刍议甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的手术治疗

2016-02-13段克旺七台河市人民医院肿瘤外科黑龙江七台河154600

糖尿病新世界 2016年15期

段克旺七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江七台河　154600

刍议甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的手术治疗

段克旺
七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江七台河154600

目的针对糖尿病合并甲状腺癌患者的手术治疗效果及其预后相关性进行较深入地探讨。方法收集60例甲状腺肿瘤患者有关资料，其中30例同时患有糖尿病的患者作为研究组，未患有糖尿病的患者作为对照组，比较两组患者术后甲状腺激素等指标的变化情况，分析研究甲状腺肿瘤患者预后的相关因素。结果两组患者之间的术后甲状腺激素等指标经术后随访存在的差异比较明显，研究组明显高于对照组患者。结论糖尿病患者血糖指标与甲状腺肿瘤的发病率具有比较密切的关系，血糖指标、手术方法、病理分型及术后用药等都是甲状腺肿瘤患者预后的重要影响因素。

糖尿病患者；甲状腺肿瘤；手术治疗

随着不断提高的生活水平，糖尿病患者在我国呈逐年增长的趋势，甲状腺肿瘤并发糖尿病患者也日益增多，增大了对甲状腺肿瘤患者的治疗难度。该文收集2010年1月—2013年1月期间的28例甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的有关资料，对患者血糖指标采用药物进行稳定控制后实施手术治疗，效果比较明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月—2013年1月期间的28例甲状腺肿瘤合并糖尿病患者的有关资料，其中有8例男患者，20例女患者，患者年龄在48～75岁之间，平均年龄（56.6±3.5）岁。有22例患者为单侧甲状腺肿瘤，6例患者为双侧肿瘤；2例患者为甲状腺乳头状癌，26例患者为甲状腺瘤，15例患者合并甲亢。患者空腹血糖指标在14.9～24.7 mmol/L之间，术前合并甲状腺功能亢进患者游离甲状腺素21.5～37.1 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在13.2～22.3 pmol/L，血清促甲状腺素0.13～1.31 mIU/L。

1.2方法

1.2.1内科治疗术前先对患者血糖指标进行控制，对确诊糖尿病并服用降糖药物患者，口服降糖药物应在术前3 d停用，改用三餐前皮下注射胰岛素常规剂量方法进行治疗，中长效胰岛素睡前注射，对已应用胰岛素患者还可继续进行治疗。每日对患者末梢血糖指标进行四次检测，结合患者血糖指标对胰岛素用量进行调整，术前空腹血值应控制不超过8.0 mmol/L。患者若合并甲亢可在术前口服7～10 d的碘剂，若心率超过80 次/分，术前1 d应每6 h加服1次10 mg心得安［1］。

1.2.2手术治疗采用小切口手术方法，患者若为单侧甲状腺腺瘤可实施甲状腺单侧全切术，双侧甲状腺腺瘤患者可实施增大侧全切和对侧次全切除术。甲状腺乳头状癌患者可采取全颈清扫方法，所有患者手术都采取喉返神经解剖方法，以免损伤神经。进入甲状腺组织分支的结扎甲状腺下动脉，应对甲状旁腺分支血管进行保护。术中对患者血糖指标进行监测。术后将负压吸引球放置用于引流，术后3 d将引流管拔除。术后对患者生命体征及引流情况进行密切观察，术后24 h内有1例患者产生超过39℃的高热，心率超过120次/min，采用静脉滴注10 mg地塞米松进行治疗，以免产生甲亢危象。每4 h对患者血糖进行1次监测，术后采用广谱抗生素避免产生感染［2］。

2　结果

两组患者之间的术后甲状腺激素等指标经术后随访存在的差异比较明显，研究组患者游离甲状腺素20.8～27.5 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在6.1～9.5 pmol/L，血清促甲状腺素0.11～1.18 mIU/L。对照组患者游离甲状腺素17.6～21.8 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸在3.9～6.4 pmol/L，血清促甲状腺素0.11～1.05 mIU/L。研究组明显高于对照组患者。患者经手术治疗后都已痊愈，没有产生并发症或血糖指标升高的患者，也没有产生甲状腺危象。随访24个月，没有复发甲状腺肿伴腺瘤，糖尿病得到有效控制。

3　讨论

在头颈部恶性肿瘤中甲状腺肿瘤比较常见，其发病率占全部恶性肿瘤的3%左右，在内分泌肿瘤中发病率最高。目前，术前对甲状腺肿瘤的准确诊断率已明显提高，采用规范化个体化的外科治疗方法，可显著降低其远期复发率。甲状腺结节发病率由于受被调查群体的影响而具有差异性，但普遍观点是甲状腺良性结节比较常见。我国对此发病率的统计资料不够确切，美国统计数据显示，在体检时5%的成年人能够发现甲状腺结节，而采用超声对甲状腺进行检查，或尸检结果显示甲状腺结节发病率高达40%左右。但恶性甲状腺结节只有不超过5%的发病率，在手术中约占甲状腺肿瘤的15%。也有研究结果显示甲状腺肿瘤约占各类恶性肿瘤的1.5%，女性与男性的发病率在3：1左右，并与外源性射线具有一定的关系［3］。

糖尿病在临床中属于一种流行疾病，在各种器官系统病变中都存在一定的并发性，视网膜病，神经病变，肾病，甚至肿瘤癌症等都是糖尿病患者的长期并发症。甲状腺肿瘤患者的复发与性别、年龄等因素的影响不大，病理分型，肿瘤大小，手术方法、淋巴转移及术后应用药物等对复发都存在一定的影响［4］。不只是肿瘤本身具有的特点，也是因初次选择甲状腺肿瘤诊断或手术方法不合适，导致切除范围未达到标准或术后肿瘤残留，其中比较多的就是复发分化型甲状腺癌患者。患侧、对侧腺体及颈部淋巴结残余都是复发的主要临床表现，该研究中收集的30例糖尿病患者有关资料，对糖尿病与甲状腺肿瘤之间的关系进行了初步研究。由于该研究中采用有无糖尿病的各30例患者的治疗情况进行比较，结果表明，甲状腺肿瘤发病率与年龄具有正相关关系，女性患者发病率显著高于男性患者，男女性甲状腺肿瘤患者的患病率之比在3：1左右，甲状腺肿瘤发病率随年龄不断增长而显著提高。在肿瘤分型上，有4例患者为甲状腺滤泡状癌，2例患者为嗜酸细胞甲状腺癌，4例患者为甲状腺髓样癌，2例患者为低分化甲状腺癌，2例患者为甲状腺原发性鳞状细胞癌。比较两组患者甲状腺肿瘤发病率存在比较明显的差异。

随着近年来甲状腺良、恶性肿瘤采用外科手术治疗的患者不断增多，甲状腺肿瘤等疾病患者采用手术治疗后的效果比较显著。随着糖尿病逐渐成为一种比较常见的老年疾病，而老年患者中很多毒性多结节性甲状腺肿及腺瘤都比较容易合并甲状腺机能亢进，两种疾病并存时可加重糖尿病患者的病情，应提高对其的重视程度。甲状腺机能亢进与糖尿病之间具有比较密切的关系，其病理机制是肠道受甲状腺激素的影响而对糖的吸收具有一定的促进作用，使糖原分解和异生得到加强，进而抑制胰岛素的释放，而释放的胰高血糖素受相应的刺激作用而引发血糖指标升高。而糖尿病患者的血糖指标不能得到良好控制时，易引发甲状腺机能亢进并使其病情加重。不仅是年龄，老年患者甲状腺机能亢进更容易产生糖代谢紊乱，这也与损害胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗等因素具有一定关系［5］。此外，甲状腺激素还能利用对分泌升糖、降糖激素的调节而产生糖代谢紊乱症状。

针对患者存在心率较快的症状可在术前口服心得安进行有效控制，以确保手术顺利实施，但应用心得安可对低血糖症状掩盖，因此在手术中应对患者血糖指标进行检测，以免患者产生低血糖症状。患者合并甲亢具有代谢亢进症状，可引发糖尿病并使其病情加重。糖尿病患者可产生高渗性昏迷，酮症酸中毒及比较严重的感染等一些并发症，合并糖尿病患者不具有较强的机体抵抗力，也降低应激反应，容易引发甲状腺危象。地塞米松在术后应用可使患者产生甲状腺危象的情况得到一定程度的缓解，甲状腺肿瘤合并甲亢及糖尿病超过60岁的患者术前应提早进行充分准备，对甲亢及血糖指标降低进行有效控制，以符合手术要求，使手术危险性明显降低。术中避免损伤患者喉返神经，对甲状旁腺进行必要的保护，皮瓣分离时对解剖层次加强关注，充分进行止血。