任继学教授对消渴的理论见解※

刘艳华　任喜洁　任宝崴（长春中医药大学附属医院肾病科，长春　130021）

任继学教授对消渴的理论见解※

刘艳华任喜洁任宝崴
（长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021）

任继学教授认为消渴发病兼有内外二因，其病位以散膏为核心，燥邪是消渴发病之标，尤其重视虚损在消渴发病中的地位。任老把消渴分为肺胃阴虚、阳虚，肝胃阴虚、阳虚，肝肾阴虚、阳虚六种证候进行治疗，重视调整阴阳水火的平衡协调，善于圆机活法，本文简要介绍其对消渴的理论见解。

任继学；消渴；散膏；虚损；中医药疗法

导师任继学教授中医理论深厚，临床疗效确实，善治多种疑难病症。他对消渴注重辨证论治，善于从中医典籍中寻找诊治疾病的思路，提出消渴病位在散膏，病机涉及虚损，并以此指导临床，疗效显著。现对其理论见解简要介绍如下：

1　提出消渴病位以散膏为核心

任继学教授在其著作《悬壶漫录》中首次提出了消渴病位以散膏为核心，故消渴病位，重在散膏。“散膏”之名首见于《难经·四十二难》，即相当于现代医学的胰腺，王帅等［1］对胰与中医散膏的关系从解剖学角度、所司功能、所主疾病三方面进行了详细考证，得出结论，胰腺其实就应相当于《难经》所载的“散膏”，胰腺与散膏异名同属，实为一物，为脾之副脏，与脾共主运化升清、化生气血、输布精微、供养脏腑、灌溉四旁。任老认为：散膏为元真精气所化，乃肾命体用之延伸［2］，其与脾胃共居中焦，为后天之本，可以发散阳气，温煦五脏六腑，为人体气化升降的枢轴，调节肺的治节宣降、肝的疏泄、肾的封藏开合，从而维持人体正常的生理功能。饮食物在人体代谢的全过程，是由脾胃和散膏的升降、转输，肺的治节、宣降，肝的疏泄，肾的封藏、开合，经络的连属，三焦的贯通渗透，共同完成的。若散膏衰败，殃及五脏，耗竭脏腑精气，则真精愈亏而邪火愈盛，呈现一派阴虚燥热之象。因此，消渴病位以散膏为核心，涉及肺、脾、胃、肝、肾、三焦等多个脏腑。

2　重视虚损在消渴发病中的地位

2.1消渴发病 兼有内外二因 明代秦景明提出“外感三消”，认为燥火与湿火，以及《卫生家宝》所言的“风毒气”等外来之邪内侵于散膏可导致消渴。同时，消渴发病亦有其内在因素，不外禀赋、饮食、情志、劳欲四方面。任老认为，消渴发病，禀赋为本，燥热为标，散膏（胰腺）为其核心。部分消渴患者，其父精母血遗有先天消渴之因，是谓禀赋之毒。它植根于肾命，潜伏于散膏。散膏为元真精气所化，乃肾命体用之延伸。内虚外患削伐肾命，正气虚衰无力镇摄伏毒，致水火失衡，水亏火盛则伤精耗液，阴盛阳虚则气不化精，二者均可导致散膏精液衰乏，温润无力，燥象虚张声势，而致消渴［2］。饮食方面，嗜食肥甘厚味、辛辣醇酒，日久损伤脾胃及散膏，致使中轴转输不利，气化升降失职，阳气郁积于中，生热化燥，正如《内经》所谓：“其人数食甘美而多肥，肥者令人生热，……其气上溢，转为消渴”。情志方面，五志过极，皆可化火，情志之火消烁津液，亦可导致消渴。此即经言“怒则气上逆，……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。劳欲方面，恣情纵欲，房室不节，可致肾精暗耗，阴精不足，不能化水以滋润濡养，亦可导致消渴。故严用和说：“消渴之疾，起于肾盛甚之时，不自保养，快情纵欲……遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉”。我们在临床中也观察到，很多有消渴家族史的中青年人，虽然尚未发病，但观其体格丰硕，身体强健，多伴有手足心热、汗出较多的症状，一般舌苔腻，大便溏，自觉初显气力不足之状，这类患者往往自觉体力甚强，不注意保养，醇酒厚味不在话下，日后极易发为消渴。这个过程就是在肾盛之时，劳欲饮食伤阴，燥热暗起，虚火蒸腾，津液外泄，渐发消渴。有必要在这个时期就引起医患的高度重视，采取合理的“治未病”手段，截断病情发展。

2.2燥邪是消渴发病之标 燥邪是消渴发病之标。燥邪有寒燥、热燥之分，其性从火，壮火食气。燥邪不但伤津，而且耗气［3］。气者，肾气也。肾气受伤日久及阳，导致阳虚，阳虚命门火衰则相火不足，不能内寄于肝，肝阳失助，肝肾阳虚不能蒸精化液，精枯液涸，故生渴喜热饮、多尿之患。此正如张景岳所说：“三消证……阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升”。燥热之邪伤精耗液，液燥津涸，不能濡养脏腑；寒燥之邪则使津液凝聚不散，二者均可最终导致五脏失润，体液干枯，三焦气化失常，内分泌与代谢发生障碍，形成消渴。任老认识到燥邪有寒热之分，提出治疗寒燥要采取温润之法，在滋阴养液的药物中稍加肉桂等温阳之品，使阴液得到温煦流动，从而治疗消渴，这对指导临床实践具有一定意义。这种理论也在现代科学研究中得到了一定程度的印证，姜琼等［4］通过药学实验观察了肉桂总多酚的降糖作用，证明这种温热性质的中药确实对糖尿病具有一定作用，和中医理论不谋而合。

2.3虚损在消渴发病中的地位 鉴于消渴发病的上述特点，任老提出了消渴发病的病理理论，即“燥害”说及散膏、三焦受损论，从而将本病纳入虚损性疾病的范畴。当代医家仝小林亦在临床实践中认识到糖尿病的病理演变有郁、热、虚、损四个阶段［5］，二者均认识到了虚损在消渴发病中的作用。

《任继学经验集》指出：“散膏乃由先天之精化生而成，其体有多种肌核组成。内通经络血脉，为津、精之通道，外通玄府，以行气液”，故人体内外之水精，其升降出入皆由“散膏”行之。而三焦为有形有体有用之经脉，为六腑之一。《中藏经》所说“三焦者，人之三元之气”是言其用，“中清之腑”是言其形，总领五脏六腑、营卫、经络、内外左右上下之气。三焦通，则内外左右上下皆通。“故三焦为行水精、气液、津血之通道”。任老对散膏和三焦之体、用的阐述，可谓发古人所未发，极具创新性和研究价值，对于深入认识消渴发病机理具有重要意义。

早在宋·王怀隐《太平圣惠方》即提出“虚劳苦渴”的概念，揭示出消渴的虚损性病理性质。任老认为：消渴发病，是因情志抑郁、饮食不节（尤其是酗酒蓄毒）、年老体衰或先天禀赋不足而化燥，燥又分热燥、寒燥。热燥耗精损液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，瘀滞内生而化毒，损害散膏，侵蚀三焦，进而募原受伤，藏真受损，由损生逆，由逆致变，变则为病。三焦为气化水津之通道，三焦受损，气化受阻，以致气不化精，精不化液，水津代谢失常，气血循环瘀阻，痰浊内生，毒自内泛，体液暗耗而成病。故本病临床多表现为气血精津代谢失常之症，如体倦、身痒、汗出、口干、甚则烦渴喜饮、多尿、多食善饥、形体消瘦等虚损性症状。

3　辨治特点及圆机活法

任继学教授把消渴分为肺胃阴虚、阳虚，肝胃阴虚、阳虚，肝肾阴虚、阳虚六种证候进行辨证治疗［6］，尤其注重调整机体阴阳、水火的平衡，从而使脏腑、经络、气血相互协调、相互为用。强调治疗本病不能拘泥于滋阴生津，必须阳虚补阳，阴虚补阴，或兼以阳中求阴、阴中求阳。

血糖过高者倍用生地黄，甘寒多汁，清热养阴；尿糖过高者倍加知母，辛苦寒凉，下滋肾阴，上清肺火；尿频量多加覆盆子、菟丝子，《本草通玄》谓：“覆盆子，甘平入肾……固精摄溺，强肾而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，金玉之品也”，故用以补肾摄精，治疗消渴尿频；“肾苦燥，急食辛以润之”，胃气虚、脾肾阳气不振稍加肉桂、干姜，以求静中有动，能“宣导百药”，在大队养阴生液药中起温润推动作用，促使阳生阴长，加强养阴的效果，《本草衍义补遗》指出：“桂心，入二、三分于补阴药中，则能行血药凝滞而补肾，由味辛属肺而能生水行血”；酮症加干姜以味辛胜酸；心肾不交，加黄连、龟板胶以滋阴降火、交通心肾，在《名医别录》中即记载了黄连“止消渴”的作用，现代亦进行了大量黄连治疗糖尿病的理论和实验研究。

消渴合并心悸、脉结代者应予舒肝，用炒川连10 g以泻热安神，用柴胡、合欢、莲子心以开心利窍；合并青盲内障，亦可加用密蒙花、谷精草、白蒺藜；气轮充血加血竭、没药；视物不清加望月砂、草决明、鱼鳔、生槐花，任老治疗眼底出血尤其善用鱼鳔，其用药首载于《本草拾遗》，性味甘平，归肝、肾经，能补肾益精、养血止血，散瘀血，消肿毒，治疗眼底血证效果较好；合并手足麻木，加用三棱、莪术、鬼箭羽、木馒头等，活血通络；阳萎加煅石燕、狗骨头、海马、淫羊藿等温补肾阳；合并痈疽，加服梅花点舌丹、飞天活命丹等清热解毒、消瘀散结。

［1］王帅，郭允，刘文科，等.胰与中医之脾、散膏的关系探讨［J］.中医杂志，2012，53（4）：276-278.

［2］任喜洁，宫晓燕，刘艳华.任继学教授治消渴用药经验拾零［J］.中国中医药现代远程教育，2004（1）：24-25.

［3］任继学.任继学经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2000:195-197.

［4］姜琼，邹盛勤，周伟华，等.肉桂总多酚的提取工艺优选及降糖作用考察［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（20）：21-23.

［5］仝小林，刘文科，王佳，等.糖尿病郁热虚损不同阶段辨治要点及实践应用［J］.吉林中医药，2012，32（5）：442-444.

［6］任继学.悬壶漫录［M］.北京：北京科学技术出版社，1990：285-298.

Opinion of Professor Ren Jixue on Diabetes

LIU Yanhua，REN Xijie，REN Baowei
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Ren Jixue considered that there were two reasons on diabetes，both inside and outside，the location of the disease is pancreas，driness was only superficial，and deficiency was paid particular attention in the disease.Professor Ren Jixue divided the disease into six syndromes，including deficiency in lung and stomach yin or yang，deficiency in liver and stomach yin or yang，deficiency in liver and kidney yin or yang，paying attention to the balance of yin and yang was used skillfully.The paper introduced the theory briefly.

Ren Jixue；diabetes；pancreas；deficiency；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.033

1672-2779（2016）-16-0081-02

��张文娟 本文校对：张守琳

2016-02-23）

吉林省重点科技攻关项目（No：20130206016YY）