

XUE Zheng1，MEN Bo2
（1.Graduate School，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Oligospermia and asthenospermia disease clinically both occur at the same time，so this disease is called the oligoasthenozoospermia.Oligoasthenozoospermia is one of the common medical reasons that cause male infertility.Professor Men Bo inherited the traditional theory of TCM，put forward his kidney-oriented theory which focus on the balance of yin and yang，liver depression，adjusting B to assistant A，and combining with the characteristics of male genital organs，by damping heat，blood stasis poison，advocating the auxiliary treatment of healthy lifestyle，and the clinical treatment effect is significant.In this paper，we summarized the clinical diagnosis experience on treating oligoasthenozoospermia.

oligoasthenozoospermia；Men Bo；clinical experience；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.035

1672-2779（2016）-16-0085-02

��张文娟 本文校对：李 晖

2016-04-26）