显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性

牛广伟 胡硕 李论 戴金应 索新文 韩 娜



显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性

牛广伟 胡硕 李论 戴金应 索新文 韩 娜

【摘要】目的 探讨显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性。方法 选取2012年1月至2014年6月中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的40例前循环脑动脉瘤患者作为研究对象，所有患者均行显微镜下动脉瘤夹闭术，观察其疗效和安全性。结果 40例患者中，动脉瘤夹闭成功率为92.5%（37/40），3例瘤体无法直接夹闭，予以瘤壁包裹加固术；术后并发症发生情况：轻度脑积水1例，脑血管痉挛2例，对症治疗后均痊愈；随访1年内，未出现病死、肢体残疾、动脉瘤复发及颅内血肿。结论 显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者临床疗效明显，安全性高。

【关键词】显微手术；脑动脉瘤；临床疗效；安全性

中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山 114000

动脉瘤是常见的颅脑疾病，而前循环脑动脉瘤又是颅内动脉瘤最常见的类型，其发生与颅内血管先天或后天血管壁变薄、异常屈曲、突起有关[1]。血管壁变薄，而血管腔内压力升高时将引起血管壁囊性膨出，称为动脉瘤[2]。未破裂前，其主要临床表现为恶心、头晕、呕吐、嗜睡等，一旦破裂，将危及生命。因此，颅内动脉瘤的治疗重在早期干预。微创手术是近年来外科的发展趋势之一，本研究就显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月我院收治的40例前循环脑动脉瘤患者作为研究对象，其中男23例，女17例，年龄36～79岁，平均（57.5±1.5）岁；术前均行磁共振成像（MRI）血管造影检查确诊，其中前交通动脉瘤12例，后交通动脉瘤17例，眼动脉瘤1例，大脑中动脉瘤7例，多发性动脉瘤3例；动脉瘤首次破裂27例，2次破裂9例，3次或以上4例；Hunt-Hess神经系统功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例，V级1例。所有患者术前均以蛛网膜下腔出血或脑内血肿为首发症状，术前合并症：高血压12例，冠心病9例；排除药物过敏史、精神疾病、凝血功能异常、严重心肺及肝肾功能不全。

1.2 手术方法 所有患者均行显微镜下动脉瘤夹闭术，全身麻醉后，常规消毒，无菌布局。行翼点入路打开颅腔，于颧弓上缘至中发际线内作长约5～6 cm纵行切口，切开皮肤，钝性分离软组织，在颅骨上做一2 cm×4 cm骨窗，切开硬脑膜。开始镜下操作，暴露侧裂池、交叉动脉池、颈动脉池、终板池，缓慢释放脑脊液，暴露动脉瘤近远端血管。保护脑神经和肿瘤周围血管，缓慢夹闭瘤颈，清除血块，反复冲洗，确认无误后缝合伤口，加压包扎。

1.3 观察指标 观察患者动脉瘤夹闭成功情况及术后并发症发生情况；术后随访1年，统计其复发率、致残率和致死率。

2 结果

2.1 夹闭成功率及术后并发症发生情况 40例患者中，动脉瘤成功夹闭37例，成功率为92.5%，3例瘤体无法直接夹闭，予以瘤壁包裹加固术；术后并发症发生情况：轻度脑积水1例，脑血管痉挛2例，对症治疗后均痊愈。

2.2 随访情况 随访1年内，未出现病死、肢体残疾、动脉瘤复发及颅内血肿。

3 讨论

流行病学显示，脑动脉瘤的主要发病人群为30～60岁中青年人群，其生活压力较大，多伴有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病，使血管血流动力学更易出现异常。据统计[3]，脑动脉瘤的发病率在所有脑血管意外中继脑血栓、高血压脑出血之后排第3位，同时脑动脉瘤破裂出血患者中约50%最终病死。因此脑动脉瘤的治疗是目前研究的重点之一。

近年来，随着数字减影血管造影（DSA）、CT、MRI的应用，显微外科、麻醉技术的发展，显微镜手术镜下脑血管瘤夹闭术已广泛应用于神经外科，治疗效果满意，安全性高。传统治疗脑血管瘤主要采用外科手术直接夹闭动脉瘤，截瘤动脉近侧阻断和动脉瘤孤立术-路外动脉温和术等，其创伤较大，影响预后，致残率高，术中有动脉瘤破裂危险，病死率高；侧脑室腹腔分流术、行脑室外或腰大池引流术易导致动脉瘤破裂再出血；瘤动脉闭塞术是一种经济简便的术式，但潜在缺血风险。而采用翼点或改良翼点入路开颅术，经显微镜下准确夹闭动脉瘤颈，可最大限度地减少对正常颅内组织、神经的牵拉和损伤，降低术中出血、病死率，利于患者术后恢复。但采用该术式应注意脑脊液的释放一定要缓慢，防止突发性脑组织膨胀，从而达到充分降低颅内压的目的[4]。同时，需及时吸出颅内血肿，但对于瘤体和瘤颈部的血凝块，要在夹闭后才能吸出。然而，尽管显微外科手术具有极高的技术含量，但需要具有扎实显微外科手术功底的医师才能完成。对于动脉瘤治疗应采取积极态度，尽早治疗。但是在选择治疗方式时，应综合考虑治疗单位设备，治疗人员的经验、诊治水平和患者具体情况，作出最佳选择。由于本研究病例较少，且未设置对照组，因此缺乏统计学比较，需进行进一步的研究。

本研究结果显示，动脉瘤夹闭成功率为92.5%，随访1年内，未出现病死、肢体残疾、动脉瘤复发及颅内血肿。提示显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者临床疗效明显，安全性高。

参考文献

[1] 阙思伟.破裂前循环脑动脉瘤显微手术治疗观察探讨[J].中外医疗,2012,27(1):3-4.

[2] 陈春辉,马建荣,洪涛,等.前循环脑动脉瘤显微手术临床分析[J].江西医药,2009,44(10):972-973.

[3] 曾春,蒋永明,王多彬,等.脑动脉瘤的早期手术效果分析[J].西部医学,2009,21(5):806-807.

[4] 韦鹏翔,刘佳霖,周玉嘉,等.老年性前循环动脉瘤的神经外科治疗[J].中国医药导报,2014,11(10):38-40.

Clinical Efficacy and Safety of Microsurgical Treatment for Patients with Anterior Cerebral Circulation Aneurysms

Niu Guangwei Hu Shuo Li Lun Dai Jinying Suo Xinwen Han Na

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of microsurgery in the treatment of patients with anterior cerebral circulation aneurysms.Methods January 2012 to 2014 June in the First Affiliated Hospital of China Medical University Hospital of Anshan from 40 cases of anterior circulation cerebral aneurysms were selected as the object of study,all patients underwent microscope aneurysm clipping to observe the efficacy and safety of the.Results 40 patients, aneurysm clip closing success rate was 92.5%(37/40),3 cases tumor cannot direct clipping,be tumor wall package reinforcement surgery;postoperative complications:mild brain water in 1 case,cerebral vascular spasm (2 cases),were all recovered after symptomatic treatment;during 1 year of follow-up,no disease death,physical disability,aneurysm recurrence and intracranial hematoma.Conclusion Microsurgical treatment of patients with anterior cerebral circulation cerebral aneurysms patients with obvious clinical curative effect,high safety.

【Key words】Microsurgery;Cerebral aneurysms;Clinical curative effect;Safety

【中图分类号】R739.41

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.068