中医专科医师规范化培训建设现状及展望

黄　恩　王　燕　王琢青　钟兴华　黄豪敏（广州中医药大学第一附属医院继续教育处，广州　510405）

中医专科医师规范化培训建设现状及展望

黄恩王燕王琢青钟兴华黄豪敏
（广州中医药大学第一附属医院继续教育处，广州510405）

描述了广州中医药大学第一附属医院从2010年起开始成立中医专科医师规范化培训基地质量体系构建情况，建立了包括基本条件、培训管理、师资管理、培训工作的实施以及考核等影响培训质量的管理体系，并不断进行改进，形成了较为完善的培训管理体系，以使得培训质量不断提升。

专科医师；规范化培训；培训基地

住院医师规范化培训是临床医师成长的必由之路，建立这一制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策。长期的医疗卫生工作实践证明，医学毕业生成长为合格的临床医师需要经过住院医师规范化培训等。众多发达国家甚至发展中国家，建立较为成熟的住院医师规范化培训制度，为保障医疗安全质量［1］。

目前已有多家西医医院多个专科成为专科医师培训基地，不但为各自医院，亦为社会培养了大量优秀人才，并取得了成功的经验。但是，在广州中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）中医专科医师培训基地创立之前，全国中医专科医师的培训工作一直尚未启动。在广东省中医药局及广东省医师协会的大力支持下，我院做为先行先试单位率先于2010年建立中医专科医师培训基地，成立了中医内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、针灸推拿科、皮肤科共9个中医普通专科医师培训基地；中医心血管内科、呼吸内科、脾胃病科、内分泌科、血液内科、肾病科、风湿免疫科、脑病科、急诊内科、肿瘤科、老年病科、泌尿外科、胃肠甲状腺外科、肝胆外科、心胸血管外科、乳腺外科、肛肠科、颅脑科、创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科等共22个中医亚专科医师培训基地，培训人数逐年稳步增加。

1　中医专科医师基地体系构建

1.1健全制度 确保培训质量 2010年制定《广州中医药大学第一附属医院中医专科医师培训工作实施方案（试行）》，2013年根据临床工作及国家政策的变化相应进行重新制订。基地成立之初成立了中医专科医师培训管理委员会、考核专家组、中医专科医师培训基地工作办公室，设立专门的工作人员，明确各自相关职责。同时，还制定了严格的考勤请假管理制度及奖惩措施，激励中医专科医师按时完成培训计划。另外，医院投入了大量经费，对中医专科医师给予补贴，在保障基地工作顺利进行的同时，也体现了我院对中医专科医师培训工作的高度重视。

1.2率先探索中医专科医师培养模式 我院2003年起已进行专科医师规范化培训化培训工作，在这期间积累了众多经验。从中我院了解到，中医专科医师培训是临床专业能力培养的过程积累，要培养出一名能够胜任临床工作的医师需要一定的时间，同时根据不同的人员类别，培训过程中应有所区别。因此我院采取“两步合一”的培养模式，即是将中医住院医师规范化培训及中医专科医师培训有机结合。对于本科毕业人员采取“3+3”模式（3年普通专科培训后进行3年亚专科培训），硕士学历人员采取“3模式”（3年亚专科培训），博士学历人员采取“2模式”（2年亚专科培训），简称“6+3+2”模式，做到有的放矢。

2　中医专科医师培训基地培训的实施

2.1培训管理 我院参照原卫生部制定的专科医师培训标准，同时结合我院自身的特点，制订了《中医专科医师培训标准》、《中医专科医师考核大纲》、《中医专科医师基地细则》、《中医专科医师培训基地情况表》。这不仅符合国家的《基地认定和管理办法》，同时亦保障我院中医专科医师培训工作科学规范。

2.2师资管理 我国目前尚未有统一的师资认准机制，基地带教师资仍以个人经验带教方式为主，因此师资的培训方式及师资质素会直接影响到中医专科医师培训质量。我院根据实际情况和需要，建立了指导教师负责制。

2.2.1根据不同层次的培训对象采取不同的指导方式普通专科内的培训对象采取指导教师团队协作培训模式，即多名培训教师组成团队，并有一名教师作为指导组长；亚专科内的培训对象采取“一对一”指导模式，同时一名教师不能同时带教超过3人。

2.2.2师资要求 普通专科的指导教师要求主治医师或以上职称资格，指导组长及亚专科的基地教师要求副高以上职称资格。同时，所有指导教师都要求：具有较高的思想政治素养、良好的职业道德作风；熟悉本专业理论知识，具备丰富的临床经验，且有较强的带教能力；具备团队协作能力，医患沟通能力强，并有一定的科研能力。

2.3轮转培训 每个专科根据临床实际情况对不同学历层次的人员制订相应的培训标准，管理部门收集汇总后形成《中医专科医师培训标准》。标准中不但有必须轮转的科室，同时含可机动选择的科室，以供各专科及培训医师根据自身情况进行安排。我院管理部门严格安排医师按照标准进行培训轮转，如有需要调整，须由医师本人提出申请，并由原轮转科室及申请人专科、管理部门负责人同意后方可执行。

2.4相关培训 中医专科医师除了平日在专科科室内进行学习培训，同时还要参加我院组织的各项基本培训，包括心肺复苏、气管插管、抗生素合理使用等基础培训。同时，我院重视医师的素质培养，不仅开展人文医学系列讲座、医患沟通技巧培训，还会根据医师情况开展心理问题咨询讲座等。

2.5跟师学习 在国家出台《中医住院医师规范化培训标准（试行）》前，我院已认识到跟师学习的重要性。管理部门安排培训医师每周至少进行一次半天的跟诊学习，让中医专科医师在跟随名老中医出诊，学习前辈们的诊治经验，并进行病案收集，了解并掌握名老中医的临床辨证思路及用药方法。医师们每年上交一次跟师心得。

3　中医专科医师培训基地考核工作

3.1日常考核 各临床科室根据培训标准，对中医专科医师的日常工作进行评价。评价内容包括医德医风、出勤情况、工作态度、医疗文书书写、医疗业务水平、带教工作等进行综合考评。

3.2出科考核 包括理论考核、技能考核。各科室进行技能考核，管理部门组织理论考核，考核内容包括轮训科室专业基础理论、中医基础知识、病例分析、中药方歌等内容。

3.3年度考核 我院每年组织一次阶段性的考核，第一年的考核参照OSCE（客观结构式临床考试）考核方式，主要考察医师“三基”知识的掌握水平，内容包括临床基础理论知识以及体格检查、心电图分析、临床穿刺术、针灸操作等临床基本技能，共设置7站考核内容。第二年的年度考核注重专业理论知识、病案分析，同时科室组织医师进行临床技能操作考核。

3.4结业考核 包括职业道德考核、专业理论知识、专业技能操作、病案分析四大模块。理论考核和病案分析考核均采取人机对话方式，职业道德考核及专业技能操作均由临床科室统一组织，管理部门派人到场督考，以保证考试真实客观。培训结束后，管理部门汇总中医专科医师在培训期间的日常综合评价、各项考核成绩及参与培训讲座出勤率等指标，对医师进行相应嘉奖。

4　中医专科医师日常管理

4.1继续教育处 作为统一管理中医专科医师日常培训及考核工作的部门，对于协调基地、临床科室及培训医师三者的关系具有重要的作用。主要负责统一分配及安排中医专科医师的轮科方案，必要时对医师的科室计划更改进行调整；组织及安排各类培训；参与各项考核的组织和监督，并对各类考试考核的成绩进行登记；形成医师的个人档案等等。同时，我院建立了中医专科医师信息管理平台，对医师的日常培训工作进行实时监控，以提高工作效率。

4.2实施人文关怀 继续教育处定期组织相关医师，召开座谈会了解医师的学习、工作及生活情况，及时了解其思想动态，聆听医师的意见和建议，与医院各部门磋商协调切实解决医师提出的问题，并积极落实医师们该享受到的国家规定的相关待遇。

5　讨论

5.1保障中医专科医师待遇 吸引优质生源规中医专科医师是承担临床工作的主力军，为了确保临床培训的连续性，医院一般要求医师不远离病区，并有可能因临床突发情况或上级指导教师的要求，随时返回到岗位工作。故此，需要基地提供便利的居住条件，并提供相应的后勤服务，解决医师的后顾之忧。同时，设立有效的奖惩激励制度，设立符合中医专科医师的收入分配机制，并改善就业环境，在提高医师的学习积极性的同时，亦可吸引更多优秀的中医专科医师到基地参加培训，确保医学人才的来源质量。

5.2健全师资队伍建设 提高培训质量的关键问题之一，就是切实提高指导教师的水平和积极性［2］。在医师提出的建议中，有个别医师认为与指导教师的交流不足，这是值得引起重视和思考的。目前，中医专科医师的带教指导教师是临床工作的中坚力量，承担着繁重的医疗、教学、科研任务，若对其工作不予相应的激励措施和保障制度，极不利于中医专科医师培训工作的可持续性发展。中医专科医师培训基地应加强政策引导，制订并完善师资绩效考核方法，在资金和营造荣誉感等方面上激励指导教师的教学意愿，保证指导教师的教学时间和教学质量，形成一支教学水平到位的师资队伍［3］。

5.3建立全省统一的考核方案 目前，广东省尚未形成统一的考核方案，且据了解，有众多培训单位的考核仍采取传统的考核工具。理论考核方面，建议全省试行统一命题、统一标准、统一考核、统一阅卷，建立公平公正的考核平台；技能操作考核则以培养能力为导向，建立完善的评估体系，开发并借鉴新的评价手段和考核工具，建立有效的反馈机制，提高培训质量和水平，做到“以考促学”。

5.4做好与中医住院医师规范化培训的衔接工作 中医住院医师规范化培训是形成可承担日常临床工作的“成品”，中医专科医师是形成可处理临床急危重症的“精品”。中医住院医师规范化培训注重于基础的通识培训，而中医专科医师则注重于专科的高精尖领域。在国家的标准制度下，基地进一步优化培训细则，加强监督指导，完善培训方式，在确保标准化和规范化的同时，也可提高中医专科医师的医疗水平。

［1］陆君.加强毕业后医学教育建立专科医师培养和准入制度［J］.中华医学科研管理杂志，2006，1（1）：244-247.

［2］王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系［J］.中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.

［3］高鹏，王君，顾泽龙，等.北京市住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查［J］.中国医院，2015，19（8）：34-36.

Situation and Prospect of Standardized Training of Traditional Chinese Medicine Specialist

HUANG En，WANGYan，WANG Zhuo Qing，ZHONG Xing Hua，HUANG Haomin
（Continuing Education Office，The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

The paper describe the quality system construction of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese medicine from 2010 onwards began to established the base of standardized training of traditional Chinese medicine specialist，including the establishment of basic conditions，training management，teacher management，training implementation and evaluation which affected the quality of the training management system，and continuoued improvement，formed a relatively perfect training management system to continuously improve the quality of training.

specialist physician；standardized training；training base

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.018

1672-2779（2016）-15-0041-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：于杨文2016-04-08）