老年糖尿病合并肺部感染临床分析

徐艳春黑龙江省大庆市第二医院传染科，黑龙江大庆　163316

老年糖尿病合并肺部感染临床分析

徐艳春
黑龙江省大庆市第二医院传染科，黑龙江大庆163316

目的探讨分析糖尿病合并肺部感染的老年患者发病原因，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。 方法根据该院2014年4月—2015年4月接收的58例肺部感染合并糖尿病老年患者来进行研究分析，全部患者均超过60岁，对这些患者的临床治疗过程以及治疗效果和回访情况进行回顾分析。结果所有患者都接受了足够的抗感染治疗，患者的空腹血糖水平控制在4.4～6.5 mmol/L之内，共有21例治愈，27例显效，7例好转，3例无效，临床中治疗有效率是82.8%。结论糖尿病合并肺部感染的老年患者其发病原因复杂多样，表现不典型，所有诊断时难度较大，容易出现误诊和漏诊的情况，而且患者的呼吸和循环系统容易受到损伤，导致患者的死亡，需要尽早的确诊提供针对性治疗，才能够有效保障患者的安全。治疗采取的是稳定控制血糖水平，这是糖尿病防治的关键，结合抗生素合理使用，能够发挥出比较好的治疗效果。

老年糖尿病；肺部感染；防治

目前，老年糖尿病患者的数量越来越多，社会老龄化结构加剧，老年人的脏器功能衰退，内分泌失调疾病发病率不断提高，所以糖代谢异常，导致了糖饼的发作，而且，老年患者的抵抗能力低下，容易受到感染，引起肺部感染，两种疾病合并发作的情况时有发生，而临床中因为政治不显著，很难及时确诊，耽误患者的治疗。该次就该院接收的部分老年糖尿病合并发肺部感染患者来进行探讨，对患者的临床治疗情况进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

根据2014年4月—2015年4月该院的58例糖尿病合并肺部感染老年患者来进行研究分析，共有男性患者35例，女性患者23例，最小患者60岁，最大患者93岁，全部患者经诊断均符合2型糖尿病，患者最短病程是半年，最长是22年，这些患者中有37例是合并高血压疾病的患者，占研究总数的63.8%，有9例慢性支气管炎患者，占研究总数的15.5%，有18例糖尿病肾病患者，占研究总数的31%，有35例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，占研究总数的60.3%，4例心功能不全患者，占总数的6.9%，6例脑血管意外患者，占总数的10.3%，低蛋白血症患者10例，占17.2%，酮症酸中毒2例，占3.4%，高渗昏迷3例，占5.2%，多脏器功能损害3例，占5.2%。19例血糖控制不佳，患者空腹血糖8.5～ 15.9 mmol/L（占32.8%），12例有咳嗽、咳痰症状或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，占20.7%；发热13例，体温37.0～39.5℃，占22.4%；痰培养阳性46例，占79.3%，致病菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌等；29例有肺实变体征，占50.0%；胸痛、气短26例，占44.8%；15例双侧肺部闻及干湿啰音，占25.9%；18例中性粒细胞≥70%，占31.0%；22例血常规白细胞≥10.0×109/L，占37.9%；胸部X线检查表现为单侧肺部小片状阴影14例，占24.1%；双肺下纹理增多、增粗、紊乱15例，占25.9%。

1.2诊断标准

糖尿病依照人民出版社第7版《内科学》的标准，肺内感染诊断依照中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］。

1.3治疗方法

首先要控制患者的血糖水平，使用药物或调整饮食来稳定患者的血糖状态，在没有获得病原检测结果前，使用广谱抗生素进行抗感染治疗，获得病原学检测结果后，针对性选择抗生素，提供基础治疗措施，如果患者有其他合并症出现，采取针对性治疗措施。

1.4疗效判定标准

治愈：临床各类症状均消失，实验室检验结果显示患者正常，X-ray结果表明炎症完全被吸收；显效：患者病情改善，症状消失，白细胞和中性粒细胞数目恢复正常，炎症大范围减少；好转：症状改善，炎症有所缓解；无效：症状无改善，炎症范围没有缩减。总有效率=治愈率+显效率［2］。

2　结果

该研究中一共有21例患者被治愈，占研究总数的36.2%，共有27例显效病例，占研究总数的46.6%，7例好转，占研究总数的12.1%，3例无效，占5.2%，临床有效率为82.8%。共出现了2例酮症酸中毒和3例高渗昏迷并肺内感染患者，针对性的提供了抗生素治疗、补液、纠正酸碱和电解质平衡等措施后，有3例患者死亡，死亡原因为脏器衰竭。

3　讨论

老年糖尿病合并肺部感染患者如果确诊，就应该及时的提供治疗，不管是1型还是2型患者，均要遵循以下的治疗要点：①为患者使用胰岛素控制血糖水平，保持患者机体免疫功能不受高血糖状态的影响，及时改善患者的病情，这是肺部感染控制的基础和关键。②使用抗生素降低感染程度，能够让患者的并发症情况得到控制，提升抢救成功率。③如果患者有肺部感染情况，气道内有炎症和水肿，分泌物增加时，需要视情况为患者改善通气功能，降低因通气障碍而导致的合并症，这是治疗该类疾病非常重要的一点。除此之外，老年糖尿病患者的各项器官功能均会有所减退，所以输液总量应该要控制好，使用抗生素治疗的时候，注意防止毒妇作用较强的药物。目前糖尿病患者出现感染的几率是32.7%～90.5%，其中10%的患者会死亡，以肺部感染为主，在所有感染病例中将近一半，死亡率超过了40%［3］，肺部感染是特异质疾病，患者的症状表现会因为病因、病机不同而不同。

3.1发病原因

①肺部微血管病变：糖尿病患者的高血糖状态，导致了肺微血管变性，通透性下降，肺组织缺氧，而长期缺氧导致了微血管病变，病情恶化。②免疫能力低下：体内高血糖会导致血浆渗透压上升，白细胞的防御能力减弱，所以肺部容易受到病原菌的侵袭，引起感染情况发生，增加感染几率［4］。③肺功能下降：高血糖会降低肺部胶原分解代谢酶活性，所以患者的肺活量变小，组织供氧情况不佳，感染的情况变得更加严重。④代谢异常：患者的糖、脂肪和蛋白质代谢不正常，体内的电解质和酸碱度不平衡，增加了感染的严重性。⑤体内高血糖状态会让组织液中的细菌获得良好的生长繁殖环境，感染情况更加严重。⑥因为年龄增加后，肝脏对维生素A的转化能力减弱，缺乏维生素A［5］。气道粘膜上皮不能够正常生长分裂，活性下降，肺泡巨细胞菌酶数量下降，细菌容易从对下呼吸道造成感染。

3.2临床特点

①患者患病后最常见的症状就是循环、消化和神经系统症状，而典型呼吸道症状比较隐蔽，所以诊断难度大，容易漏诊和误诊。该次研究中的58例患者，有12例出现了咳嗽咳痰，13例有发热症状，26例出现了胸痛胸闷症状，可以看出，患者的大部分症状都不是感染症状，正因此诊断的难度比较大，临床中是有误诊和漏诊而耽误治疗。②老年糖尿病合并肺部感染患者的体内系统和器官功能均会受到影响，临床中的治疗效果比较差，该次研究的治疗有效率为82.8%，而患者死亡的主要原因也是脏器衰竭。③老年糖尿病合并肺部感染患者因为长期使用抗生素，会让其体内细菌有耐药性，菌群失衡，导致其感染的情况更加严重。④糖尿病合并肝痛症状的患者体内升糖激素增加，所以血糖水平持续较高［6］，而且病情反复，久治不愈。

3.3预防及治疗

①初期要控制患者的血糖水平，使用胰岛素来让血糖水平保持在合理范围内，改善高血糖对机体免疫系统的影响情况，防止病情恶化。②使用敏感抗生素，可以让患者的感染情况得到控制，降低并发症几率，提升治疗成功率。③老年患者的脏器功能衰退，体液失衡，抗生素的合理更加应该规范合理，注意保护患者的脏器。④营养支持疗法：老年患者的肝功能交叉，肝脏无法合成足够的白蛋白，所以红细胞生成素缺乏，容易引起贫血和低蛋白血症，这是老年患者比较多见的合并症，需要定期输液来保证体内的免疫球蛋白充足，可以让患者的免疫能力增强。⑤改善肺部气体交换情况，避免通气障碍症状出现。提供全方位的治疗，积极的控制原发病，针对性治疗合并症状，对感染情况进行控制，临床中能获得非常好的治疗效果。

根据该文探讨分析，我们需要为老年糖尿病合并肺部感染患者提供综合的防治措施，控制血糖水平，提供相关知识的宣传教育，让患者能够懂得合理降糖的重要性，降低感染的几率，对患者的饮食进行调整和指导，叮嘱患者适当锻炼，增强抵抗力，这些措施都有对老年糖尿病合并肺部感染疾病进行预防的有效方法。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［2］王海燕，李国盛.老年糖尿病并肺部感染患者临床特点与治疗分析［J］.中外医疗，2009，281（25）：54.

［3］吴新爱.沐舒坦治疗糖尿病并肺部感染临床疗效观察［J］.中国医疗，2007，2（9）：522-523.

［4］陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治［J］.中国实用内科杂志，2004，24（6）：324-325.

［5］王吉耀.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2005：969-972.

［6］应卫婵，金燕.老年糖尿病并感染的临床分析及预防［J］.海峡医学，2010，22（11）：196-197.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.081

徐艳春（1975.12-），女，黑龙江富锦人，本科，主治医师，研究方向：传染病。

2016-05-06）