浅析《伤寒论》之五苓散

迟娜娜　王雨亮（　云南中医学院临床医学院，昆明　650500； 山东省济宁市第一人民医院呼吸内科，济宁　70）

浅析《伤寒论》之五苓散

迟娜娜1王雨亮2
（1云南中医学院临床医学院，昆明650500；2 山东省济宁市第一人民医院呼吸内科，济宁272011）

《伤寒论》之五苓散对后世治疗急慢性肾性水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留等属水湿内停疾病有着深远的指导意义，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝这五味药组合而成。本文通过查阅相关文献来辨证分析《伤寒论》五苓散方药组成及配伍，其方药以淡渗下利为主，温阳化气为辅，临床应用时每遇水湿内停，膀胱气化不利证者，准确辨证，灵活加减，常获良效，编撰本文以便更好地运用于临床。

张仲景；伤寒论；五苓散；经方

五苓散，出自于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，是经典的治疗水液代谢失常的方剂，具有利水渗湿，温阳化气之效，后世医家将其所治病证称为膀胱气化不利之蓄水证，临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮缓为辨治要点。其所治病证的主要病机为水湿内蕴，膀胱气化不利，其所治疾病相当于现代急慢性肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、急性肠炎等。

《伤寒论》为东汉张仲景所著，其书乃其毕生临证经验之总结。书中论析主次分明，条理清晰，将理法方药融会贯通，证治要领示以后人。他生于没落官僚家庭，幼时嗜好医学，天资聪颖，勤求古训，博采众方，终成大医。《伤寒论》中所载诸方备受后世医家推崇，其中五苓散就是利水渗湿经典代表方，对后世治疗急慢性肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、脑积水等水湿内盛的疾病有着重大的指导作用，其组方中有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，现就五苓散分析如下：

1　泽泻

甘、寒，归肾、膀胱经，功效：利水渗湿，泄热［1］。《本草纲目》：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。”《本草正义》载：“泽泻，最善渗泄水道，专能通行小便。”又《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣通内脏之湿。”由此可知，泽泻擅通水道，利小便，更长于分泄内脏之水湿。《药性论》：“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，直通水道。”本品淡渗，可达肾与膀胱之络，利水之功较甚，针对水湿内盛，小便不利之症，尤为适宜；《名医别录》：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。”《医经溯洄集》：“张仲景八味丸用泽泻，是则八味丸之用泽泻者非他，盖取其泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。”由此可知，在利水祛邪的同时，泽泻又可补虚损，养五脏，益气力。现代药理研究表明［2］，泽泻具有利尿、抗炎解痉、调节免疫的作用。综合可知，重用泽泻，标本兼顾，使其功效发挥的淋漓尽致，列位君药，当之无愧。

2　茯苓

甘、淡、平，归心、脾、肾经，功效：利水渗湿，健脾宁心［1］。《本草纲目》：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。”本品为利水消肿之要药，其甘可补，其淡可渗，平和之药性，兼顾标本，利水邪从小便而出，却不伤正；《本草衍义》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。”与此同时，亦要兼顾心脾；《本草正》：“能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。”现代药理研究表明：与泽泻相似，具有利尿消肿，抗炎抗菌，增强机体免疫的作用［3］。总而言之，本品利溺窍，渗水湿为主，辅以补心益脾，合泽泻增强利水渗湿之效。

3　猪苓

甘、淡、平，归肾、膀胱经，功效：利水渗湿［1］。《神农本草经》：“主痎疟，解毒……利水道。”《本草汇言》载：“渗湿气，利水道，分解阴阳之药也。”“甘淡能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。”《本草纲目》：“开腠理，治淋肿脚气，白浊，带下，妊娠子淋，胎肿，小便不利。”本品甘淡走散渗泄，升而开腠理，降而通利水道，使水湿之邪从小便而去，且无补益之效，针对水湿内盛，膀胱气化不利之证，尤其适用，且协同茯苓，共为臣药，相得益彰，加强利水渗湿之力。

4　白术

甘、苦、温，归脾、胃经，功效：益气健脾，燥湿利水，止汗安胎［1］。《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，安胎。”《长沙药解》：“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。”本品被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，甘苦，性温，入脾胃经，针对脾运失健，内湿壅盛之证，补气复脾之运化，又燥湿和中，利尿以祛除湿邪，尤为适宜；用为佐药，合茯苓以通过健脾的作用，达到运化水湿之目的，妙哉，妙哉。

5　桂枝

辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气［1］。《本草纲目》：“桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”《医学衷中参西录》曰：“逆气上逆者多由于肝”“其能降逆者，以其味辛，且华于秋，得金气而善平肝木。凡逆气之源于肝而上逆者，桂枝皆能降之。”由相关文献可知，桂枝利肝肺气，降逆气，散邪气之功。气行则水行，气虚则水停，桂枝可解表散邪以祛表邪，与茯苓配伍，温阳化气以利水，体现了卓越的化气行水之功。可谓将遇良才，妙哉！妙哉！现代药理研究亦表明，桂枝具有利尿、抗炎抗过敏、解热、解痉镇痛、扩张血管、促发汗等作用［4］。

综上所述，五苓散方中共五味药，组方中泽泻甘寒，入肾、膀胱之经，利水渗湿为君；茯苓、猪苓甘淡，通膀胱利水湿为臣；佐以白术补气健脾燥湿，合茯苓加强健脾祛湿之功；使以桂枝外解太阳表邪，内助膀胱气化，气化则水自行。《伤寒论》中教导后人服药后当饮暖水，使表邪从汗而解，良苦用心，可见一斑。诸药综合作用，既可健脾运水湿，又可化气利水湿，全方以利水湿为主，为利水渗湿之代表方，尤宜于水湿内停，膀胱气化不利者，故水湿内停，膀胱气化不宣之证，均可辨证运用五苓散。五苓散乃表里双解之方，外可发汗开腠理以祛散表邪，内可利小便通水道以利水气，若无表证，仅有小便不利之蓄水证，仍可应用五苓散，故不要被表证所局限。随着五苓散临床广泛应用，其药理实验研究也日益深入，具有双向调节尿液、抗变态反应、减轻脑水肿、保护肾脏等作用［5］，对临床辨证治疗小便不利为主症的疾病有重大的指导意义。

临证时，因方药性偏凉，应时时顾护脾胃之气，同时应根据兼挟之症，灵活加减，遣药疗疾；正如李中梓《医宗必读·用药须知内经之方法论》载：“病无常形，医无常方，药无常品。顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”故开方遣药时，尤须准确辨证，灵活化裁，常有良好效果。

［1］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：7.

［2］田婷，陈华，冯亚龙.泽泻药理与毒理作用的研究进展［J］.中草药，2014，37 （11）：2103-2108.

［3］游昕，熊大国，郭志斌，等.茯苓多种化学成分及药理作用的研究进展［J］.安徽农业科学，2015，43（2）:106-109.

［4］许源，宿树兰，王团结，等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展［J］.中草药，2013，36（4）:674-678.

［5］蔡志敏.五苓散证治规律研究［D］.广州：广州中医药大学，2013：16.

Analysis of Wuling Powder inTreatise on Febrile Diseases

CHI Nana1，WANG Yuliang2
（1.Clinical Medical College，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China；2.Respiratory Department，Jining First People's Hospital，Shandong Province，Jining 272011，China）

Wuling powder in Treatise on Febrile Diseases has a far-reaching significance on the later treatment of acute chronic renal edema，cardiac edema，ascites due to cirrhosis，retention of urine disease，which is composed of polyporus，alisma，atractylodes，Tuckahoe and cassia twig.Through accessing to relevant documents，the paper analyzed prescription and compatibility of Wuling powder in Treatise on Febrile Diseases.The prescription is mainly supplemented by warming qi.When encountering internal stagnation of fluid-dampness and stagnated fluid of bladder syndromes，combined with accurate diagnosis and flexible modified，good effect was obtained.Writing this article is to better apply to clinical medicine.

Zhang Zhongjing；Treatise on Febrile Diseases；Wuling powder；classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.028

1672-2779（2016）-16-0070-02

��张文娟 本文校对：郭金彪

2016-05-15）