腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响

牛翠丽，管朝勇，王 莉

（河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响

牛翠丽，管朝勇，王 莉

（河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

目的探究布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛对瘢痕子宫剖宫产产妇血清β-HCG水平及大出血率的影响。方法 选择我院收治的瘢痕子宫剖宫产者112例作为研究对象，随机分2组，各56例，两组孕妇均采用剖宫产分娩，其中研究组给予布比卡因+小剂量舒芬太尼镇痛，对照组给予布比卡因+葡萄糖镇痛。对比两组β-HCG水平及不良反应。结果 分娩结束后研究组的血清β-HCG水平值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛可降低产妇血清β-HCG水平值，从而改善妊娠结局。

腰-硬麻醉；瘢痕子宫；剖宫产；β-HCG；大出血率

瘢痕子宫会引发子宫内膜炎症、子宫肌层受损等，孕期对产妇的生理及病理均会造成较大的影响，再次剖宫产的临床风险将会加大，目前临床治疗瘢痕子宫并无突出方法，只能以预防控制为主[1]。但查阅大量资料发现，对于瘢痕子宫剖宫产风险及麻醉方法仍缺乏重视。本研究旨在探讨腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2014年1月至2015年6月收治的瘢痕子宫剖宫产者112例作为研究对象。随机分为研究组与对照组，各56例。研究组年龄23-41岁，平均（32.15±3.81）岁；孕周32-42周，平均（38.76±2.41）周；其中1例1次剖宫产，42例第2次剖宫产，13例第3次剖宫产。对照组年龄24-42岁，平均（32.26±3.54）岁；孕周32-42周，平均（38.24±2.57）；其中1例1次剖宫产，43例第2次剖宫产，12例第3次剖宫产。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇均采用剖宫产分娩，取仰卧位，采用相同的腰-硬麻醉镇痛，均选择L3-4为穿刺点。穿刺成功后对照组给予7.5mg布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022767）+10%葡萄糖0.5ml镇痛；研究组给予7.5mg布比卡因+3μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20050580）镇痛。

1.3 观察指标

比较两组血清β-HCG水平及不良反应。血清β-HCG水平采用电化学发光法进行检测，检测方法按照产品说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清β-HCG水平

麻醉开始两组血清β-HCG水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩结束后研究组的血清β-HCG水平值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇血清β-HCG水平对比（±s，mIU/ml）

表1 两组产妇血清β-HCG水平对比（±s，mIU/ml）

组别麻醉开始分娩结束后t P对照组3784.61±431.78 1564.42±214.12 29.756＜0.05研究组3761.34±426.57 973.42±112.98 46.953＜0.05 t 0.263 17.812 P＞0.05＜0.05

2.2 不良反应

研究组中出现2例心动过缓，不良反应发生率为3.57%；对照组中出现7例心动过缓，低血压2例，大出血5例，不良反应发生率为25.00%。对照组不良反应及产后出血情况均比研究组严重，差异有统计学意义（x2=10.500，P＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫的形成与反复剖宫产、子宫肌瘤手术等因素密切相关，而受精卵形成后会在瘢痕处或其周围着床，胚胎发育中，滋养细胞也持续生长，对子宫肌层进行侵犯，且随着孕期的推延，绒毛还会深入子宫肌层与之粘连，引发子宫破裂出血，造成大出血等不良事件的发生[2]。

剖宫产手术多为急诊手术，对麻醉的要求极高，需要其在最短的时间内发挥镇痛效果，以缓解产妇疼痛，提高手术安全。硬膜外麻醉起效迅速，但硬膜外麻醉会出现慢性炎症，影响药效扩散，时间会被迫延长，影响分娩。腰-硬联合麻醉以起效快、阻滞完善等优势被广泛用于临床剖宫产手术中，腰麻起效快、阻滞完善，另外硬膜外导管在补充腰麻不足的基础上还可进行术后镇痛，有效提高手术的安全性。β-HCG是妊娠期分泌的特异性激素，为胎盘滋养层分泌的蛋白质，其水平的变化可反映胚胎的活性及发育情况[3]。本研究结果显示，分娩结束后研究组的血清β-HCG水平值、不良反应发生情况均显著低于对照组。表明布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛能有效的降低瘢痕子宫剖宫产产妇血清β-HCG水平值，预防产妇发生大出血。

综上所述，布比卡因联合小剂量舒芬太尼腰-硬麻醉镇痛能有效的降低瘢痕子宫剖宫产产妇血清β-HCG水平值，从而改善妊娠结局。

[1] 谢言虎,凡小庆,高燕春,等.瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析[J].临床麻醉学杂志,2015,31(10):1026-1028.

[2] 姚尚龙.浅谈瘢痕子宫妊娠分娩的相关问题[J].中华麻醉学杂志,2016,36(01):14-15.

[3] 宋 丽,施 森,莫利群,等.硬膜外镇痛分娩在瘢痕子宫产妇中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(01):32-35.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2016.10.124.02