中药专业学生中医药思维培养的探索

李娴（河南中医药大学药学院，郑州　450046）

中药专业学生中医药思维培养的探索

李娴
（河南中医药大学药学院，郑州450046）

目的 探讨中药专业学生培养中医药思维的重要性以及方法。方法 通过分析中医药思维中整体观念、阴阳五行、辨证论治、取象比类的特点，提出培养学生中医药思维的方法和模式。结果 通过营造中医药氛围的校园文化、加强中国传统文化的培养力度、倡导中医药思维贯穿课堂活动的教学理念、发挥师承教育的优势作用四大方面立体化培养学生的中医药思维。结论 将以上几个方面交叉融合应用有助于对中药专业学生中医药思维的培养。

中医药思维；中药专业；教学改革；师承教育

中医药学是中华民族传统文化的精粹，因源于中国传统文化，故理论体系和临床实践均受其影响，形成了独特的中医药思维方式。日前随着中医药产业的快速发展，中医药服务在公共卫生体系、新型农村合作医疗体系中的作用日益突显，社会对中医药高等专业人才的需求与日俱增［1］。如何培养真正具有中医药思维的中医药人才以适应行业的发展和社会的需要，是值得中医药高等教学工作者思考和探讨的。

1　中医药思维的特点

中医药是中国古代哲学指导下保留下来唯一的自然科学，其特点是运用阴阳五行等古代哲学观念，将人体的五脏六腑、经络、气血与某些哲学思维方式相结合，并用来解释人体的生理，分析人体的病理，进而用来诊断和治疗疾病［2］。目前中医药界普遍认为的中医药思维是以中华民族传统文化为源泉，以中医药理论为依据，在对人体生命活动、疾病规律，中药的发现、应用、作用规律等的认识过程中，建立、形成的一种经常性的思维习惯与方式。中医药思维的特点主要包括整体观念、辨证论治、阴阳五行、取象比类、思外揣内等［3］。

1.1整体观念 中医药思维最基本、最重要的特点就是整体观念，它贯穿于中医的理、法、方、药等各个方面。中医认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关，疾病的发生通常与六淫、七情、饮食、劳逸、外伤、痰饮等密切相关，诊断时可通过观察五官、形体、舌、脉等外在的变化，推测内在脏腑的病理变化，通过遣方用药从整体上调节机体功能以达到阴阳气血平衡［4］。这就是中医将天、地、人、时统一起来研究人体的组织结构、生理功能、病理变化，并用以疾病的诊断和防治的整体观念，即“天人合一”。

1.2阴阳五行 阴阳学说和五行学说都是中医重要的哲学思想，同时也是中医药独特的思维方式。阴阳学说认为世界本身就是由对立统一的阴阳二气相互作用产生的结果，阴阳是天地万物变化的根源，也是人类生老病死的根本。中医通过阴阳学说用来阐释人体的生命活动、疾病的发生规律，并以此指导疾病的诊断和防治。五行学说以金、木、水、火、土5种物质与人体的脏腑、体、窍、情志以及自然界的季节、颜色等对应起来，形成了五脏、五腑、五体、五窍、五志及五气、五色，从而成为一个相互影响的有机整体，以此指导临床实践。

1.3辨证论治 中医药思维反映在中医学认识疾病和治疗疾病时的基本原则是辨证论治，它是中医诊断治疗的核心。很多中药专业的学生弄不清病、症、证的区别与联系，“病”是指疾病发展全过程中出现的与其他疾病表现有所不同的特点以及病情发展的独特规律的概括。“症”是症状、体征，是指患病后出现的背离正常生理范围的异常现象，如发热、恶寒等。而“证”是中医特有的概念，是对疾病某一阶段的病理概括，即指疾病的病因、病位、病性和邪正盛衰的变化，是中医治疗疾病的根本依据。通常“辨证”是“论治”的依据，“论治”是“辨证”的目的。如同一疾病在不同的发展阶段出现不同的证型，则采取“同病异治”原则，不同疾病在其发展过程中出现相同的证型，则采取“异病同治”原则进行治疗。如何在中医临床上实现辨证论治施药的可能，中药炮制起到了举足轻重的作用。中药炮制是根据中医药理论，按照辨证论治用药需要和药物自身性质以及调剂和制剂的不同要求，所采取的一项制药技术，是中华民族历代医家智慧的结晶，是联系中医和中药的桥梁。

1.4取象比类 取象比类是中医思维在认知方式上的突出体现。古代中医对脏腑的认识及药物功用的发现多是采用取象比类方法得到的。如中医上的心有“倒垂莲蕊”的形态、“主血脉、主神志”的功能，“倒垂莲蕊”、“主血脉”可通过解剖直观认知到，而“主神志”只能通过观察推理得出。又如一些藤条状植物很像人体的四肢，古人就联想到这些植物会不会有治疗肢体疾病的作用，经过大量的临床检验，证实部分藤状药物如钩藤等确实对风湿痹痛、肢体屈伸不利等有治疗作用。

2　中医药思维的培养

2.1营造中医药氛围的校园文化 对于中医药高等院校而言，想要培养中药学专业学生的中医药思维，营造中医药氛围的校园文化非常重要。中医药文化是中华民族几千年来中医药发展过程中精神文明和物质文明的总和。加强校园中医药文化建设，营造中医药文化氛围，通过对在校学生有效的宣传，更好的增强学生对中医药文化的认识和了解，使学生无时无刻不感觉自己生活在中医药的思维模式中。河南中医药大学新校区非常重视中医药文化校园建设，如学校正大门的设计既体现了中医药文化阴阳平衡的思想，又体现了中国、中原的元素，两块浮雕分别以黄河和中岳嵩山为主元素，暗含了中国、中原、中医的设计理念。东侧浮雕以河洛交汇为景，河出图洛出书，河洛文化是中国文化的重要源泉之一，是中华文明肇始，因沟壑为阴，白天为阳，画面右上方设计了一轮喷薄欲出的旭日，整幅浮雕取名为“河洛旭日”，总体表现了阴阳的和谐统一。西侧浮雕以中岳嵩山为景，画中有嵩岳寺塔，嵩阳书院等中原元素的名胜，因日者为阳，夜间为阴，用月亮表达夜间，故整幅浮雕取名“嵩山晓月”。河南中医药大学校园内还建有“河南省中药植物园”，秉承的建园理念即结合河南特色，普及中医药文化，以中医药教育为核心，以服务社会为根本，以中医药文化为内涵。中药植物园是中药专业学生学习的重要场所，漫步在植物园中，身边的花草树木都是自己专业课将会涉及到的，学生在潜移默化中会养成对于专业的认识、理解和学习的习惯，对于促进中医药思维的形成会起到良好的作用。

2.2加强中国传统文化的培养力度 中医药思维是在中国传统文化的基础上形成的，中国传统文化深厚的哲学文化底蕴影响着中医药理论体系的形成和发展。要想培养中药专业学生的中医药思维，就必须加强中国传统文化的教育力度。中国传统文化历史悠久，博大精深，是中华民族集体智慧的结晶和民族精神的体现。中医与京剧、书法、武术并称为四大国粹，彼此均有相通之处，都是传统文化中的优秀部分。针对中药专业学生中医基础理论薄弱的特点，可以通过必修课、选修课、限选课、讲座等形式，开设关于中医药文化、中国古代哲学等课程，加强学生中医文化教育，树立传统文化思想，提高传统文化修养。在低年级学生中开展以“多读书，读经典”为目的背诵比赛，“中医药理论基础”知识竞赛等形式多样的主题活动，尽早建立并不断强化中医思维。通过对中医经典著作如《黄帝内经》 《难经》 《伤寒论》 《金匮要略》等的背诵，加深对书中蕴涵的有关整体观念、天人相应、阴阳五行等哲学思想和社会人文知识的理解，在潜移默化中培养着学生的中医药思维［5］。对于已接触专业课程的中高年级学生，药学院每年都会举行“校园药植行”“常用易混中药饮片鉴别科普展”等活动，学生通过参观校园中的药用植物园、参观药用植物标本馆、中药饮片标本馆等活动，激发学生对本专业的热爱，促进中医药思维的形成。

2.3倡导中医药思维贯穿课堂活动的教学理念 课堂是中医药高等教育的阵地，是学生获取知识、养成中医药思维模式的直接途径。如何将中医药思维贯穿于课堂学习中，首先教师在讲授课程时应注重历史文化意境的重现，营造出浓厚的中医药传统文化的课堂氛围，如中药学中讲授茵陈这味药时，教师就可从华佗三试茵陈蒿的故事引入：传说有个黄痨病人（黄疸），面色姜黄，眼睛凹陷，瘦似刀螂，一步一哼地找到华佗说：“先生，请你给我治治病吧。”华佗见病人得的是黄痨病，皱着眉摇了摇头说：“眼下医生们还没有找到治疗黄痨病的办法，我对这病也是无能为力呀。”半年后，华佗又碰见那人。谁想这个病人不但没死，反倒变得身体强壮，满面红润了。华佗大吃一惊，急忙问道：“你这病是哪位医生治好的？快告诉我，让我跟他学学去。”那人回答道：“我没请医生看，病是自己好的。”华佗不信：“哪有这种事，你准是吃了什么药了吧？”“药也没有吃过。”“这就怪了。”“哦，因为春荒没粮，我吃过多日野草。”“这就对了，草就是药，你吃了多少天？”“一个多月”“吃的什么草啊？”他们走到山坡上，那人指着一片绿茵茵的野草说：“就是这个”。华佗一看是青蒿，便采了一些，给其他黄痨病人试服，但试了几次，均无效果。华佗又问那人，吃的是几月的蒿，病人说是三月的。华佗醒悟到，春三月百草发芽，也许三月蒿子有药力。第二年春天，华佗又采了许多三月的青蒿，给黄痨病人服用，果然吃一个好一个，但过了三月青蒿又没有功效了。为摸清青蒿的药性，第三年，华佗把根、茎、叶分类试验发现，只有幼嫩的茎叶可以入药治病，并取名“茵陈”。华佗还编歌供后人借鉴：“三月茵陈四月蒿，传给后人切记牢。三月茵陈治黄痨，四月青蒿当柴烧。”

其次教师要积极尝试一些新的教学方法，如PBL、CBL、TBL教学法。尝试将中医药思维的培养融合在先进的教学方法之中。如笔者在讲授中药炮制课《饮片切制——切制前的软化处理》章节中黄芩的软化方法时就尝试了以问题为导向的PBL教学法。黄芩，历代记载有浸、烫、煮、蒸等炮制方法，传统上南方认为“黄芩有小毒，必须用冷水浸泡至色变绿去毒后，再切成饮片，叫淡黄芩”，而北方则认为“黄芩遇冷水变绿影响质量，必须用热水煮后切成饮片，以色黄为佳”。所以关于黄芩的软化方法一直存在着南北方之争议，究竟哪种方法才是最佳的、科学的炮制方法？问题提出后，给学生们留一周查阅资料的时间，让他们积极寻求答案。再次上课的时候，请一名学生通常是学习委员或班长，主持关于“南北方炮制黄芩究竟哪种方法才是最佳的、科学的炮制方法，黄芩为何会变绿？原因是什么，是在炮制过程中的哪个环节出现变色问题的讨论。讨论中会出现各种可能，有的同学认为市场上黄芩出现绿色的情况较普遍，进而认为南方炮制黄芩的方法是科学的。甚至还有同学对黄芩炮制后是否真的变色提出质疑。在学生们的热烈讨论下，老师要逐步引导，即《中药化学》已经学过黄芩苷具有抗菌消炎作用，是黄芩的主要有效成分，目前许多含黄芩的复方制剂如银黄片均以黄芩苷含量作为质量指标，故对该中药炮制的重点就应是探讨哪种工艺能最大限度地保存黄芩苷。学生终于找出问题的关键——黄芩在冷水浸泡过程中，黄芩苷可被药材中的酶水解成黄芩素，黄芩素不稳定易氧化成醌类化合物而显绿色。可见，南方用冷水浸泡的方法炮制黄芩会使有效成分损失而导致抑菌活性降低；而北方的沸水煮法由于高温破坏了酶的活性，使黄芩苷免遭水解，保证了饮片的优质和传统外观质量要求，因而是最佳和科学的炮制工艺。通过实施PBL教学法，学生们不仅掌握了黄芩的炮制机理和炮制方法，更加深了对中药炮制中“杀酶保苷”这一普遍炮制原理的理解。

在“互联网+”的时代大潮中，教学活动已经不能仅局限在课堂内，一些新理念、新手段、新方法要尝试运用于高等中医药教学中，同时网络学习资源是教师在授课过程中不能忽略的，比如微课、慕课等。在对中药学专学生尤其是高年级的教学中，可以采取传统授课和微课、慕课相结合的方式进行。通过网络教学辅助平台完成教学中的答疑、测验、作业、考试等多个环节，也可以通过它对于学习效果进行自动的评分、评级，以及有效的反馈。网络教学辅助平台摆脱了传统课堂教育模式中单一向学生提供学习资料和灌输式学习的局限，鼓励和引导学生更加积极地自主学习与思考，有效地提高了学习效果。

2.4发挥师承教育的优势作用 俗话说名师出高徒，过去中医药的传承主要采取师承家传的形式，徒弟跟着师父临证、口传心授、理论与实践相结合。师父的中医药思维模式和学术主张对徒弟会产生深远的影响，徒弟经过丰富的临床实践、经过师父点拨指点，才能切实感受到中医药思维的精妙，在耳濡目染中，了解掌握师父的思维方式、临床经验，领会和掌握中医药思维的精髓。如何将师承教育与目前中医药高等教学形式完美结合，充分发挥师承教育的优势，河南中医药大学药学院在中药专业开展了积极的尝试。针对刚入校的新生，学院采取本科生导师制培养模式，即给每个班级配备从事专业课教学的导师，通过教师的口传身授、一言一行，学生心领神会，潜移默化之中让中医药思维在新生的心中生根发芽。学生升入大三之前，学校会采取自愿报名通过考试的方式选拔优秀学子进入中药传承班完成大学最好两年的学习。通过在中药传承班的学习，学生的中医药思维能力和实践能力能尽快得到培养和提高，科技创新意识及科研能力也会大大增强。

3　结语

中医药思维的产生和形成，源于几千年来先辈对于生命的感悟与体验。中医药思维所体现的整体观、和谐性，人性化、个性化，回归自然、追寻本源，更符合人类生命的本质规律。过去我国中医药高等教育更多关注的是学生对中医药学知识的获得，往往忽视了对学生的中医药思维能力的培养和开发训练，致使毕业生“药不懂医，医不懂药”，临床诊疗水平不高，缺乏中医药特色，给用人单位的印象是“中医水平不高，西医技不如人”“不中不西”。近年来对于培养学生中医药思维的重要性得到了广大中医药教育工作者的认可。中医药高等院校作为培养高等中医药技术应用型人才的殿堂，中医药思维的培养就是引导学生进入这座殿堂的钥匙，“授人以鱼不如授之以渔”，学生掌握了中医药思维，就奠定了中医药赖以生存和创新发展的基石，在今后的工作实践中可以得心应手如鱼得水，在社会竞争中具有了一定的优势，同时对于振兴中医药事业，确保中医药产业的可持续性发展具有深远的意义。

［1］徐超伍.中医药高职高专教育发展之管见［J］.中国中医药现代远程教育，2005（10）：41-42.

［2］张凳本，郑洪新，皮明钧，等.中医学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2007：10.

［3］冯广义，张养生，丁然，等.从中医思维方式探究中医学的发展［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（1）：11-13.

［4］高日阳.中医药天人相应整体观的文化内涵［J］.国医论坛，2004，19（3）：11-12.

［5］张志锋.熟读经典，培养中医思维［J］.医学与哲学·人文社会医学版，2008，29 （11）：74.

Exploration on the Cultivation of Traditional Chinese Medicine Thinking of Traditional Chinese Medicine Students

LI Xian
（College of Pharmacy，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

Objective To explore the importance and methods of cultivating students'thinking of traditional Chinese medicine.Methods Based on the analysis of the characteristics of the overall concept，the five elements of yin and yang，the treatment based on syndrome differentiation and the comparison of the characteristics of the traditional Chinese medicine thinking，the method and mode of cultivating students'thinking in traditional Chinese medicine were put forward.Results By creating a TCM atmosphere of campus culture，we strengthened the culture of Chinese traditional culture，advocated traditional Chinese medicine thinking through the classroom activity teaching philosophy，and played the dominant role of apprentice education stereoscopic training students of TCM thinking.Conclusion The above aspects would be helpful to the cultivation of traditional Chinese medicine thinking of traditional Chinese medicine.

TCM thinking；Chinese medicine specialty；teaching reform；apprentice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.005

1672-2779（2016）-15-0010-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：李海燕2016-01-22）