臭氧气浴治疗糖尿病足

李鸿

中国人民解放军222医院疼痛科，吉林吉林　132011

臭氧气浴治疗糖尿病足

李鸿

中国人民解放军222医院疼痛科，吉林吉林132011

目的探究臭氧气浴治疗糖尿病足的效果，总结临床治疗经验，为相关研究和治疗提供参考。方法治疗前做好心理护理，向患者讲解臭氧治疗的原理、方法、效果及注意事项。严格掌握臭氧的注意事项，做好防泄露等措施，对患者进行臭氧气浴治疗。结果5例糖尿病足经臭氧气浴治疗3个疗程后，有效率达90%。结论糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。臭氧套袋疗法治疗糖尿病足是利用臭氧对细菌、病毒等微生物有很强的氧化作用，同时其有抗炎、镇痛和扩张毛细血管、改善细胞的新陈代谢、改善组织供养的作用，使症状得以缓解，达到治疗目的一种方法。臭氧气浴在糖尿病足治疗中，具有操作方便、简单、安全、可靠，效果好，截肢率低等优势。因此，值得在临床上借鉴使用。

糖尿病足；臭氧治疗；护理

糖尿病是一种常见病，由于胰岛素不足/和胰岛素作用差（抵抗）而导致血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病本身并不可怕，真正的致命杀手是糖尿病并发症，由此糖尿病足的发病率也就越来越高。发达国家5%糖尿病病人有下肢缺血或坏死的问题，我国糖尿病足患者占糖尿病患者的14%。糖尿病足严重威胁患者的生命和影响其生活质量，给家庭和社会带来较大的经济负担。在治疗上仅用抗感染及控制血糖的疗法效果不理想，目前在欧洲，臭氧应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）的治疗，其临床应用疗效已得到了充分的肯定，越来越受到各国医学工作者的青睐，国内也已将臭氧应用于糖尿病足的治疗［1］。为探究臭氧气浴治疗糖尿病足的效果，总结临床治疗经验，为相关研究和治疗提供参考，该科于2013年引进德国赫尔曼公司生产的Medozon型臭氧发生器，开展了臭氧气浴治疗糖尿病足溃疡这项新业务，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年5月—2014年6月该科共收治5例糖尿病足的患者，男3例，女2例，平均年龄50岁，糖尿病史≥5年，溃疡病程≤2年，空腹血糖8.9～19.0 mmol/L诊断均符合糖尿病足的诊断标准。该组5例糖尿病足溃疡部位于足跟、拇趾、踝部等。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗饮食营养调节，控制血糖，抬高患肢适当运动促进血液循环。

1.2.2采用肢体套袋疗法①用物准备：一次性抗氧化塑料袋、赫尔曼臭氧机、胶布、一次性输液器。②方法：先用生理盐水清洗创面，无菌棉签清拭创面渗出物，2%碘伏棉球消毒创面，将一次性输液器两端剪掉，一端放置在离创面2 cm左右处用胶布固定、另一端连接赫尔曼臭氧机，然后将抗氧化塑料袋完全套于治疗部位，密封，随后将臭氧输入，臭氧浓度从30 ug/mL开始，将臭氧充满塑料袋60%，关闭臭氧发生器，保持20～30 min，连续两个该浓度治疗后，抽掉袋内的臭氧，然后将塑料袋与患者分离。根据患者的情况臭氧气浴1次/d，10 d为1个疗程，可重复2～4个疗程。

2　结果

5例患者中，感染完全控制1例，溃疡面基本愈合，感染基本控制3例，溃疡面缩小，1例患者没有效果，有效率90%。

3　护理

3.1常规护理

指导患者注意生活细节，减少足部损伤，做好足部每日清洁工作，检查足部，了解足部是否出现麻木感、疼痛感。同时，观察足部的温度、颜色，脉搏的速度等，加强患者的自我保护意识。另外，提取患者创口上的分泌物，进行细菌培养以及药敏实验。结果出来前，服用抗生素，增强耐药性。最后，根据伤口的情况，及时冲洗、消毒、包扎。1次/d。必要时，还要进行引流，或者切除脚趾。除此之外，加强血糖监测，降低血脂，改善营养神经等。

3.2饮食护理

鼓励患者多使用胶原蛋白食物、富含精蛋白食物。比如鱼汤等。

3.3心与护理

由于臭氧尚未普遍推广，患者感到陌生而对臭氧治疗产生恐惧感，此时护理人员应理解患者，根据文化背景，合理的向患者讲解臭氧的治疗原理、方法、效果及注意事项。告知臭氧气浴能直达创面，消炎，消肿，止痛，去腐生肌。使患者对臭氧增加了解而消除恐惧感，以达到积极配合的目的。

3.4注意事项

①吸入臭氧对人的呼吸系统有毒性作用，须防止其泄露于空气中，治疗室要通风良好，气浴结束治疗前，需再次抽空臭氧，将袋内臭氧回收，防止污染环境。②高浓度（80 ug/mL）臭氧有消毒、抑制细菌生长的作用，低浓度（15～40 ug）臭氧有改善微循环和刺激组织细胞生长的作用［2］。因此，对感染性创伤患者早期先用高浓度臭氧气浴，感染控制了再用低浓度臭氧维持气浴。③臭氧对结痂创面无作用，与液体容易起反应，对细菌的杀伤作用随着相对湿度的增加，临床疗效增加［3］，故臭氧浴适用于渗出和湿创面。该组患者行臭氧气浴前，足溃疡感染者，先去除所有坏死组织和化脓组织，再用生理盐水冲洗。溃疡面干燥者在套袋前均先喷洒生理盐水，保持创面湿润。

4　讨论

糖尿病患者在发病期间，温暖过往合并不同的神经病变以及末梢血管病变，进而导致下肢感染，对组织进行破坏，导致溃疡，以上就是糖尿病足。该病是糖尿病的重要并发症之一，是与周围神经病变、血管病变引起的。糖尿病足若合并溃疡后，则治疗的难度更大，还会加大截肢的几率，需要长时期的治疗。如果病情耽搁，就会引起很大风险，严重的情况下，直接导致死亡。糖尿病足的治疗涉及多个学科，血糖和感染的控制、神经血管功能的改善。当前，在临床治疗中，主要采用高压氧、综合物理疗法、自体干细胞移植、血小板衍生因子等办法。虽然目前治疗的方法多种多样，但都不理想，截肢率较高，严重影响糖尿病患者的身心健康。而开展的臭氧套袋疗法治疗，较传统的治疗方法具有治疗时间短、安全有效、无毒副作用，降低截肢率的优点。

从临床资料上来看，糖尿病很容易诱发足部溃疡。其比例大概在12%～25%之间。主要原因是：受到自主神经肾病变、大血管病变、微血管病变、免疫因素等方面的影响，进而导致局部组织坏死。除此之外，皮肤、关节、组织、骨骼均可受累。假若患者合并糖尿病，则会导致病情迅速发展，进而加重病情。严重的情况下，还会导致残废，甚至死亡。在糖尿病病足的治疗中，采用臭氧气浴包括这几个机制。第一，臭氧属于强氧化剂，容易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸几何，改变细胞的通透性，使细胞失活，导致备溶解或者死亡。因此，在杀菌方面的强度非常大。第二，应用臭氧气浴治疗方法后，促进了毛细血管的功能的恢复，改善了通透性，减轻了水肿的现象，进而加快了血液的流速，避免了血小板的大量聚集。同时，保证了血氧的及时供应，解决了糖尿病中产生的缺氧问题。除此之外，增加了组织的营养，促进了其新陈代谢，加快了组织功能的恢复。同时，臭氧还能促进红细胞代谢，提高携氧能力，增加氧气的释放量，以此来修复受损的组织。除此之外，在局部组织中，对缺氧的环境进行了有效改善，增加了受损细胞的含氧量，促进了创面的快速愈合。第三，臭氧具有免疫激活的功效。研究人员发现，臭氧可以激活免疫活性细胞，使细胞释放更多的白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，进而增强肌体的免疫力。第四，采用臭氧气浴后，可以激活机体抗氧化酶系统，产生大量自由基。这些自由基具有调节肌体抗氧化、抗感染的能力。从相关的动物模型可以看出，应用臭氧后，减少了自由基的含量，改善了血管的内皮功能，并有效抑制了大血管的病变、小血管的病变，以及肾病病变。在细胞因子诱导中，臭氧的作用非常关键。研究限制，给予浓度为（20～40 μg/mL）的臭氧，能够有效的激活免疫。另外，治疗活性氧可以促进血氧中的臭氧过氧化物、脂质过氧化物。以上氧化物进入细胞后，其中的激活因子就会对细胞基因进行转录与翻译，进而释放细胞因子。最终，达到抗炎、增强肌体免疫力的目的。根据相关报道，采用臭氧气浴治疗病足，操作简单、方便，而且安全、可靠，减少了截肢的几率。该组结果显示，5例患者中，感染完全控制1例，溃疡面基本愈合，感染基本控制3例，溃疡面缩小，1例患者没有效果，有效率90%。可以看出，在糖尿病足治疗中，给予臭氧气浴治疗后，具有良好的抗感染、减少创面渗出、促进创面愈合的效果。然而，如果臭氧浓度过高时，则会对组织细胞的生长产生抑制作用。因此，要求采用低浓度的臭氧来治疗。一般以15～40 μg/mL为宜。应用低浓度臭氧后，可以刺激组织细胞快速生长，并达到改善血液循环的目的。所以，在糖尿病足治疗中，应该选择浓度较低的臭氧。

综上所述，在糖尿病足治疗中，采用臭氧气浴方法，具有操作方便、简单、安全、可靠，效果好，截肢率低等优势。因此，值得在临床上大力推广。

［1］何晓峰.臭氧治疗的临床应用［M］.北京：科学出版社，2009：2-4.

［2］夏威.臭氧气浴辅治2型糖尿病感染性足溃疡疗效观察［J］.山东医药，2008，48（10）：44-45.

［3］黎风娟.糖尿病足介入治疗术后辅助臭氧足疗的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7（14）：33-34.

R587.1

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1672-4062（2016）09（b）－0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.043

2016-06-11）

李鸿（1976.12-），女，黑龙江肇州人，大专，主管护师，研究方向：临床护理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.045