高血压合并抑郁情志因素的相关研究

徐　杰宫　鑫邹　勇*（　山东省烟台市莱山区黄海路街道社区卫生服务中心全科，烟台　64000；　青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，烟台　64000）

高血压合并抑郁情志因素的相关研究

徐杰1宫鑫2邹勇2*
（1山东省烟台市莱山区黄海路街道社区卫生服务中心全科，烟台264000；2青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，烟台264000）

随着我国人口老龄化的不断加速，高血压发病人数近几年来成上升趋势。高血压作为一种慢性病，患者处于长期的临床症状阶段，需终生服药，且本病容易合并其他并发症，这无疑给患者带来了更大的经济压力与心理压力。高血压合并抑郁情志因素的患者已成为不可忽视的一个团体。抑郁情绪不仅使患者的生活和工作质量、社会交往能力有所下降，而且与心血管疾病有密切的关系，可诱发或加重心血管疾病。现代医学也认识到情志因素，特别是抑郁的影响因素，越来越多的研究者将目光投向治疗高血压病患者的同时，缓解患者心理上的抑郁情绪，使患者的生活质量不断提高。现将高血压病合并情志因素的研究汇总如下。

高血压；抑郁；情志；眩晕

高血压患者常合并情志因素，且高血压可导致动脉粥样硬化，最终可导致脑卒中，继发性冠心病、心力衰竭等心脑血管疾病。高血压患者在出现躯体疾病的同时，常产生不同程度心理障碍，常表现为情绪低落、兴趣丧失、郁闷、睡眠障碍、易疲乏、自杀倾向以及紧张、焦虑、不安等，有相关研究表明，高血压患者发生抑郁情绪的几率显著高于正常人群［1］。国内对高血压合并情志因素亦引起足够重视。对于存在抑郁情绪的高血压患者，往往合并有血压的波动或者控制不佳，其发生机制可能与患者颈动脉窦主动脉弓的压力感受器调控、心脏血管的自主神经功能调节不良有关。高血压合并抑郁症患者若遇外来刺激，则可能诱发心绞痛，甚至出现恶性高血压、心肌梗死等［2］。因此，进一步研究高血压病与抑郁焦虑情绪的关系是有价值的。本文将总结近5年来高血压合并情志因素的相关研究进展。

1　抑郁的定义与发病机制

1.1概述 抑郁症，又称抑郁障碍，是一类由各种原因引起的以抑郁为主要症状的心理障碍或情感障碍的心理疾病，临床上以持续性心境低落为主要特征，患者主要可表现为情绪低落、易于哭泣、精神压抑，同时可伴有自卑、自责，精力疲惫、脑力迟钝、前途暗淡、悲观失望等一系列负面情绪。抑郁症属于中医“情志病”范畴，集中在古医籍中郁证、惊悸、怔忡、不寐等相关疾病中。随着现代社会的不断发展，与情志相关的应激源逐渐增多，抑郁症的发病率呈现出逐年增长的趋势［3］。

1.2中西医对抑郁的定义各有不同

1.2.1西医发病机制 根据最新研究，抑郁症可被定义为一种涉及多机制的复杂病症。有研究者认为，其发病机制与生物化学、自身遗传及社会环境等因素有关，但具体机制至今尚无清楚统一的认识。近年来，越来越多的研究表明，抑郁症的发生可能涉及神经递质和脑区及环路的病理性改变，其病理学过程可能有脑内其他诸多生化物质与系统的参与。

1.2.2中医发病机制 中医学对于抑郁症的认识，起源于秦汉，发展于唐宋，完善于金元，鼎盛于明清。中医学中虽无“抑郁”病名，但与抑郁症相关的病因、症状及治疗的记载却很多。春秋战国时期，人的内心抑郁、情绪低落就被古人注意到，《左传·昭公三年》中提出“哀思虑不节制可导致疾病”的观点。《史记·扁鹊仓公列传》载淳于意诊齐王之子病，谓：“此悲心之所生也，病得之忧也”。中医学可将抑郁症归为“郁证”范畴。由此可见，对于抑郁症的认识，中医学有着源远流长的历史经验，对于治疗也已有了十分丰富的经验和有效的手段［4］。

2　中西医对抑郁的诊断

目前尚无特异的抑郁症诊断工具。临床常用的症状评定量表有多种：汉密尔顿抑郁分级量表 （HAMD），贝克抑郁自评问卷 （BDI）和抑郁自评量表 （505）、Patient Health Questionnaire scale（PHQ-9）量表等工具，均能用来可靠地评定抑郁的程度。

3　中西医对抑郁的治疗

3.1西医对抑郁的治疗 对于抑郁症的西医治疗，国内外均主要体现在心理治疗、抗抑郁药物治疗和电抽搐治疗三个方面。其中，心理治疗又可分为认知心理治疗和人际心理治疗，疗效较好。认知心理治疗适用于有认知曲解的轻中度抑郁症，对于重度抑郁症，单纯的认知心理治疗效果不佳，需与抗抑郁药联用［5］，以达到较好的疗效。在近几年的研究中，很多证据表明［6］，药物治疗和心理干扰治疗对抑郁症具有疗效方面的有效性，多数患者能够通过及时和正确的治疗使病情得到控制和缓解，更有许多患者可临床治愈。现在主要的抗抑郁药物有两类：三环类抗抑郁药非选择性单胺氧化酶抑制剂；选择性5-羟色胺 （5-HT）再摄取抑制剂。另外，肾上腺素和特异性5-HT类，也是常用的抗抑郁药物。

3.2中医对抑郁的治疗 祖国医学对抑郁的治疗，通过辨证论治，以不同证型的不同症候，因人因时因地治疗。据相关研究表明，定志小丸、八味解郁丸、脾肾两助丸、越鞠丸、保和丸等中药制剂均有抗抑郁的作用。沈振明等［7］用解郁丸治疗抑郁症患者，并观察其药物的不良反应情况，发现解郁丸疗效与麦普替林相当，且不良反应明显少于麦普替林；陈利平［8］等应用舒郁散治疗抑郁症患者，与氟西汀和帕罗西汀的治疗效果和不良反应相比较，结果发现，两者在疗效观察中统计学上均无明显差异，而舒郁散的不良反应却较氟西汀和帕罗西汀少。王辉等［9］电针百会、印堂穴治疗抑郁症，显效率为57．1%。

4　高血压病与情志因素

4.1现代医学对于高血压病与情志因素的认识 随着生活节奏的不断加快和人们对于高血压病认识的逐渐加深，越来越多的人民发现高血压病与情志因素密切相关。Bosworth等［10］对老年原发性高血压病患者的调查研究表明，该病与不良的心理情绪如抑郁，低社会支持以及高应激状态相关；心理障碍如抑郁，如长期、强烈、反复的存在会导致原发性高血压病发生［11］；殷莉等［12］研究证实，高血压病患者组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿抑郁量表得分明显高于正常血压组人群。抑郁症患者易发生猝死，有人认为其机制之一为室性心律失常而致心脏性死亡。但关于抑郁与心血管疾病之间的关系及其发病机制尚无可靠证据的支持［13］。以下几个方面可能为抑郁状态引起心血管疾病的机理。（1）抑郁情绪使刺激交感神经，使去甲肾上腺素活性增强，从而引起心脏、血管、血小板的功能改变；（2）抑郁情绪刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，释放促肾上腺皮质激素因子，机体皮质激素增多，导致高胆固醇血症、动脉硬化、高血压以及高甘油三酯血症等代谢异常症状；（3）抑郁情绪改变自主神经张力，降低心率，进而引起恶性心律失常；（4）抑郁情绪可能引起炎症反应，使体内CRP增高，引起血管内皮细胞损伤，斑块沉积；（5）抑郁使血小板功能失常，引起冠状动脉相关疾病发生。另外，有相关报道称抑郁症患者发生不良医学行为可能性增加，如吸烟，依从性差，缺乏体育锻炼等，这些因素可能会加重心血管疾病，从而提高了猝死的风险［14］。

陈强［15］研究发现：具有抑郁倾向或抑郁症的患者辨证中，与肝密切相关证型可达62.31%，这都说明肝和情志密切相关，在原发性高血压病发病机理中有重要作用。杨萌［16］经研究发现：高血压的发生和发展过程中心理社会因素起到了极其重要的作用。患者的血压波动与患者心理状态，特别是情绪的变化有密切的关系。大量流行病学调查结果表明，长期情绪紧张是高血压的重要发病因素，而易于急躁、发怒、抑郁、有攻击性情绪的人更易患高血压。由此可见，情绪、心理的变化可导致高血压病的发生，而血压的升高又可以引发情绪的变化，因此，情绪调养对高血压病至关重要。

4.2祖国医学对于高血压病与情志因素的认识 高血压病的发病与很多因素有关，如遗传、饮食、运动等因素，但随着社会的发展和人们对于自身身心健康的认识加深，不可否认的是，高血压的发病与情志因素同样是密切相关。祖国医学中将情志总结为“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。传统医学理论认为七情过激，或长期不得缓解，会造成脏腑气血阴阳平衡的失调。人伤七情，可导致脏气内伤，从而生涎结饮，痰饮随气上逆，可令人眩晕［17］。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉弦，皆属于肝”。肝主疏泄，为厥阴风木之脏，喜条达恶抑郁，有疏通气血、调理气机、调畅情志的功能。恼怒、郁虑、忧思等不良社会心理刺激均可导致肝失条达，肝气郁结。肝失疏泄，气随血逆可使血压骤然上升。蔡光先等［18］人认为，高血压肝阳上亢证是高血压病各期及不同病程中所占比例最高的中医证候，由此可见，在高血压病的中医治疗上当首先考虑从肝论治。

5　总结

高血压最常见心血管疾病危险因素，在我国有较高的发病率，若不及时得到正规有效的治疗，可引起患者心、脑、肾等重要脏器衰竭，并最终导致死亡。临床应给予足够重视。在中医上，高血压与“心悸”、“眩晕”、“中风”等证相连，与“痰”、“瘀”等病理产物有关，《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”［18］。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣［19］。”《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”［20］。嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，故又见痰湿阻滞之头痛、头晕。《景岳全书》又谓：“无虚不作眩”，患者病程日久或年逾四旬，气阴两虚，清窍失养，故见头痛、头晕。《临证指南医案》［21］所云“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清阳之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”。目前，高血压治疗以西药为基础，这主要是与西药在高血压治疗方面有确凿的循证医学证据、血压控制率高及防治靶器官损害的疗效确切等优势有关［22］。中医治疗的重点在于调节整体阴阳平衡，从根本上解除疾病发生的内在原因，有利于综合调理，因人而异，避免了只见血压不见人的生物学模式。随着医学模式由“生物模式”向“生物-心理-社会”模式的转变，中西医学结合治疗高血压病已成为越来越多的患者和学者肯定的治疗方式，越来越多的研究表明，中西医结合治疗效果明显高于单一的药物治疗，并且能极大的提高患者的生活质量，减轻药物的不良反应和用药剂量，也可为患者经济上减轻负担。众多研究结果证实，抑郁与多种疾病都有着十分密切的关系，特别是心脑血管疾病。抑郁症可诱发甚至加重心脑血管疾病，并影响着心脑血管疾病的预后［23］，严重抑郁症是引发心血管事件的独立危险因素［24］。因此，高血压与抑郁情志关系密切，且抑郁情绪会导致高血压病患者血压控制不佳，甚至可能伴发更多的临床症状。研究高血压病与抑郁情志对改善高血压患者的血压控制水平和生活质量是有意义的。

6　存在的问题与展望

目前中西医结合的方式越来越多的得到了患者的肯定，在控制血压、改善症状和生活质量、减轻或逆转靶器官损害等方面均已取得可喜的成果，体现了优势互补。尽管疗效成果令人欣喜，但仍存在一些问题［25］，如中药不方便服药及携带等。如今，各地医疗机构已推广中药颗粒剂的使用，相信在不久的将来，中西医结合的治疗方法会更加完善，是当代社会医学模式发展的必然结果。

中西医结合治疗高血压的研究中需强调几个问题：（1）强调中医“辨证论治”的指导作用；（2）强调“君臣佐使”间的相互配伍；（3）强调中医药“物质基础”的作用机制；（4）强调中医药“循证医学”的临床疗效。临床中，治疗高血压应为患者寻求最佳的治疗方案，中西并用，扬长避短，处理好辨病与辨证、宏观与微观、西药与中药、药物与非药物治疗之间的关系，保证高血压病的中西医结合治疗优势［26］。

原发性高血压是一种多基因遗传性疾病，同时也是一种心身疾病，情绪因素在高血压发生、发展中有着不可忽视的作用。特别在老年患者中，研究发现抑郁症状与多种器质性疾病的发生和发展相关［27］。抑郁情绪同时也影响高血压病患者的预后、生活质量及存活时间［28］。目前，相对于高血压相关的其他疾病及危险因素已有大量的研究，但对于高血压患者的精神心理状态的研究却不多见，应从整体合一的角度考虑高血压患者的心理及精神状态，干预疾病的发生和发展。研究发现，对存在抑郁情绪的老年高血压患者，联合抗抑郁治疗较单用降压治疗可明显提高降压疗效［29］。因此，在老年高血压治疗中，抗抑郁治疗应该成为常规治疗的重要方面，以有效地控制和治疗疾病，减少心血管事件的发生和发展［30］，改善患者的生活质量。笔者将从观察高血压患者的抑郁等情绪方面的缓解和治疗，进一步阐述中西医结合治疗高血压合并焦虑抑郁的相关治疗。

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The Related Study on Hypertension with Emotional Factors of Depression

XU Jie1，GONG Xin2，ZOU Yong2
（1.General Medicine，Shandong Yantai Laishan District Huanghai Road Street Community Health Service Center，Shandong Province，Yantai 264000，China；2.Integrated Medicine Department，Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Medical College of Qingdao University，Yantai 264000，China）

Along with the aging of the population increasing in our country，the number of hypertension incidence in recent years as a rising trend.Patients with high blood pressure，as a kind of chronic disease，in the long-term clinical stage，need lifelong medication，is easy to merge other complications of the disease，and this undoubtedly brought patients greater economic pressure and psychological pressure.Patients with emotional factors of hypertension combined with depression have become a group can not be ignored.Depressed mood not only makes the patient's quality of life and work，social intercourse ability，and has close relationship with cardiovascular disease，and may induce or aggravate cardiovascular disease.Modern medicine also recognizes that emotional factors，especially the influence factors of depression，more and more researchers to look to treat high blood pressure patients at the same time，alleviate psychological depression patients，improve and make the patient's quality of life.Now the research summary of hypertension combined with emotional factors is as follows.

hypertension；depression；emotions；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.061

1672-2779（2016）-15-0137-04

ytmpzy@sina.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：顾友谊2016-04-26）