胰岛素联合口服降糖药物治疗老年2型糖尿病临床分析

2016-02-13王胜红

糖尿病新世界 2016年18期

关键词：降糖药糖化低血糖

王胜红

长江职业学院，湖北武汉　430074

胰岛素联合口服降糖药物治疗老年2型糖尿病临床分析

王胜红

长江职业学院，湖北武汉430074

目的该文主要是对胰岛素联合口服降糖药物治疗老年2型糖尿病的临床进行分析。方法选取某院在2014年7月—2016年6月收治的59例老年2型糖尿病患者，将其随机分为研究组30例与参照组29例，参照组给予甘精胰岛素联合口服降糖药物对患者进行治疗，研究组给予地特胰岛素联合口服降糖药物对患者进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组患者在治疗后的低血糖发生率、糖化血红蛋白、空腹血糖、治疗总有效率的比较均没有统计学意义，P＞0.05；研究组患者的体重指数显著低于参照组，P＜0.05。结论对老年2型糖尿病患者使用胰岛素联合口服降糖药物进行治疗能够取得良好的效果，具有明显的安全可靠性，其中地特胰岛素在控制患者体重方面的效果更为明显，值得在今后的临床中进行大力推广。

老年2型糖尿病；胰岛素；口服降糖药物

我国2型糖尿病的病例数量呈现出了逐渐上涨的趋势，在控制糖尿病发生的过程中，使用最多的治疗手段之一就是胰岛素治疗［1］。该院现对收治的老年2型糖尿病患者采取了胰岛素联合口服降糖药物的治疗措施，取得的效果非常良好，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

该文研究对象均为某院在2014年7月—2016年6月收治的59例老年2型糖尿病患者。采用随机的方式将这59例患者分为研究组30例与参照组29例，研究组30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，年龄67～88岁，平均年龄（75.9±8.4）岁。参照组29例患者中，男性患者19例，女性患者10例，年龄66～86岁，平均年龄（76.1±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料上的比较差异没有统计学意义，P＞0.05，可以进行统计学对比。

1.2方法

1.2.1治疗方法对两组患者首先均进行常规的糖尿病运动治疗与饮食教育，参照组患者使用甘精胰岛素联合口服降糖药物进行治疗，对患者进行皮下注射甘精胰岛素，注射剂量为0.2U/kg，在患者进餐前让患者口服二甲双胍500 g，在进餐时再咀嚼拜糖平50 mg，如此3次/d。研究组患者使用地特胰岛素联合口服降糖药物进行治疗，对患者进行皮下注射地特胰岛素，注射剂量为0.2U/kg，在患者进餐前让患者口服二甲双胍500 mg，进餐中咀嚼拜糖平50 mg，3次/d。在皮下注射时、皮下注射5 h后以及每天三餐前对两组患者血糖的变化进行监测，结合患者血糖的变化来调整药物的剂量，每2 d调整1次。在患者空腹以及皮下注射5 h后，根据患者的实际血糖来调整所用胰岛素的剂量，口服降糖药物的剂量则根据患者进餐2 h后的血糖来调整［2］。对两组患者病情出现的变化以及治疗效果进行观察和统计。

1.2.2检测方法通过罗氏血糖仪来监测两组患者的血糖，通过葡萄糖氧化酶法来监测两组患者的空腹血糖，通过低压液相色谱法监测两组患者的糖化血红蛋白［3］。

1.3评价指标

对两组患者在治疗后的低血糖发生率、糖化血红蛋白、空腹血糖、体重指数以及治疗总有效率进行观察和计算。其中血糖低于3.9 mmol/L为低血糖，血糖低于2.8 mmol/L为重度低血糖［4］。

1.4统计方法

运用SPSSS 15.0统计学软件对该次研究所得数据进行分析与处理，计数资料采用χ2进行检验，计量资料采用t进行检验，P＜0.05表示该次研究两组之间的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、体重指数的比较

在治疗前，参照组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、体重指数分别为（8.5±0.3）%、（8.1±1.1）mmol/L、（24.9±4.1）kg/m2，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、体重指数分别为（8.6±0.1）%、（8.3±1.2）mmol/L、（25.1±3.8）kg/m2，两组患者在治疗前的糖化血红蛋白、空腹血糖以及体重指数均没有明显的差异，无统计学意义，P＞0.05。治疗后，参照组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及体重指数分别为（6.9±0.2）%、（6.7±0.1）mmol/ L、（23.5±4.3）kg/m2，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及体重指数分别为（6.5±0.6）%、（6.2±0.8）mmol/L、（19.9±3.5）kg/m2，两组患者在治疗后的糖化血红蛋白以及空腹血糖均没有明显的差异，P＞0.05；研究组患者的体重指数明显优于参照组，P＜0.05。

2.2两组患者低血糖发生情况的比较

参照组有2例患者发生了低血糖，1例患者发生了重度低血糖，低血糖发生率为10.34%；研究组有1例患者发生了低血糖，2例患者发生了重度低血糖，低血糖发生率为10.00%，两组患者低血糖发生率的比较差异没有统计学意义，P＞0.05。

2.3两组患者治疗效果的比较

参照组29例患者中，治疗效果达到显效的有12例，达到有效的有13例，无效4例，参照组取得的治疗总有效率为86.21%；研究组30例患者中，治疗效果达到显效的有14例，达到有效的12例，无效4例，研究组取得的治疗总有效率为86.67%，两组患者的治疗总有效率的比较差异没有统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，其在整个糖尿病患者中占据了九成以上，多发于中老年人群体，主要是由于遗传因素、环境因素、年龄因素以及生活方式所引起的［5］。2型糖尿病患者中有一部分是以胰岛素抵抗为主，该类患者体形肥胖，早期没有明显症状，仅有轻度的口渴、乏力等问题。另一部分患者主要表现为胰岛素分泌缺陷，在临床治疗的时候需要补充外源性胰岛素。由于2型糖尿病患者主要是因为胰岛素不能发挥出其有效作用才使得患者发生疾病的，因此在治疗的时候主要也就是以刺进患者体内胰岛素的分泌为主［6］。

在对老年2型糖尿病患者进行治疗的时候，常用的治疗方式就是给患者用口服降糖药物与胰岛素类药物，口服降糖药物主要有二甲双胍、格列苯脲、那格列奈等，若是口服降糖药物后仍没有控制好患者的血糖，一般都会再联合胰岛素进行治疗［7］。在使用胰岛素进行治疗的时候，只能采取注射器或者胰岛素笔等专业装置来对患者进行皮下注射，不能口服胰岛素。不同胰岛素制剂的作用效果也具有一定的差异性，医生必须要结合患者的具体病情来选择合适的胰岛素类型。

甘精胰岛素与地特胰岛素都是临床常用来治疗老年2型糖尿病患者的胰岛素类型，两者都是一种长效胰岛素类似物。甘精胰岛素提高了六聚体结构的稳定性，在注射之后患者皮下会出现一些细小的微沉淀物，可以实现对患者空腹血糖的良好控制［8］。在地特胰岛素注射到患者皮下之后，其能够有效延迟药物作用时间，提高了自身的聚合能力，形成了具有可逆性的结合蛋白。而且大部分地特胰岛素在进入了患者的血液循环之后，其可以继续保持和白蛋白的可逆性结合，这也就使得药物作用时间得到了更进一步的延长［9］。

在该次研究中，两组患者在治疗后的低血糖发生率、糖化血红蛋白、空腹血糖、治疗总有效率的比较均没有统计学意义，P＞0.05；研究组患者的体重指数显著低于参照组，P＜0.05。

综上所述可知，对老年2型糖尿病患者使用胰岛素联合口服降糖药物进行治疗能够取得良好的效果，具有明显的安全可靠性，其中地特胰岛素在控制患者体重方面的效果更为明显，值得在今后的临床中进行大力推广。

［1］刘小兰，章文俊，孟春萍，等.精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R联合阿卡波糖治疗口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病疗效观察［J］.中国全科医学，2010（33）：3787-3789.

［2］刘丽梅，张学军，包明晶，等.预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践分析［J］.华西医学，2014（1）：11-14.

［3］崔秀丽，贾中骄，刘庆君，等.甘精胰岛素联合口服二甲双胍与单纯胰岛素治疗老年糖尿病患者的疗效比较［J］.临床荟萃，2011（13）：1134-1137.

［4］刘小兰，章文俊，张秀军，等.阿卡波糖片联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗口服药失效的老年2型糖尿病临床探讨［J］.中国现代应用药学，2011（7）：679-681.

［5］魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响［J］.中国老年学杂志，2011（24）：4757-4759.

［6］张小东，陈岚.长秀霖联合拜糖平和门冬胰岛素治疗口服降糖药疗效不佳的老年2型糖尿病的临床观察［J］.中国糖尿病杂志，2011（9）：685-687.

［7］吴毓敏，余玲.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性观察［J］.中国糖尿病杂志，2012（8）：608-610.

［8］孔亚坤，耿秀琴，周艳红，等.甘精胰岛素与西格列汀联用治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性［J］.中国药师，2016（4）：695-697.

［9］卜石，郭晓蕙，杨文英，等.预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案的2型糖尿病患者的临床特征分析［J］.中华医学杂志，2007（44）：3115-3118.

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